丁麗娜 趙艷

急性心肌梗死是臨床上較為常見(jiàn)的心血管疾病,具有病情重、病情發(fā)展快、致殘率和死亡率高的特點(diǎn),在我國(guó)心血管病死亡原因中高居第2 位［1］。當(dāng)血管在長(zhǎng)時(shí)間處于閉塞情況下,會(huì)加快心肌細(xì)胞凋零和死亡的速度,導(dǎo)致大量炎癥細(xì)胞聚集在心臟,影響心臟的收縮功能,增加發(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性,加重病情,增加治療難度,危及患者的生命［2］。臨床發(fā)現(xiàn),積極有效的護(hù)理措施能夠增強(qiáng)患者的心功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促使患者盡早康復(fù)。鑒于此,本文將納入的86例急性心肌梗死患者為例進(jìn)行分析,總結(jié)心臟康復(fù)護(hù)理的方法,試探討其對(duì)患者心理狀態(tài)、心功能以及并發(fā)癥的影響如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的86例急性心肌梗死患者,隨機(jī)分為參照組和研究組,各43例。參照組男女比例為23：20；年齡40～78 歲,平均年齡(58.24±6.59)歲。研究組男女比例為25:18；年齡41～78 歲,平均年齡(58.36±6.55)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：86例患者經(jīng)心臟彩照與心電圖檢查確診為急性心肌梗死,且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；本研究符合倫理委員會(huì)的審核通過(guò),且患者及家屬同意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的肝腎等器官存在嚴(yán)重功能障礙；患者并發(fā)凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾??；患者的精神異常,不能配合完成治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理：①遵醫(yī)囑進(jìn)行搶救治療,等到各項(xiàng)體征穩(wěn)定后,將患者推送至普通病房；②加強(qiáng)對(duì)患者的常規(guī)宣教,做好心理安撫,仔細(xì)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)體征(比如血壓、心率、心電圖),叮囑患者注意飲食,加強(qiáng)用藥指導(dǎo)；③叮囑患者臥床休養(yǎng)1 周,在第2 周繼續(xù)臥床,開(kāi)展床上肢體鍛煉,之后逐漸進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2.2 研究組 開(kāi)展心臟康復(fù)護(hù)理：①加強(qiáng)對(duì)患者的情緒疏導(dǎo)：搶救治療后叮囑患者臥床休息,受病情的影響,患者容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。因此,需要主動(dòng)與患者交流,言行要柔和親切,評(píng)估患者的心理狀態(tài),對(duì)患者的傾訴要耐心傾聽(tīng),及時(shí)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行安撫緩解。②加強(qiáng)健康宣教：向患者發(fā)放急性心肌梗死健康手冊(cè),通過(guò)視頻、圖畫(huà)等方式向患者介紹急性心肌梗死發(fā)生的原因、可能出現(xiàn)的不良影響,強(qiáng)化患者對(duì)并發(fā)癥預(yù)防的重視,仔細(xì)普及預(yù)防措施,提高警惕,積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。③心臟康復(fù)護(hù)理：a.臥床階段,指導(dǎo)患者保持俯臥體位,手肘屈曲,進(jìn)行腹式深呼吸,同時(shí)進(jìn)行向上舉、握拳和推拉等運(yùn)動(dòng),2 次/d,20 遍/次；保持仰臥體位,伸屈腿部,之后增加抬腿、蹬腿等運(yùn)動(dòng),2 次/d,30 遍/次；注意每天按摩患者的受壓部位和肢體的肌肉,避免壓瘡的形成。b.下床階段：由護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng),選擇站立體位,慢慢吸氣和呼氣,之后慢慢行走30 m,原地踏步10～15 次；然后,雙膝呈屈曲狀態(tài)或者半蹲狀態(tài),慢慢借助椅子站立身體,2 次/d,15 遍/次；等到病情穩(wěn)定后,慢慢增加運(yùn)動(dòng)量,協(xié)助患者進(jìn)行上下樓梯鍛煉,3～5級(jí)/次,慢走90 m,之后慢慢增加量至半層樓梯、一層樓梯,慢走150 m。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)干預(yù)1 個(gè)月后,比較兩組患者心理狀態(tài)、心功能、并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。的心理狀態(tài)與心功能,采用HAMA 與HAMD 評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁狀態(tài),焦慮量表內(nèi)容包括焦慮、緊張、失眠等14 個(gè)條目,抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17 個(gè)條目,分?jǐn)?shù)越高,評(píng)定為焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重［4］。②心功能指標(biāo)：選擇濟(jì)南凡華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的床旁心電圖(型號(hào)：EM-900E)檢測(cè)患者的心率和LVEF,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作?；颊卟l(fā)癥,仔細(xì)記錄心源性休克、心律失常、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)與心功能比較 干預(yù)前,兩組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、LVEF、心率比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。經(jīng)干預(yù)1 個(gè)月后,研究組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、心率均低于參照組,LVEF 高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)與心功能比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)與心功能比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況比較 研究組中心源性休克2例、心律失常1例、心絞痛1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%(4/43),死亡0例；參照組中心源性休克有4例,心律失常有2例,心絞痛有5例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%(11/43),死亡有1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.957,P=0.047＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上比較常見(jiàn),主要因?yàn)檠“逡栏皆谄茡p的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊,產(chǎn)生血栓造成動(dòng)脈血液流動(dòng)不暢,心肌持續(xù)、急性缺血進(jìn)而導(dǎo)致心肌壞死,臨床上表現(xiàn)為壓榨性胸痛、身體出汗、瀕死感等癥狀［5］。急性心肌梗死屬于危重癥,若是沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行處理,會(huì)進(jìn)一步加重病情,提高病死率,屬于臨床治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)［6］。為了保證急性心肌梗死的康復(fù)效果,改善預(yù)后,不僅需要保證臨床治療的的科學(xué)性和有效性,還需要做好相應(yīng)的臨床康復(fù)護(hù)理工作［7］。

常規(guī)護(hù)理是急性心肌梗死的常用模式,但是其具備個(gè)性化護(hù)理不注重對(duì)患者心理狀態(tài)的呵護(hù),影響了病情的康復(fù)［8］。心臟康復(fù)護(hù)理是一種綜合性比較強(qiáng)的護(hù)理模式,其以醫(yī)學(xué)循證為依據(jù),通過(guò)采取一系列措施改善預(yù)后情況,加快患者康復(fù)速度［9］。本次研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)干預(yù)1 個(gè)月后,研究組患者HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分、心率均低于參照組,LVEF 高于參照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明心臟康復(fù)護(hù)理的效果更佳。心臟康復(fù)護(hù)理是急性心肌梗死的重要治療環(huán)節(jié),其通過(guò)情緒疏導(dǎo)來(lái)緩解患者的負(fù)性情緒,告知患者康復(fù)計(jì)劃,了解康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì),提高患者的重視程度和配合度；開(kāi)展健康宣教可以提高患者對(duì)心源性休克、心律失常等并發(fā)癥的警惕意識(shí),主動(dòng)配合護(hù)理,防止并發(fā)癥的發(fā)生；實(shí)施心臟康復(fù)護(hù)理可以防止冠狀動(dòng)脈血栓的發(fā)生,延緩冠狀動(dòng)脈病變的速度,改善患者心肌缺氧、缺血狀態(tài),增強(qiáng)患者的心功能［10］。本次研究發(fā)現(xiàn),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明心臟康復(fù)護(hù)理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床安全性,促使患者更容易接受。

綜上所述,心臟康復(fù)護(hù)理用于急性心肌梗死的效果顯著,在改善患者心理狀態(tài)與心功能方面起著巨大的作用,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有較好的臨床推廣意義。