邱依輝，陳薈先，于穎群，石衛(wèi)青

圍術(shù)期留置導(dǎo)尿管常會(huì)引起不同程度的尿管刺激癥狀，一般表現(xiàn)為尿頻、尿急、恥骨上區(qū)疼痛和尿道口灼燒感[1]。這種刺激癥狀會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，從而影響全麻蘇醒期的質(zhì)量。隨著“舒適化醫(yī)療”的全面開展，多采用麻醉后置入導(dǎo)尿管，雖然避免了清醒狀態(tài)下置管的不適，但在全麻蘇醒期由于尿管刺激產(chǎn)生的下尿道的灼燒感和憋尿感，會(huì)使患者躁動(dòng)感增強(qiáng)，增加圍術(shù)期護(hù)理的難度，也影響患者的術(shù)后康復(fù)[2]， 2017-12至2020-06我科對(duì)行全麻腹腔鏡手術(shù)(闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù))男性患者采用達(dá)克羅寧膠漿預(yù)防全麻蘇醒期尿管相關(guān)刺激癥狀引起的躁動(dòng)，取得較好效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全麻腹腔鏡手術(shù)(闌尾切除術(shù)或膽囊切除術(shù))患者60例，均為男性，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)(ASA)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，意識(shí)清醒，能配合，既往無(wú)手術(shù)史，無(wú)精神及泌尿系統(tǒng)病史。排除高血壓；心臟相關(guān)疾?。宦院粑到y(tǒng)疾??；近期有激素或免疫抑制藥；前列腺增生、會(huì)陰部感覺障礙、尿道畸形等泌尿系統(tǒng)疾??；精神障礙等情況。隨機(jī)分為對(duì)照組和達(dá)克羅寧膠漿組，每組30例。年齡20～70歲，身高165～178 cm,體重61～80 kg,手術(shù)時(shí)間45～80 min,兩組患者年齡身高，體重，手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均采用靜吸復(fù)合的麻醉方法。常規(guī)誘導(dǎo)和維持，手術(shù)結(jié)束前15 min停藥。(1)對(duì)照組：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)即訪視期和麻醉誘導(dǎo)前進(jìn)行心理預(yù)處理[3]，告知留置導(dǎo)尿管的必要性和可能存在的不適，麻醉誘導(dǎo)后，用石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，按正規(guī)操作步驟留置導(dǎo)尿管；(2)達(dá)克羅寧膠漿組：按對(duì)照組方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后用達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑導(dǎo)尿管，按正規(guī)操作步驟留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)指標(biāo) 記錄手術(shù)結(jié)束即刻(T1)、氣管拔管后5 min(T2)、氣管拔管后15 min(T3)，3個(gè)時(shí)刻的心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)及T3的尿管相關(guān)躁動(dòng)評(píng)分。尿管相關(guān)躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分，無(wú)尿管刺激癥狀；1分，輕度不適，僅在被詢問時(shí)告知有尿意；2分，中度不適，主動(dòng)表述有排尿要求，下腹憋脹感；3分，重度不適，主動(dòng)表述尿急、尿痛、下腹憋脹感，伴有動(dòng)作行為反應(yīng)，如亂動(dòng)、試圖拔管、語(yǔ)言激烈、欲起床解小便等。以3分判斷為出現(xiàn)尿管相關(guān)躁動(dòng)，計(jì)入尿管相關(guān)躁動(dòng)發(fā)生率[4]。

1.5 結(jié)果

1.5.1 不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2對(duì)比 兩組患者T1時(shí)HR,MAP，SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組T2、T3時(shí)HR和MAP與T1時(shí)相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而SpO2無(wú)明顯變化。達(dá)克羅寧膠漿組T2、T3時(shí)MAP和SpO2與T1時(shí)相比無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而HR與T1時(shí)相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且T2、T3時(shí)，達(dá)克羅寧膠漿組MAP明顯均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 兩組男性全麻患者不同時(shí)間點(diǎn)HR、MAP、SpO2對(duì)比

1.5.2 尿管相關(guān)躁動(dòng)評(píng)分 具體評(píng)分見表2。達(dá)克羅寧膠漿組發(fā)生尿管相關(guān)躁動(dòng)2例(6.7%),明顯低于對(duì)照組的7例(23.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組男性全麻患者尿管躁動(dòng)評(píng)分對(duì)比 (n;%)

2 討 論

全麻后蘇醒期躁動(dòng)是麻醉常見的并發(fā)癥之一，目前其發(fā)生機(jī)制尚未明確，有研究認(rèn)為尿管相關(guān)躁動(dòng)對(duì)其影響較大[5,6]，由于男性對(duì)導(dǎo)尿管的刺激更加敏感，因此，男性發(fā)生尿管相關(guān)躁動(dòng)率較高[7]。多表現(xiàn)為不自主運(yùn)動(dòng)、無(wú)法配合操作、拔出各種留置管路等行為[8]，易造成管路脫落、傷口裂開、創(chuàng)面出血等不良后果，還因循環(huán)劇烈波動(dòng)，氧耗量增加，增高圍術(shù)期不良事件的發(fā)生率[9]。

達(dá)克羅寧膠漿是一種適用于皮膚黏膜麻醉的局部麻醉藥，具有麻醉效果好,安全性高,不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，適用于腔道侵入性的操作。有研究證明，在一定程度上可減少尿管相關(guān)躁動(dòng)發(fā)生率[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，達(dá)克羅寧膠漿組使用達(dá)克羅寧膠漿潤(rùn)滑后進(jìn)行導(dǎo)尿管插管, 全麻蘇醒期T2、T3時(shí)MAP和SpO2與T1時(shí)相比無(wú)明顯變化；但T2、T3時(shí)MAP明顯均低于對(duì)照組，說明使用達(dá)克羅寧膠漿可使全麻蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，有效提高患者對(duì)導(dǎo)尿管的耐受性。另外，達(dá)克羅寧膠漿組僅2例發(fā)生尿管相關(guān)躁動(dòng)，明顯少于對(duì)照組的7例，證明使用達(dá)克羅寧膠漿可減少尿管相關(guān)躁動(dòng)發(fā)生。

總之，本組采用達(dá)克羅寧膠漿進(jìn)行導(dǎo)尿管置入，可使全麻蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，減少了尿管相關(guān)躁動(dòng)的發(fā)生，可提高圍術(shù)期的安全性，建議臨床廣泛應(yīng)用。