陳 悅，樊 云，付 昱

(無錫市第九人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 無錫 214000)

產(chǎn)后抑郁屬產(chǎn)后精神障礙的常見類型，由于女性圍產(chǎn)期體內(nèi)激素水平變化，產(chǎn)婦在分娩后生理和心理上會(huì)發(fā)生明顯變化，情緒波動(dòng)較大，易出現(xiàn)不良心境，造成產(chǎn)后抑郁發(fā)生[1]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，產(chǎn)后抑郁的全球發(fā)病率為12%～22%，一般出現(xiàn)在產(chǎn)后6周內(nèi)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為持續(xù)的情緒低落，伴有思維及行為方式的改變，對(duì)產(chǎn)婦身心健康造成嚴(yán)重影響[2-3]。而考慮到孕產(chǎn)期及產(chǎn)后哺乳期這一特殊階段，臨床治療產(chǎn)后抑郁的方法較為有限，早期干預(yù)、降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是改善產(chǎn)婦預(yù)后的關(guān)鍵[4-5]。定期進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉有利于促進(jìn)產(chǎn)婦生理和心理健康，而運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)產(chǎn)后抑郁的積極作用尚無統(tǒng)一定論，本文就孕中期運(yùn)動(dòng)量及相關(guān)臨床指標(biāo)與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2020年1月至2020年12月于無錫市第九人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的176例孕中期孕婦為研究對(duì)象，隨訪至產(chǎn)后60天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院進(jìn)行有規(guī)律的產(chǎn)前檢查及分娩，并于產(chǎn)后60天內(nèi)回院進(jìn)行產(chǎn)后健康檢查；②年齡≥18歲；③孕中期入組時(shí)按照要求記錄運(yùn)動(dòng)情況；④單胎，頭位，足月生產(chǎn)；⑤患者知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有精神病史或腦部疾病史；②合并嚴(yán)重妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等妊娠并發(fā)癥；③智力低下、讀寫困難或認(rèn)知功能障礙者；④合并需長(zhǎng)期治療的慢性疾??；⑤合并心、肺、腎、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性病變。176例孕婦中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦78例；年齡22～38歲，平均(28.73±4.42)歲；孕周37～40周，平均(38.12±0.57)周。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2研究方法

收集孕婦一般資料，包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)、文化程度、有無不良孕產(chǎn)史、分娩產(chǎn)程、新生兒性別、是否存在新生兒轉(zhuǎn)科、分娩方式。收集運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，包括孕婦孕中期運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率及每日步數(shù)。具體方法：在研究對(duì)象孕中期入組時(shí)，對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估隨訪，建議孕婦做適量輕度強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，包括步行、有氧操等，囑孕婦記錄孕13～27周每周實(shí)際運(yùn)動(dòng)頻率及每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間；使用研究團(tuán)隊(duì)配發(fā)的智能手機(jī)(均為IOS9以上的操作系統(tǒng))內(nèi)置的計(jì)步器記錄孕婦孕中期每日步數(shù)。明確要求孕婦日?；顒?dòng)時(shí)隨身攜帶智能手機(jī)，剔除不符合要求的異常數(shù)據(jù)。

1.3觀察指標(biāo)

所有產(chǎn)婦均于產(chǎn)后60天內(nèi)采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postpartum depression scale，EPDS)評(píng)估產(chǎn)后抑郁情況。EPDS量表包括情緒、內(nèi)疚、焦慮、恐懼、快樂、悲傷、哭泣、失眠、自我傷害及應(yīng)對(duì)能力10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度，每項(xiàng)內(nèi)容分為0、1、2、3四級(jí)評(píng)分，題號(hào)為1、2、4的三項(xiàng)為正向計(jì)分，癥狀由輕到重分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分；其余7項(xiàng)為反向計(jì)分，癥狀由輕到重分別對(duì)應(yīng)3、2、1、0分。各項(xiàng)目相加，總分0～30分，得分越高提示抑郁程度越重，評(píng)分≤9分為無抑郁癥狀，>9分提示存在抑郁癥狀。EPDS量表經(jīng)檢驗(yàn)顯示具有良好的信效度，內(nèi)容效度指數(shù)為0.93，Cronbach′sα系數(shù)為0.76。根據(jù)產(chǎn)婦是否發(fā)生抑郁分為產(chǎn)后抑郁組和非產(chǎn)后抑郁組，分析產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立影響因素。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁發(fā)生情況

176例研究對(duì)象中，產(chǎn)后60天發(fā)生產(chǎn)后抑郁者32例，占18.18%，納入產(chǎn)后抑郁組；未發(fā)生產(chǎn)后抑郁者144例，占81.82%，納入非產(chǎn)后抑郁組。

2.2產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

產(chǎn)后抑郁組不良孕產(chǎn)史、新生兒轉(zhuǎn)科的比例顯著高于非產(chǎn)后抑郁組，分娩方式為自然分娩的比例顯著低于非產(chǎn)后抑郁組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為4.476、7.439、12.184，P<0.05)；產(chǎn)后抑郁組孕中期運(yùn)動(dòng)時(shí)間30～<60min/次、運(yùn)動(dòng)頻率3～5次/周的比例及孕中期步數(shù)均顯著低于非產(chǎn)后抑郁組(t/χ2值分別為11.782、10.100、5.705，P<0.05)，見表1。

表1 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的單因素分析

2.3產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析

將產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁作為因變量，將上述存在差異的單因素作為自變量，納入Logistic回歸分析模型，行量化賦值，見表2。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，存在不良孕產(chǎn)史、新生兒轉(zhuǎn)科、非自然分娩、孕中期輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)間非30～<60min/次、運(yùn)動(dòng)頻率非3～5次/周、孕中期每日步數(shù)<4 130步是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值95%CI分別為1.401(1.019～1.927)、1.807(1.248～2.616)、1.576(1.104～2.250)、1.812(1.510～2.174)、1.452(1.201～1.755)、1.674(1.086～2.580)，P<0.05，見表3。

表2 量化賦值表

表3 產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的多因素Logistic回歸分析

3討論

3.1產(chǎn)后抑郁影響母嬰關(guān)系健康發(fā)展

產(chǎn)后抑郁主要臨床表現(xiàn)為失眠、焦慮、情緒不穩(wěn)定、食欲改變、苦悶沮喪、注意力不集中、對(duì)日?；顒?dòng)失去興趣，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殘或自殺傾向，影響母嬰關(guān)系，對(duì)嬰幼兒情緒、智力發(fā)育、行為發(fā)展等具有消極作用[6-7]。近年來我國(guó)產(chǎn)后抑郁發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，明確產(chǎn)后抑郁發(fā)病的危險(xiǎn)因素對(duì)早期采取有效干預(yù)措施從而降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要臨床意義[8]。基于孕產(chǎn)婦特殊的生理心理變化及嬰兒的需求，其相應(yīng)的防治措施也需要個(gè)性化。定期進(jìn)行體育活動(dòng)鍛煉對(duì)促進(jìn)孕產(chǎn)婦生理和心理健康具有重要價(jià)值，運(yùn)動(dòng)干預(yù)用于產(chǎn)后抑郁的研究也逐漸引起臨床關(guān)注[9]。本文就孕中期運(yùn)動(dòng)量及相關(guān)臨床指標(biāo)與產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的相關(guān)性展開分析。

3.2孕中期適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉、不良孕產(chǎn)史、新生兒轉(zhuǎn)科、分娩方式是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立影響因素

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，孕中期輕度運(yùn)動(dòng)時(shí)間非30～<60min/次、運(yùn)動(dòng)頻率非3～5次/周、孕中期每日步數(shù)<4 130步是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，提示適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生具有一定價(jià)值。以往有研究顯示，輕中度強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)可改善輕度抑郁癥狀，并增加輕中度抑郁癥的治療可能性[10]。中樞單胺類神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂是抑郁癥發(fā)病機(jī)制的重要假說，有動(dòng)物研究顯示，運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)多巴胺、5-羥色胺等多種神經(jīng)遞質(zhì)合成及分泌，對(duì)預(yù)防神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂起到積極作用[11]。另一項(xiàng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子假說提出應(yīng)激或抑郁會(huì)導(dǎo)致海馬、前額葉等邊緣區(qū)的神經(jīng)元萎縮，繼而引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)下降，運(yùn)動(dòng)抗抑郁作用的機(jī)制可能與增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)有關(guān)[12]。孕中期產(chǎn)婦進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)可調(diào)節(jié)情緒，改善身體機(jī)能，提升自我效能感，并且可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)改善抑郁，對(duì)產(chǎn)婦具有更大的生理和心理獲益。此外，運(yùn)動(dòng)作為一項(xiàng)免費(fèi)、無創(chuàng)、易于實(shí)施的干預(yù)方式，對(duì)臨床廣泛普及具有重要價(jià)值。

本研究顯示，存在不良孕產(chǎn)史及新生兒轉(zhuǎn)科、分娩方式為非自然分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)較高，與以往研究結(jié)果相似[13]。不良孕產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生會(huì)在一定程度上對(duì)產(chǎn)婦造成精神創(chuàng)傷，使產(chǎn)婦心理上產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，造成巨大的精神壓力。分娩后新生兒轉(zhuǎn)科，產(chǎn)婦過于擔(dān)心嬰兒的健康，產(chǎn)生較重的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，易加重產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒，進(jìn)一步引起應(yīng)激反應(yīng)，造成抑郁發(fā)生。產(chǎn)婦對(duì)于中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)，一般缺乏充分的心理準(zhǔn)備，可能會(huì)使產(chǎn)婦軀體和心理的應(yīng)激增強(qiáng)，誘發(fā)產(chǎn)后抑郁。

綜上，孕中期適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)降低產(chǎn)后抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。此外，不良孕產(chǎn)史、新生兒轉(zhuǎn)科、分娩方式亦是產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的獨(dú)立影響因素，臨床應(yīng)引起重視。