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        不寐也可從脾論治

        2021-08-30 02:15:02左都明
        關(guān)鍵詞:猴頭菇心神養(yǎng)胃

        左都明

        美國哈佛大學(xué)研究表明,人可以5天不進食,只要飲水,就可維持生命,但如果真正5天5夜不睡覺,便會導(dǎo)致生命危險。歐美等國家的調(diào)查結(jié)果顯示,在60歲以上的老年人群中,由于各種因素導(dǎo)致的睡眠障礙患病率高達70%。

        多數(shù)失眠患者都會選擇睡前服用安定藥物,以此來使自己能夠入睡。然而隨著使用時間的延長,耐藥性不斷增加,促使使用劑量不斷增加,而隨著劑量的增加,鎮(zhèn)靜催眠藥的副作用亦不斷增多,比如嗜睡、乏力、頭暈甚至共濟失調(diào),而且一旦停藥病情再次回到原點,甚至加重。這也是許多失眠患者所面臨的兩難選擇。

        與西醫(yī)的治療方法不同,根據(jù)中醫(yī)古籍和檢索近十年不寐的相關(guān)文獻,我們其實可以發(fā)現(xiàn)不寐病因病機雖復(fù)雜多樣,但總與五臟相關(guān),認為心主神明,神安則寐,神不安則不寐,故臨床治療常“以心論治”。而筆者在長期臨床實踐過程中發(fā)現(xiàn),心神的充養(yǎng)依賴于脾胃運化的水谷精微,若脾胃虛損則化生氣血不足,不能充養(yǎng)心脈,則心失所養(yǎng),發(fā)生不寐。故認為診治不寐,應(yīng)該從脾胃入手,謹守核心病機,辨證施治。

        脾胃氣虛證 脾胃為后天之本,若脾胃虛弱,生化之源不足,則營血不能上奉于心,而致不寐;若脾病日久,氣血虛衰,諸臟失養(yǎng),必累及于心,致使心脾兩虛,則神無所主,故不寐。此類型的不寐以神疲食少、四肢倦怠、頭暈?zāi)垦!⑿募陆⊥?、面色萎黃、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細無力為主癥。治療應(yīng)當(dāng)從益氣補血、健脾養(yǎng)心入手。方藥可用歸脾湯:黃芪、黨參各12克,龍眼肉、遠志、酸棗仁、茯神、木香各10克,白術(shù)、當(dāng)歸各9克,炙甘草5克,姜1片,大棗3粒,放進瓦煲或養(yǎng)生壺中,加水沒過藥材,浸泡半小時,大火煮沸后小火煮成2碗,早晚各一碗,或濃煎成一碗,臨睡前服用,可連續(xù)飲用7~10天。歸脾湯從補脾胃著手,以養(yǎng)血安神藥引血歸經(jīng),佐以行氣藥舒脾,行血中之滯,最適合思慮過度、勞傷心脾的失眠患者。

        胃陰不足證 胃受納腐熟的生理功能不僅依賴于胃氣的推動和蒸化,亦需要胃液的濡潤和滋養(yǎng)。若嗜食辛辣灼燒胃陰或久病遷延不愈,傷津耗液,致胃陰不足,虛燥內(nèi)生,心神失養(yǎng),則致失眠。此證型的主要表現(xiàn)為不寐、煩躁、胸脘痞悶、饑而不欲食、口燥咽干、口渴思飲、大便干結(jié)、舌紅少津、脈細數(shù)。治宜養(yǎng)陰益胃、和中安神。方藥可選滋陰益胃湯:取花旗參、石斛、沙參、玉竹各15克,猴頭菇數(shù)枚,加入瘦肉或去皮雞肉煮湯。方中猴頭菇有利五臟、助消化、養(yǎng)胃和中、滋補身體等功效;西洋參補氣養(yǎng)陰、養(yǎng)胃生津,常用于氣虛陰虧之證;石斛益胃生津、滋陰清熱,常用于陰傷津虧、胃陰不足之證;沙參具有養(yǎng)陰清熱、益胃生津的效果;玉竹常用于肺胃陰傷,可養(yǎng)陰潤燥、生津養(yǎng)胃。

        飲食積滯證 胃為六腑之一,以通為用,以降為順。若恣食生冷、肥甘厚膩,壅塞脾胃,致使胃氣失和,胃氣上逆而擾亂心神,神不安則不寐。此證型主要表現(xiàn)為夜寐不安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)、胃部脹滿、不思飲食、噯腐吞酸、舌苔厚膩、脈滑。應(yīng)該以消食導(dǎo)滯、和胃安神為治則。方藥可先保和丸:山楂180克,半夏、茯苓各90克,神曲60克,陳皮、連翹、萊菔子各30克,共為末,水泛為丸,每次溫開水送服6~9克。

        痰火內(nèi)擾證 脾胃受損,釀生痰飲,日久化熱,痰熱互結(jié),上擾心神,使心神不安,則不寐。此證型主要表現(xiàn)為不寐、心悸易驚、心煩口苦、胸悶痰多、惡心納呆、大便不爽、小便色黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。治宜清熱化痰、和中安神。方藥可選黃連溫膽湯:竹茹、枳實、半夏、茯苓各9克,川黃連、陳皮各6克,炙甘草3克,生姜2片,水煎服。

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