田容 鄧清河 李小蘭（通訊作者）

（重慶市豐都縣精神病醫(yī)院精神科 重慶 408200）

我國嚴(yán)重精神障礙患者的社區(qū)管理康復(fù)工作起步較晚，臨床上常因社區(qū)精防醫(yī)生對患者病情了解度偏低，信息獲取及時性不夠等原因致使管理水平較差。不少研究顯示，精神障礙發(fā)病不僅與體質(zhì)因素、個性特征有關(guān)，而且與社會心理因素也密切相關(guān)[1]。有調(diào)查顯示：近年來，我國精神障礙患者患病率呈現(xiàn)上升的趨勢，其中不少患者生活在社區(qū)，由于社區(qū)醫(yī)生對患者病情掌握欠佳，缺乏專業(yè)精神科醫(yī)師的指導(dǎo)意見，因而部分重性精神病患者經(jīng)常病情容易復(fù)發(fā)[2-3]。因此，有學(xué)者提出有必要針對社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者及時建立電子健康檔案，對患者的病情進(jìn)行實(shí)時跟蹤，確?；颊咴谏鐓^(qū)病情穩(wěn)定[4]。為此，我們進(jìn)行了探索，以分析探討在電子監(jiān)控檔案下，對社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

本次研究于2016年1月—2017年12月共調(diào)查了某社區(qū)83例嚴(yán)重精神障礙患者，其中男性43例、女性40例；年齡分布在21歲到67歲，平均年齡42.9±1.3歲；疾病類型：精神分裂癥15例、雙相障礙7例、分裂情感性精神障礙6例、癲癇所致精神障礙4例、偏執(zhí)型精神病3例、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙3例；受教育水平：小學(xué)及以下3例、初高中16例、大專6例、本科及以上13例。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計 本研究為自身對照研究，通過整群抽樣的方法，系統(tǒng)入組了社區(qū)全部重精神障礙患者。在基線，后建檔運(yùn)行后1年進(jìn)行MRSS量表和自主調(diào)查問卷調(diào)查。

1.2.2 電子健康檔案的建立及應(yīng)用 針對社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者，采取的電子健康檔案建立方法包括：（1）在門診就診過程中建立；（2）入戶建檔方法。在入戶服務(wù)工作開展過程中，基層醫(yī)務(wù)工作人員需起到帶頭的作用，在入戶服務(wù)的基礎(chǔ)上，加上健康體檢，對患者構(gòu)建完善的電子健康檔案，并告知患者建立電子健康檔案的相關(guān)事項，取得患者的配合度及信任。（3）摸底調(diào)查方法。將街鎮(zhèn)社區(qū)分區(qū)域，對精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)診療信息進(jìn)行收集，并收集相關(guān)調(diào)查線索，對轄區(qū)范圍內(nèi)嚴(yán)重精神障礙患者的基本情況進(jìn)行了解，并取得患者家屬的聯(lián)系，在征求患者及患者家屬同意的條件下，對患者進(jìn)行電子健康檔案的構(gòu)建。本研究項目所建立的電子健康檔案作為基礎(chǔ)的管理和治療信息平臺，實(shí)行行動態(tài)管理，及時更新，對健康檔案當(dāng)中部分合理的信息進(jìn)行互通共享，確保精神?？漆t(yī)院和社區(qū)精防醫(yī)生以及患者家屬均能夠?qū)崟r地了解病情的變化情況，為患者的臨床診療工作提供便捷。

1.3 研究工具

1.3.1 Morning Side康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS） MRSS量表用于評價患者的康復(fù)效果，分為四個分量表，MS1代表依賴量表評分、MS2代表活動能缺乏量表評分，MS3代表社交量表評分，MS4代表目前癥狀及異常行為量表評分；分?jǐn)?shù)越低，表示患者的康復(fù)效果越好[5-6]。

1.3.2 自主調(diào)查問卷 將患者對電子健康檔案管理的滿意情況分為滿意、基本滿意、不滿意三個等級；總滿意度為前兩項滿意度總和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

本研究共入組受試者83例，發(fā)放90份調(diào)查問卷，收回83份，回收率為92.22%。受試者一般資料請見1.1。

2.1 電子健康檔案建立前后管理患者的MRSS評分情況比較

電子健康檔案建立后的MRSS評分方面比建立前低，兩組數(shù)據(jù)差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 電子健康檔案建立前后患者的MRSS評分情況比較（±s）

表1 電子健康檔案建立前后患者的MRSS評分情況比較（±s）

組別 n MS1評分 MS2評分 MS3評分 MS4評分 MRSS總評分建檔1年末 83 16.3±3.113.6±3.818.6±3.411.3±3.559.8±13.8建檔前 83 20.8±5.117.8±3.420.6±5.315.1±3.174.3±16.9 t - 6.384 6.572 5.124 6.873 12.856 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 患者對管理工作的滿意情況比較

電子健康檔案建立后，患者對管理工作的總滿意度為94.74%，比電子健康檔案建立前的68.42%高，兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 電子健康檔案建立前后患者對管理工作的滿意情況比較 [n（%）]

3.討論

本研究發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重精神障礙患者在建立電子健康檔案后，MRSS總評分以及分量表均顯著改善，患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度（94.74%）明顯提升。我國嚴(yán)重精神障礙患者大多數(shù)生活在社區(qū)，他們?nèi)绾卧谏鐓^(qū)管理治療中能保持病情平穩(wěn)，是目前精神疾病治療康復(fù)工作的重點(diǎn)[7]。近年來，我國加強(qiáng)了對社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者的管理治療與康復(fù)訓(xùn)練工作，在社區(qū)管理中，中老年人群體較多，因有的家屬和患者有病恥感不與人交往，也不愿將自己的情況讓社區(qū)醫(yī)生知道，故難以采取合適有效的康復(fù)管理方案[8]。經(jīng)社區(qū)實(shí)踐探索提示，針對社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者，及時建立電子健康檔案是很有必要的，它可以對患者的病情進(jìn)行更準(zhǔn)確的掌握，及時有效的追蹤管理指導(dǎo)，從而使患者的病情保持穩(wěn)定，減少復(fù)發(fā)，為進(jìn)一步探索社區(qū)管理治療打下良好的基礎(chǔ)。

電子健康檔案，是檔案中的一種，依托于網(wǎng)絡(luò)平臺，將患者的個人信息資料、病情等上傳于檔案當(dāng)中，具備為患者提供個體化服務(wù)的特征屬性。值得注意的是，電子健康檔案是以“健康”作為中心，是記錄患者整個疾病發(fā)展過程的一個資料庫[9-10]。在長期的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)電子健康檔案能夠有利于各類患者的基本信息及病情在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享，一方面能夠了解患者的具體情況，對患者的病情、癥狀、體征進(jìn)行記錄，既能夠方便社區(qū)醫(yī)護(hù)工作的開展提供便利[11]，又能夠方便社區(qū)患者就醫(yī)。同時，建立電子健康檔案，能夠在一定程度上減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免重復(fù)檢查、收費(fèi)等情況的發(fā)生。此外，還能夠提高患者對社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)服務(wù)工作的滿意程度。因此從目前來看，電子健康檔案的建立非常有必要。

另外，電子健康檔案也屬于現(xiàn)代信息化管理工作的一部分，電子健康檔案相關(guān)工作人員需注重自身綜合素質(zhì)的提升，充分尊重并保護(hù)患者的隱私，嚴(yán)格遵循《重性精神疾病信息管理辦法》中的相關(guān)法律條款，保證患者信息的安全性[12]。此外，還有必要對患者的電子健康檔案進(jìn)行定期維護(hù)、更新，了解患者病情，針對病情進(jìn)展的患者，給予有針對性的指導(dǎo)，并開展有效的醫(yī)護(hù)工作，確?；颊呱尜|(zhì)量得到有效提高。

綜上所述，社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者電子健康檔案有助于醫(yī)生系統(tǒng)了解患者的病情，及時調(diào)整管理措施，促進(jìn)動態(tài)康復(fù)狀態(tài)，提高對患者社區(qū)管理康復(fù)質(zhì)量，能起到積極較好地效果，因此，電子健康檔案值得提倡及應(yīng)用。