吳朝霞

心悸是指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類病證。該病證在臨床多見，除可由心臟本身的病變引起，也可由其他臟腑病變波及于心而致。

心悸的病性主要有虛實(shí)兩方面：虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致；實(shí)者多由痰火擾心，水飲凌心及淤血阻脈而引起。虛實(shí)可兼有或相互轉(zhuǎn)化，如實(shí)證日久，耗傷正氣，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損；而虛證也可因虛致實(shí)，而兼有實(shí)證表現(xiàn)，如臨床上陰虛生內(nèi)熱者常兼火亢或夾痰熱，陽虛不能蒸騰水濕而易夾水飲、痰濕，氣血不足、氣血運(yùn)行滯澀而易出現(xiàn)氣血淤滯，淤血與痰濁又常?；ソY(jié)為患?？傊静楸咎摌?biāo)實(shí)證，其本還是氣血不足，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。

下面著重介紹幾種臨床常見證型的治療方法——

心脾兩虛型 表現(xiàn)為心悸氣短、頭暈?zāi)垦?、少寐多夢、健忘、面色無華、神疲乏力、納呆食少、腹脹便溏、舌淡紅、脈細(xì)弱。治療應(yīng)從補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神入手。方藥可用歸脾湯：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、炒黃芪、龍眼肉、遠(yuǎn)志、炒酸棗仁、人參各3克，木香1.5克，炙甘草1克，加生姜、大棗，水煎服。方中當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)養(yǎng)心血；人參、白術(shù)、炙甘草益氣以生血；遠(yuǎn)志、酸棗仁寧心安神；木香行氣，令補(bǔ)而不滯。

陰虛火旺型 主要表現(xiàn)為心悸易驚、心煩失眠、五心煩熱、口干、盜汗，思慮勞心時(shí)則癥狀加重，常伴耳鳴、腰酸、頭暈?zāi)垦！⑸嗉t少津、苔薄黃或少苔、脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火、養(yǎng)心安神。方藥可用黃連阿膠湯：黃連12克，黃芩、芍藥各6克，雞子黃2枚，阿膠9克，先煎前三味，去渣取汁，阿膠烊化，待稍冷，再入雞子黃攪勻，分2次服。方中黃連、黃芩清心火；阿膠、芍藥滋陰養(yǎng)血；雞子黃滋陰清熱兩相兼顧。

心陽不振型：主要表現(xiàn)為心悸不安、胸悶氣短、面色蒼白、形寒肢冷、舌淡苔白、脈虛弱或沉細(xì)無力。治宜溫補(bǔ)心陽、安神定悸。方藥可用桂枝甘草龍骨牡蠣湯：桂枝15克，炙甘草、龍骨、牡蠣各30克，以水1000毫升，煮取500毫升，每日分3次溫服。方中桂枝、炙甘草溫補(bǔ)心陽；龍骨、牡蠣安神定悸。

水飲凌心型：主要表現(xiàn)為心悸、胸悶痞滿、渴不欲飲、下肢浮腫、形寒肢冷，常伴有眩暈、惡心嘔吐、流涎、小便短少、舌淡苔滑或沉細(xì)而滑。治宜振奮心陽、化氣利水。方藥可用苓桂術(shù)甘湯：茯苓12克，桂枝（去皮）9克，白術(shù)、炙甘草各6克，以水1200毫升，煮取600毫升，每日分3次溫服。方中茯苓淡滲利水；桂枝、炙甘草通陽化氣；白術(shù)健脾祛濕。

心血淤阻型：癥見心悸、胸悶不適、心痛時(shí)作、痛如針刺、唇甲青紫、舌質(zhì)紫暗或有淤斑、脈澀或結(jié)或代。治宜活血化淤、理氣通絡(luò)。方藥可用血府逐淤湯：桃仁12克，紅花、當(dāng)歸、牛膝、生地黃各9克，赤芍、枳殼各6克，桔梗、川芎各5克，柴胡、甘草各3克，水煎服。方中桃仁破血行滯而潤燥；紅花活血化淤以止痛；赤芍、川芎活血化淤；牛膝長于祛淤通脈，引淤血下行；當(dāng)歸與生地黃養(yǎng)血潤燥，祛淤不傷正；枳殼與桔梗一升一降，開胸行氣，使氣行血行；柴胡疏肝理氣。

痰火擾心型：表現(xiàn)為心悸時(shí)發(fā)時(shí)止、胸悶煩躁、失眠多夢、口干苦、大便秘結(jié)、小便短赤、舌紅苔黃膩、脈弦滑。治宜清熱化痰、寧心安神。方藥可用黃連溫膽湯：竹茹、枳實(shí)、半夏、茯苓各9克，川黃連、陳皮各6克，炙甘草3克，生姜2片，水煎服。方中半夏降逆和胃，燥濕化痰；枳實(shí)行氣消痰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；陳皮理氣燥濕化痰；茯苓健脾滲濕消痰；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；甘草、生姜、大棗益脾和胃，以絕生痰之源。