江承書(shū)

高血壓病乃現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)學(xué)并無(wú)血壓這一概念，故在傳統(tǒng)的中醫(yī)文獻(xiàn)中也沒(méi)有“高血壓病”這個(gè)病名。但沒(méi)有這個(gè)病名，并不等于說(shuō)中醫(yī)學(xué)對(duì)高血壓病絲毫沒(méi)有認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，與高血壓病有關(guān)的各種臨床癥狀及相應(yīng)的治療方法，中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中均早有記載。

高血壓病的主要臨床證候、病程和轉(zhuǎn)歸，以及其并發(fā)癥，均屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“頭痛”“眩暈”“中風(fēng)”等范疇。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)身鳴”的記載，認(rèn)為本病的眩暈與肝腎有關(guān)?！兜は姆āゎ^眩六十七》提出“無(wú)痰不?！薄盁o(wú)火不暈”，認(rèn)為“痰”與“火”是引起眩暈的另一種原因。以上這些論述，與高血壓病均有一定關(guān)系。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓病常與情志失調(diào)、飲食失節(jié)、內(nèi)傷虛損等因素有關(guān)。

情志失調(diào) 長(zhǎng)期精神緊張或惱怒憂思，可使肝氣內(nèi)郁，郁久化火，耗損肝陰，陰不斂陽(yáng)，使肝陽(yáng)偏亢，肝陽(yáng)上擾于頭目。肝腎兩臟關(guān)系甚為密切，故肝火也能灼傷肝腎之陰，形成肝腎兩虛，肝陽(yáng)偏亢。

飲食失節(jié) 過(guò)于肥甘厚味，或飲酒過(guò)度，以至濕濁內(nèi)生，濕濁久蘊(yùn)可以化熱化火，火灼津液成痰，痰濁阻塞脈絡(luò)，上擾清竅，因而頭痛、頭暈發(fā)生此病。

內(nèi)傷虛損 勞傷過(guò)度或年老腎虧，腎陰不足，肝失所養(yǎng)，陰不斂陽(yáng)，肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)易動(dòng)。

在以上各種因素的綜合作用下，人體的陰陽(yáng)失調(diào)，特別是肝、腎兩臟的陰陽(yáng)失調(diào)。由于肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，形成下虛上實(shí)的現(xiàn)象，故出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、失眠等癥；而腎陰虧損，不能上濟(jì)心陰，故見(jiàn)心悸、健忘、不寐等；若病久不愈，則可導(dǎo)致腎陽(yáng)虛衰，此時(shí)常兼有畏寒、肢體、乏力、陽(yáng)痿、夜尿等；陽(yáng)盛可以化火、化風(fēng)，可見(jiàn)面紅目赤、煩躁多怒；肝風(fēng)入絡(luò)，則見(jiàn)四肢麻木；若肝陽(yáng)暴亢，便陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，血隨氣逆，挾痰經(jīng)火，橫竄經(jīng)絡(luò)，擾動(dòng)心神，蒙敝清竅，從而發(fā)生中風(fēng)昏厥等嚴(yán)重后果。

由此可見(jiàn)，高血壓病之本為陰陽(yáng)失調(diào)，病之標(biāo)乃內(nèi)生風(fēng)、痰及淤血。從經(jīng)方用藥來(lái)看，其大體可以分為以下幾型——

肝陽(yáng)上亢型 以血壓升高及眩暈為主，并伴有頭目脹痛、面紅耳赤、煩躁易怒、舌紅苔黃等癥狀。治療宜用平肝潛陽(yáng)、滋養(yǎng)肝腎的方法。方藥一般選用天麻鉤藤飲，該方具有鎮(zhèn)靜、止痛和降血壓的作用。

肝腎陰虛型 以血壓升高及眩暈為主，且伴有頭痛耳鳴、腰膝酸軟、舌紅少苔等癥狀。治療宜用滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰填精的方法。方藥為杞菊地黃丸，該方具有降低血管外周阻力、調(diào)血脂和抗動(dòng)脈硬化的功效，適于腎性高血壓患者。

陰陽(yáng)兩虛型 以血壓升高及頭暈?zāi)垦橹?，此外還伴有心悸失眠、腰腿酸軟、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、舌淡等癥狀。治療宜用滋陰助陽(yáng)法。方藥則用金匱腎氣丸，該方能抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善微循環(huán)，并通過(guò)調(diào)節(jié)高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)而起到降低血壓的作用。

痰濁中阻型 這類病癥多見(jiàn)于肥胖型高血壓患者，以血壓升高及頭暈頭脹、胸悶多痰、肢體沉重麻木、苔膩等癥狀為主。治療宜用化痰祛濕、健脾和胃法。方藥選用半夏白術(shù)天麻湯，它能有效改善患者的血脂代謝，防止膽固醇在血管壁沉積，增強(qiáng)血管彈性，從而使血壓趨于正常。

淤血阻滯型 這類病癥多見(jiàn)于老年高血壓患者，以血壓升高及頭暈頭痛、胸悶心悸、舌質(zhì)紫暗等癥狀為主，同時(shí)還多伴有動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管疾病。治療宜采用活血化淤、理氣止痛的方法。方藥一般選用血府逐淤湯，它具有改善微循環(huán)和血液流變性的作用，通過(guò)擴(kuò)張血管以達(dá)到降低血壓的效果。