何曉婷

(徐聞縣人民醫(yī)院，廣東 湛江 524100)

0 引言

多重耐藥菌（MDROS）主要是指的是對臨床中使用3類或以上抗菌藥同時出現(xiàn)耐藥性的細(xì)菌，已成為院內(nèi)感染的重要病原體[1]。MDROS誘發(fā)的感染具有一定的致病性、致死性，不僅增加患者的住院時間及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還極有可能導(dǎo)致院內(nèi)感染暴發(fā)[2]。于臨床ICU中治療的往往為危重癥患者，通常情況下會合并基礎(chǔ)疾病，危重癥致其免疫力低下，加之ICU侵入性操作過多、抗菌藥使用普遍且時間相對較長，導(dǎo)致ICU院內(nèi)感染發(fā)生率高出普通病房5～10倍。因此本研究調(diào)查重癥感染患者肺部MDROS感染現(xiàn)狀，并分析感染相關(guān)危險因素，以此為臨床ICU防控提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月至2020年6月徐聞縣人民醫(yī)院ICU中重癥感染患者106例，作為調(diào)查對象，作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查結(jié)果均符合重癥感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②格拉哥昏迷評分（GCS）為3～7分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、慢性支氣管炎及風(fēng)濕性心臟病等；②合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及泌尿系統(tǒng)疾病等；③合并消化道疾病。106例患者中男65例、女41例，年齡32～71歲，平均（51.5±4.3）歲。

1.2 調(diào)查方法

采集ICU重癥感染患者痰液等作為臨床樣本行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗。將上述臨床樣本于沙寶羅瓊培養(yǎng)基接種上，預(yù)先確保無其他菌株污染，放置在37℃細(xì)菌培養(yǎng)箱中48h[7]。后取單個菌落，用5mL無菌蒸餾水將濁度調(diào)至0.5麥?zhǔn)蠁挝?，取?0μl細(xì)菌混懸液，加PBMI 1640培養(yǎng)液至11mL，充分混合后轉(zhuǎn)移至Sensititre Yeast One顯色藥敏板，每孔100μl，后密封置于37℃環(huán)境中卵育48h。依據(jù)我國臨床檢驗操作規(guī)程鑒定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）代表行卡方（χ2）檢驗，均當(dāng)P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MDROS感染現(xiàn)狀

106例重癥感染患者中合并肺部MDROS感染發(fā)生率為13.2%（14/106）。其中14例患者痰液樣本中共分離檢出MDROS45株，其中革蘭氏陰性（G-）桿菌32株（71.1%），革蘭氏陽性（G+）球菌13株（28.9%）均為耐甲氧西林金葡萄菌，并未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素金黃色葡萄球菌，見表1。

表1 肺部MDROS感染現(xiàn)狀

2.2 重癥感染患者肺部MDROS感染相關(guān)危險因素分析

重癥感染患者肺部MDROS感染相關(guān)危險因素為年齡、合并基礎(chǔ)病、合并胸部外傷、氣管切開及使用3種及以上抗菌藥物（P<0.05），見表2。

表2 重癥感染患者肺部MDROS感染相關(guān)危險因素分析

3 討論

本研究106例重癥感染患者中發(fā)生肺部MDROS感染的為14例，占比13.2%，其中送檢的樣本中檢出革蘭氏陰性（G-）桿菌32株（71.1%），革蘭氏陽性（G+）球菌13株（28.9%）。共5種MDROS，均出現(xiàn)在患者不同的器官中，從而產(chǎn)生不同類型感染，因此針對上述病原菌類型，臨床可給予采取針對性預(yù)防及治療，以此降低肺部MDROS感染率。

重癥感染患者入住ICU后病情危重，手術(shù)治療創(chuàng)傷性較大，侵入性損傷較多，因此此類患者屬于院內(nèi)感染的高發(fā)的人群。加之患者入住ICU后侵入性護(hù)理操作（機(jī)械通氣、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管）過多，增加肺部MDROS感染幾率。通過分析發(fā)現(xiàn)年齡、合并基礎(chǔ)病、合并胸部外傷、氣管切開及使用3種及以上抗菌藥為重癥感染患者肺部MDROS感染的相關(guān)危險因素。原因為：

（1）重癥感染患者中合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者，機(jī)體處于高代謝的負(fù)氮平衡狀態(tài)，免疫能力低下，抗感染能力相對較弱，致使其易感MDROS[3]。

（2）氣管切開進(jìn)行機(jī)械通氣會直接損害重癥感染患者的呼吸道黏膜，并對其機(jī)體防御系統(tǒng)產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致病原菌極易侵入患者呼吸道，造成肺部感染。

（3）合并胸部外傷，會因疼痛導(dǎo)致咳嗽及乏力等癥狀，無法有效排痰，增加感染風(fēng)險。

（4）較多患者治療中使用3種及以上抗菌藥物，致使抗菌藥濫用，增加細(xì)菌的抗藥性，同時ICU因長時間使用抗菌藥行抗感染治療，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)菌群失調(diào)，進(jìn)而誘導(dǎo)MDROS發(fā)生及感染[4]。

通過上述相關(guān)因素，ICU科室需給予針對性護(hù)理：

（1）ICU管理：嚴(yán)格按照ICU消毒隔離制度執(zhí)行護(hù)理工作，加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生管理、病房環(huán)境、設(shè)備管理，定期消毒清潔，護(hù)理工作中嚴(yán)格無菌操作，同時禁止非醫(yī)護(hù)人員出入。嚴(yán)格按照ICU患者輸血管理制度執(zhí)行，遵醫(yī)囑輸血前，仔細(xì)核對患者信息，保障輸血安全性。

（2）年齡相對較大者在早期加強(qiáng)營養(yǎng)，提升抵抗力，以免過多侵入操作，增加感染幾率，并在其剛?cè)胱CU時為行護(hù)理風(fēng)險評估，并依據(jù)評估結(jié)果行針對護(hù)理。因患者采用機(jī)械通氣，應(yīng)保持其氣道濕化，為其吸痰時，需先將其頭偏向一側(cè)，待其血壓穩(wěn)定后，及時為患者清理氣道分泌物。氣管切開者，采用沖洗型氣管套管，以免嘔吐物、反流物堆積于聲門、氣囊之上，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生。如若導(dǎo)管內(nèi)存有痰痂或血痂，采用無菌氣管內(nèi)芯條疏通，如若疏通失敗則為其更換導(dǎo)管[5]。在護(hù)理過程中需妥善安置固定各個導(dǎo)管，以免出現(xiàn)壓迫，脫管或者扭曲的現(xiàn)象。

（3）抗生素的使用需嚴(yán)格掌握應(yīng)用指證，并依據(jù)患者的癥狀、體征及微生物檢驗結(jié)果，明確病原菌類型后針對性用藥，合理選擇抗菌藥，減少廣譜抗菌藥的使用或聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥。合理性使用抗菌藥的種類、劑量、給藥途徑、間隔時間及療程等，避免無指征聯(lián)合用藥、局部用藥[6]。嚴(yán)格掌控預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的指證。遵醫(yī)囑為患者靜脈輸注特殊藥物前，需預(yù)先了解其藥物過敏史、既往病史、現(xiàn)病史等，以免其穿刺皮膚出現(xiàn)皮疹或紅腫等，一旦出現(xiàn)則立即停藥，告知醫(yī)生處理。

綜上所述，重癥感染患者肺部MDROS感染致病菌主要革蘭氏陰性桿菌，且感染相關(guān)危險因素為年齡、合并基礎(chǔ)病、合并胸部外傷、氣管切開及使用3種及以上抗菌藥物，需針對上述因素及MDROS病原菌類型給予針對性預(yù)防及治療，以此降低感染率[7]。