張興來

（菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院 急診科，山東 菏澤 274100）

0 引言

冠心病屬于因患者心臟動脈血管出現(xiàn)粥樣硬化后引起的心臟心肌細胞缺血缺氧的常見高發(fā)型心血管類疾病之一?；颊呋疾『笕舨荒艿玫郊皶r治療，持續(xù)性冠心病患者因心臟收縮功能及排血功能下降等將導致患者更容易患有合并心力衰竭癥狀，嚴重時可死亡[1]。但近年來我國基礎(chǔ)醫(yī)療建設(shè)不斷完善使得臨床治療心血管疾病的技術(shù)不斷發(fā)展，患者患病后能夠得到較好治療而使得病死率不斷下降。臨床多通過藥物治療，而屬于競爭性α1和α2受體阻滯劑酚妥拉明和屬于動脈血管擴張劑的硝普鈉都是常用的藥物[2]。本文對冠心病合并心力衰竭患者使用酚妥拉明與硝普鈉對患者心臟功能改善效果及總體用藥療效進行合理性探究，并說明不同用藥方案治療后患者生活品質(zhì)的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年3月至2020年2月于菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院診斷為冠心病合并心力衰竭的患者中選取86例，按用藥方案不同分為采用酚妥拉明的對照組（n=43）。與加用硝普鈉的觀察組（n=43）。納入標準：所有患者近期未服用過相關(guān)藥物且對酚妥拉明與硝普鈉都不存在過敏反應(yīng)；患者明確使用上述藥物后能夠遵從醫(yī)囑服藥并按照護理人員要求形成良好作息習慣并按照要求接受檢查；排除標準：排除意識障礙、肢體運動障礙、理解障礙及患有精神或神經(jīng)疾病的患者；排除了解用藥方案后不接受治療或中途退出治療的患者；排除腎臟、肝臟等器官存在功能障礙或其他影響用藥效果的重大疾病患者。觀察組男23例，女20例，年齡48～69歲，平均（53.24±3.54）歲；對照組男21例，女22例，年齡45～68歲，平均（52.95±3.48）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組以靜脈滴注方式使用酚妥拉明（必康制藥江蘇有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H32020438），最初用藥劑量根據(jù)患者體重按照0.1mg/kg劑量進行給藥，之后根據(jù)患者病情變化及機體耐受性酌情考慮增減用藥劑量，最大不超過2mg/kg。

觀察組加用硝普鈉（湖南科倫制藥有限公司，生產(chǎn)批號：國藥準字H20033674），給藥方式也是靜脈注射，初始劑量從0.5μg/kg開始，根據(jù)情況酌情調(diào)整用藥劑量，最大給藥劑量不超過3μg/kg。給藥3d后評估療效及患者心功能變化等[3]。

1.3 療效觀察和評價

（1）療效評價[4]：患者心功能改善明顯且心衰癥狀消失為顯效；患者心功能大幅度提升且心衰癥狀有所改善為有效；未達到上述標準或癥狀持續(xù)惡化為無效。

（2）心功能評價[5]：給藥前后采用心臟彩超對患者心功能進行測定，具體指標包括LVEF（左心射血分數(shù)）、LVESD（左心室收縮末內(nèi)徑）、LVESD（左室舒張末內(nèi)徑）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 療效評價

患者療效數(shù)據(jù)能夠看出加用硝普鈉比單用酚妥拉明可取得更佳療效，表明在注射酚妥拉明治療冠心病合并心衰基礎(chǔ)上引入硝普鈉對進一步增進療效更有幫助（P<0.05），見表1。

表1 療效比較[n（%）]

2.2 心功能評價

在治療后的患者心臟功能檢測結(jié)果由檢測前的無組間差異變?yōu)榇嬖诮M間差異證實了酚妥拉明與硝普鈉聯(lián)用能夠顯著改善患者心功能且比單一用藥改善患者心臟功能的效果更好（P<0.05），見表2。

表2 心功能比較（）

表2 心功能比較（）

3 討論

冠心病合并心衰屬于臨床常見的會對患者生活質(zhì)量造成影響及生命安全造成威脅的常見心腦血管疾病之一。冠心病通常是患者存在基礎(chǔ)心腦血管病癥高危因素并造成了冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化后引發(fā)了心肌缺血缺氧而患病，心臟功能受到嚴重影響可誘發(fā)心力衰竭。臨床通常選擇藥物治療，本文對酚妥拉明與硝普鈉聯(lián)用的效果做了探究。屬于非選擇性受體阻滯劑的酚妥拉明能夠?qū)ρ軆?nèi)的α1和α2受體進行阻斷并達到擴張血管與降血壓的效果，進而使得患者機體循環(huán)與肺循環(huán)阻力和動脈壓下降，對α2受體進行阻滯還能有效增加去甲腎上腺素的含量并加強患者心肌收縮力。但該藥物用藥后可能導致患者機體出現(xiàn)鈉水潴留、心動過速等不良癥狀[6]。為避免該藥物的不良反應(yīng)對患者身體造成較大影響，本文考慮降低該藥物使用劑量并配合硝普鈉進行使用，確保降低藥物副作用同時達到最佳用藥效果[7]。屬于強血管擴張劑類藥物的硝普鈉能夠?qū)ψ枇εc容量血管進行直接擴張且其后負荷效果比硝酸甘油強，能夠有效減輕患者心臟左室充盈壓并在短時間內(nèi)使得患者心臟排血量加大，該藥物通過作用于冠狀動脈循環(huán)阻力血管達到增加心肌及肺部動靜脈血管分流的效果，最終使得總血流量增加，該藥物實現(xiàn)上述擴張血管效果的主要機制在于能夠促進血管內(nèi)皮細胞釋放NO并對鳥苷酸環(huán)化酶起到刺激激活的效果，使得細胞內(nèi)cGMP含量增加而引發(fā)血管擴張[8]。在注射該藥物后的極短時間內(nèi)就能看到較好的藥物作用效果，但使用過程中應(yīng)根據(jù)患者情況酌情調(diào)整藥物劑量而非直接使用大劑量藥物，避免藥物代謝過程產(chǎn)生的大量硫氰酸鹽代謝物引發(fā)患者中毒等不良反應(yīng)[9]。兩種藥物作用機制不同，同時使用能夠具有很好的協(xié)同改善患者心臟功能效果。本文結(jié)果表明，讓接受藥物治療的冠心病合并心力衰竭患者在使用酚妥拉明的同時加用硝普鈉治療可獲得滿意療效（P<0.05）；兩組患者包括LVEF、LVESD、LVESD在內(nèi)的心臟功能指標在用藥后得到了極大提升，存在組間差異性意味著聯(lián)合用藥的效果優(yōu)于單一用藥效果（P<0.05）。

綜上所述，對冠心病合并心力衰竭患者在行藥物治療過程中采用酚妥拉明聯(lián)合硝普鈉的療效較好，能顯著提高患者心臟功能并對提升患者生活質(zhì)量有很好效果。