張 莉，陳 亞

西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院手麻科，陜西西安 710038

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(CSP)是一種非常罕見(jiàn)的、特殊類(lèi)型異位妊娠，主要由于胚胎著床于剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的裂隙處，是產(chǎn)科中極難處理并可能危及生命的并發(fā)癥[1]。CSP的并發(fā)癥包括陰道大出血、子宮破裂等，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，因此，早期診斷、及時(shí)治療至關(guān)重要[2-3]。既往研究發(fā)現(xiàn)，CSP的發(fā)病率為1/1 800～1/2 000[4]。近年來(lái)，隨著生活方式的改變，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年遞增，尤其2015年后我國(guó)逐漸開(kāi)放“二孩政策”，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的高齡孕婦越來(lái)越多，導(dǎo)致CSP發(fā)生率迅速升高。目前，最常用的治療方法包括甲氨蝶呤、刮除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)及上述幾種方法的聯(lián)合使用[5]。本研究回顧性分析本院收治的CSP患者的臨床資料，分析UAE治療CSP的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月至2019年6月本院收治的Ⅰ型CSP患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第9版[6]中關(guān)于Ⅰ型CSP的確診標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～40歲；(3)懷孕次數(shù)≤3次；(4)符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)孕周>8周者；(2)肝、腎功能不全或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；(3)具有精神障礙等可能影響認(rèn)知功能的患者。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并征得所有患者的知情同意。根據(jù)患者的治療方案不同分為對(duì)照組(49例)和觀察組(50例)。2組患者的臨床基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床基線資料比較

1.2治療方法 根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，最后共有99例Ⅰ型CSP患者入組。所有研究對(duì)象入院后進(jìn)行血常規(guī)、血生化指標(biāo)、血凝、心電圖及胸片等檢查[7]，均無(wú)異常。對(duì)照組患者選用傳統(tǒng)療法：入院后給予50 mg甲氨蝶呤，進(jìn)行單次肌內(nèi)注射，10～15 d后復(fù)查血清β-HCG，下降至1 000 IU/L左右后，B超引導(dǎo)下行清宮術(shù)治療[8]。觀察組患者選用UAE后行宮腔鏡下清宮術(shù)治療，具體方法參考柳世香[8]的報(bào)道。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組患者的術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、手術(shù)成功率及術(shù)后不良反應(yīng)(如發(fā)熱、腹痛、異位栓塞、凝血功能障礙等)發(fā)生率，同時(shí)由患者填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，以評(píng)價(jià)對(duì)本次住院(手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后反應(yīng)、住院護(hù)理等)的滿(mǎn)意度，根據(jù)打分結(jié)果分為非常滿(mǎn)意(≥90分)、滿(mǎn)意(80～<90分)、一般(70～<80分)和不滿(mǎn)意(<70分)?？傮w滿(mǎn)意率(%)=[(非常滿(mǎn)意例數(shù)+滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié) 果

2.12組患者術(shù)中出血情況及術(shù)后指標(biāo)比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、血清β-HCG恢復(fù)時(shí)間明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)中出血及術(shù)后指標(biāo)比較

2.22組患者手術(shù)成功率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)成功率明顯升高，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)成功率及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.32組患者滿(mǎn)意度比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者非常滿(mǎn)意的比例及總體滿(mǎn)意率明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；一般滿(mǎn)意的比例明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)“二孩政策”的逐漸開(kāi)放，高齡孕婦逐年遞增，剖宮產(chǎn)率和CSP的發(fā)生率也隨之升高。CSP是一種臨床非常罕見(jiàn)的異位妊娠疾病，其病因尚未完全明確[9-10]。臨床常用的治療方法是殺死胚胎、排出孕囊、清理病灶、控制出血并保存患者生育力。目前報(bào)道最多的方法是通過(guò)甲氨蝶呤肌內(nèi)注射，導(dǎo)致胚胎停育，但此法住院時(shí)間較長(zhǎng)，治療過(guò)程中存在大出血、切除子宮等風(fēng)險(xiǎn)，有很大的安全隱患。

UAE是一種新型的微創(chuàng)介入治療方法，可迅速有效地控制血管損傷所致的大量陰道出血，具有創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[11]，且能夠大大降低子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，維持生育力，從而有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，是一種安全有效的治療方案，在臨床上廣泛用于治療Ⅰ型CSP患者。

目前，關(guān)于UAE臨床效果的報(bào)道越來(lái)越多，胡莉等[12]回顧性分析了106例CSP患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)采用UAE可明顯提高臨床療效，減少出血和不良反應(yīng)，但住院花費(fèi)相對(duì)較高。劉彥肖等[13]研究發(fā)現(xiàn)，UAE可明顯降低患者的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)提高治療的成功率，是一種高效、可靠的治療方案。另外，也有研究證實(shí)，術(shù)前及術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度[14]。

然而，關(guān)于UAE用于治療CSP的研究還并不完善，同時(shí)，由于器械、操作人員的差異，每個(gè)醫(yī)院的臨床效果并不完全相同。本研究結(jié)果顯示，采用UAE治療Ⅰ型CSP，患者術(shù)中出血量、陰道流血時(shí)間、住院時(shí)間、血清β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低，手術(shù)成功率及總體滿(mǎn)意度明顯升高。

綜上所述，UAE是一種療效更確切、安全性高、更被患者認(rèn)可的手術(shù)方式，適用于Ⅰ型CSP患者。本研究仍存在一些不足，如未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的追蹤回訪觀察其術(shù)后再次妊娠情況。