朱秀麗

(廣東省清遠市英德市婦幼保健計劃生育服務中心，廣東 清遠 513000)

0 引言

子宮下段剖宮產(chǎn)術是常見的產(chǎn)科手術形式，主要作用于結束異常分娩及高危妊娠，可在很大程度上降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒發(fā)生死亡情況。近幾年，我國仍在顯著升高剖宮產(chǎn)率。腸梗阻常于外科盆腹腔手術中繼發(fā)，剖宮產(chǎn)術后并不常見腸梗阻。近幾年，隨著上升剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)術后開始逐年增多腸梗阻發(fā)生率[1]?，F(xiàn)階段，仍未準確表述剖宮產(chǎn)術后發(fā)生腸梗阻的實際原因，有研究[2]結果顯示，其影響因素包括手術時間、麻醉方式、術中出血量、急診剖宮產(chǎn)及腹部手術史，但結論不一致性較高。本研究觀察對象為行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，圍繞其術后腸梗阻發(fā)生狀況及相關危險因素展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時段為2018年4月至2019年6月，選取廣東省清遠市英德市婦幼保健計劃生育服務中心收治的42例行剖宮產(chǎn)分娩且術后發(fā)生腸梗阻產(chǎn)婦為計劃組，年齡為23～40歲，平均（31.25±1.30）歲，孕周為37～41周，平均（38.57±1.48）周；并選取同期收治的術后未發(fā)生腸梗阻產(chǎn)婦作為預設組，年齡為24～38歲，平均（31.19±1.42）歲，孕周為36～40周，平均（38.56±1.29）周，組間研究資料比較，差異性無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

首先，單因素分析兩組患者的、胎膜早破、應用防粘連藥物、術中剝除子宮肌瘤、既往盆腹腔手術史、手術時間≥1h指標，找出有統(tǒng)計學差異的變量，實行多因素logistic回歸分析，最終確定有哪些因素會影響到剖宮產(chǎn)術后患者發(fā)生腸梗阻情況。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者各項觀察指標，并對組間差異性明顯因素行多因素Logistic回歸分析[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，用卡方檢驗兩組患者各項觀察指標，行χ2檢驗，并多因素Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術后引發(fā)腸梗阻的相關因素，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項觀察指標比較

組間全麻方式接近，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；計劃組比預設組術中剝除子宮肌瘤、手術時間≥1h、以往盆腹腔手術史、胎膜早破的占比更高，但研究組應用防黏連藥物占比較低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者各項觀察指標比較[n（%）]

2.2 多因素Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術后引發(fā)腸梗阻的多因素

多因素Logistic回歸分析結果顯示，術后發(fā)生腸梗阻的危險因素包括胎膜早破、既往盆腹腔手術史、術中剝除子宮肌瘤(OR>1)，保護因素為應用黏連連藥物(OR<1)，見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析剖宮產(chǎn)術后引發(fā)腸梗阻的多因素

3 討論

腸梗阻是基于不同因素影響下導致腸內(nèi)容物出現(xiàn)通過障礙，術后腸梗阻可行不同類型劃分，常見類型包括麻痹性腸梗阻及早期炎性腸梗阻等，剖宮產(chǎn)術后腸梗阻在相關并發(fā)癥中相對少見，現(xiàn)階段仍未明確具體發(fā)病機制。有研究[4]結果顯示，剖宮產(chǎn)術后引發(fā)腸梗阻的相關因素包括既往手術史、輸血情況、急診手術、感染情況、胎膜早破產(chǎn)及產(chǎn)后出血等，本研究經(jīng)分析可能威脅剖宮產(chǎn)術后腸梗阻的影響因素，單因素分析結果表示，相關影響因素包括應用防黏連藥物、手術時間≥1h、既往盆腹部手術史、術中剝除子宮肌瘤及胎膜早破，但手術時間≥1h經(jīng)多因素logistic回歸分析，并不會威脅術后腸梗阻發(fā)生情況，但該研究結果與以往部分結果不相符，主要原因為剖宮產(chǎn)手術時間均在1h左右，相差較少，可能與研究例數(shù)相關，但也有研究[5]結果同于本次試驗結果，針對現(xiàn)有情況，需進一步探討術后腸梗阻發(fā)生的危險因素是否包含手術時間這一項。

其他因素的結果是與以往研究結果一致，胎膜早破引發(fā)腸梗阻的概率較高，胎膜早破期間腸道會受到羊水、胎脂、胎糞的刺激，以至于胃腸道動力學發(fā)生改變，減緩腸道蠕動，若存留時間較長，會增加感染率，形成腸黏連。若產(chǎn)婦曾實行過盆腹部手術，剖宮產(chǎn)后會因手術治療發(fā)生腸梗阻最終引發(fā)腸黏連，腸道在術后會呈銳角，固定的腸袢會受到束縛，從而無法維持腸內(nèi)容物通暢，腸壁上瘢痕狹窄，促使黏連性腸梗阻形成[6]。術中剝除子宮肌瘤產(chǎn)婦妊娠期出現(xiàn)子宮增大的概率較高，且血液供應豐富，在實行手術治療時將子宮肌瘤剝除，會導致創(chuàng)面增大，有較多纖維蛋白滲出，從而增加黏連形成，在剝除肌瘤后需做好縫合，但縫線也會使腸壁遭受機械性刺激，從而引發(fā)腸梗阻。腸梗阻保護的主要方法為合理應用防黏連藥物，可降低腸黏連發(fā)生率，有效預防腸梗阻[7]。

針對剖宮產(chǎn)術后發(fā)生腸梗阻情況，應有效預防可能威脅產(chǎn)婦的危險因素，在這期間應全面了解產(chǎn)婦身體特征及治療情況，盡最大可能預防剖宮產(chǎn)，還應在術前詳細了解產(chǎn)婦以往病史，若其伴有手術指征，在手術期間應注意產(chǎn)婦大網(wǎng)膜是否與腹膜黏連，若出現(xiàn)黏連情況，應盡可能地松解黏連，在這過程中采取尖銳剝離，縫扎殘端，實現(xiàn)良好的止血效果，盡可能地不要進行鈍性剝離，預防呈粗糙面腸管[8-9]。腹前還應將網(wǎng)膜放置于子宮體后方，防止與切口黏連，并縫合腹膜，有效預防黏連。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術后腸梗阻發(fā)生的常見危險因素包括胎膜早破、既往盆腹腔手術史、術中剝除子宮肌瘤，需對實際情況加強管理。