王 雪，盛 強(qiáng)，孫登群

血清總膽紅素(total bilirubin, TBIL)是反映體內(nèi)膽紅素代謝的指標(biāo)，濃度增高時(shí)具有臨床意義。一直以來臨床上使用的TBIL參考區(qū)間上限是17.1 μmol/L[1]，但在實(shí)際工作中經(jīng)常會(huì)遇到肝功能其他項(xiàng)目結(jié)果正常，僅TBIL高于參考范圍。2018年4月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布新的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)TBIL參考區(qū)間的上限進(jìn)行了調(diào)整，該標(biāo)準(zhǔn)于2018年11月1日起實(shí)行[2]。我科采用調(diào)整前后的兩種參考區(qū)間對(duì)2018年應(yīng)征入伍男青年的TBIL測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討更符合征兵體檢的標(biāo)準(zhǔn)。

1 儀器和方法

依據(jù)《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)規(guī)定，對(duì)2018年度應(yīng)征入伍青年抽取空腹靜脈血，分離血清后，使用貝克曼AU2700全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行肝功能檢測(cè)，采用重氮鹽法測(cè)定TBIL濃度[3]。在1430名應(yīng)征入伍男青年中，肝臟B超檢查正常、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase，ALT)<60 U/L的共1359名，ALT結(jié)果在60～100 U/L的共52名，>100 U/L的19名。

2 結(jié) 果

新舊標(biāo)準(zhǔn)下，TBIL超標(biāo)人員比例差異較大，對(duì)ALT正常的人群，采用新標(biāo)準(zhǔn)超標(biāo)比例僅5.0%，而舊標(biāo)準(zhǔn)達(dá)20.2%(表1)。

表1 應(yīng)征男青年ALT新舊標(biāo)準(zhǔn)下不同人群的超標(biāo)結(jié)果 (n;%)

3 討 論

目前，臨床所采用的健康成人TBIL濃度的參考區(qū)間是3.4～17.1 μmol/L，在工作中經(jīng)常遇到肝功能檢測(cè)報(bào)告中單純TBIL高于17.1 μmol/L的情況，給患者帶來不必要的擔(dān)心，甚至給患者帶來過度的檢查和治療，造成醫(yī)療資源和經(jīng)費(fèi)的浪費(fèi)。

2018年全國(guó)常規(guī)化學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目參考區(qū)間室間調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，參與調(diào)查的全國(guó)4304家醫(yī)院(其中安徽省175家)檢驗(yàn)科所采用的TBIL濃度上限的最低值安徽省17.0 μmol/L，全國(guó)0.0 μmol/L(可能存在填報(bào)錯(cuò)誤)；全國(guó)范圍上限最高值達(dá)到50 μmol/L，安徽省上限最高值是40 μmol/L；中位值全國(guó)為20.3 μmol/L，安徽省的為20.6 μmol/L。從這次調(diào)查結(jié)果看，大部分檢驗(yàn)科調(diào)高了參考區(qū)間的上限，筆者查閱了資料，沒有找到調(diào)整的統(tǒng)一依據(jù)。

2018年4月27號(hào)發(fā)布的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)TBIL的參考區(qū)間做出最新說明，建議采用中國(guó)成年人群(20～79歲)男性總膽紅素參考范圍≤26.0 μmol/L，女性總膽紅素參考范圍≤21.0 μmol/L[4]，不考慮性別差異，男/女共用參考范圍≤23.0 μmol/L[5]。我們采用該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2018年應(yīng)征入伍青年血清膽紅素水平測(cè)定結(jié)果進(jìn)行分析與評(píng)估，超出參考范圍上限的人數(shù)顯著下降，僅占總?cè)藬?shù)的5%，說明該標(biāo)準(zhǔn)適合應(yīng)征入伍男青年群體。雖然TBIL濃度不是拒絕入伍的標(biāo)準(zhǔn)，但是在體檢中出現(xiàn)的異常結(jié)果影響征兵工作的順利開展。由于建立和研究本實(shí)驗(yàn)室的參考區(qū)間工作量大，成本高[6]，通過這次驗(yàn)證試驗(yàn)，筆者選擇該標(biāo)準(zhǔn)作為實(shí)驗(yàn)室TBIL濃度的參考區(qū)間。