丁麗娜 趙艷

急性心肌梗死是臨床上較為常見的心血管疾病,具有病情重、病情發(fā)展快、致殘率和死亡率高的特點,在我國心血管病死亡原因中高居第2 位［1］。當血管在長時間處于閉塞情況下,會加快心肌細胞凋零和死亡的速度,導致大量炎癥細胞聚集在心臟,影響心臟的收縮功能,增加發(fā)生心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的危險性,加重病情,增加治療難度,危及患者的生命［2］。臨床發(fā)現,積極有效的護理措施能夠增強患者的心功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生,促使患者盡早康復。鑒于此,本文將納入的86例急性心肌梗死患者為例進行分析,總結心臟康復護理的方法,試探討其對患者心理狀態(tài)、心功能以及并發(fā)癥的影響如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年10 月本院收治的86例急性心肌梗死患者,隨機分為參照組和研究組,各43例。參照組男女比例為23：20；年齡40～78 歲,平均年齡(58.24±6.59)歲。研究組男女比例為25:18；年齡41～78 歲,平均年齡(58.36±6.55)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：86例患者經心臟彩照與心電圖檢查確診為急性心肌梗死,且符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定《急性心肌梗死診斷和治療指南》的診斷標準［3］；本研究符合倫理委員會的審核通過,且患者及家屬同意參加。排除標準：患者的肝腎等器官存在嚴重功能障礙；患者并發(fā)凝血功能障礙或免疫系統(tǒng)疾??；患者的精神異常,不能配合完成治療。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規(guī)護理：①遵醫(yī)囑進行搶救治療,等到各項體征穩(wěn)定后,將患者推送至普通病房；②加強對患者的常規(guī)宣教,做好心理安撫,仔細監(jiān)測患者的各項體征(比如血壓、心率、心電圖),叮囑患者注意飲食,加強用藥指導；③叮囑患者臥床休養(yǎng)1 周,在第2 周繼續(xù)臥床,開展床上肢體鍛煉,之后逐漸進行常規(guī)康復訓練。

1.2.2 研究組 開展心臟康復護理：①加強對患者的情緒疏導：搶救治療后叮囑患者臥床休息,受病情的影響,患者容易出現焦慮等負面情緒。因此,需要主動與患者交流,言行要柔和親切,評估患者的心理狀態(tài),對患者的傾訴要耐心傾聽,及時對患者的不良情緒進行安撫緩解。②加強健康宣教：向患者發(fā)放急性心肌梗死健康手冊,通過視頻、圖畫等方式向患者介紹急性心肌梗死發(fā)生的原因、可能出現的不良影響,強化患者對并發(fā)癥預防的重視,仔細普及預防措施,提高警惕,積極配合醫(yī)護人員進行治療和護理。③心臟康復護理：a.臥床階段,指導患者保持俯臥體位,手肘屈曲,進行腹式深呼吸,同時進行向上舉、握拳和推拉等運動,2 次/d,20 遍/次；保持仰臥體位,伸屈腿部,之后增加抬腿、蹬腿等運動,2 次/d,30 遍/次；注意每天按摩患者的受壓部位和肢體的肌肉,避免壓瘡的形成。b.下床階段：由護理人員協(xié)助患者進行下床活動,選擇站立體位,慢慢吸氣和呼氣,之后慢慢行走30 m,原地踏步10～15 次；然后,雙膝呈屈曲狀態(tài)或者半蹲狀態(tài),慢慢借助椅子站立身體,2 次/d,15 遍/次；等到病情穩(wěn)定后,慢慢增加運動量,協(xié)助患者進行上下樓梯鍛煉,3～5級/次,慢走90 m,之后慢慢增加量至半層樓梯、一層樓梯,慢走150 m。

1.3 觀察指標及判定標準 經干預1 個月后,比較兩組患者心理狀態(tài)、心功能、并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況。的心理狀態(tài)與心功能,采用HAMA 與HAMD 評價患者的焦慮、抑郁狀態(tài),焦慮量表內容包括焦慮、緊張、失眠等14 個條目,抑郁量表包括有罪感、抑郁心境、早醒、遲緩、全身癥狀等17 個條目,分數越高,評定為焦慮、抑郁程度越嚴重［4］。②心功能指標：選擇濟南凡華醫(yī)療器械有限公司生產的床旁心電圖(型號：EM-900E)檢測患者的心率和LVEF,嚴格按照說明書進行操作?；颊卟l(fā)癥,仔細記錄心源性休克、心律失常、心絞痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)與心功能比較 干預前,兩組患者HAMA 評分、HAMD 評分、LVEF、心率比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。經干預1 個月后,研究組患者HAMA 評分、HAMD 評分、心率均低于參照組,LVEF 高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)與心功能比較()

表1 兩組患者干預前后心理狀態(tài)與心功能比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥和死亡發(fā)生情況比較 研究組中心源性休克2例、心律失常1例、心絞痛1例,并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%(4/43),死亡0例；參照組中心源性休克有4例,心律失常有2例,心絞痛有5例,并發(fā)癥發(fā)生率為25.58%(11/43),死亡有1例。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=3.957,P=0.047＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死在臨床上比較常見,主要因為血小板依附在破損的冠狀動脈粥樣斑塊,產生血栓造成動脈血液流動不暢,心肌持續(xù)、急性缺血進而導致心肌壞死,臨床上表現為壓榨性胸痛、身體出汗、瀕死感等癥狀［5］。急性心肌梗死屬于危重癥,若是沒有及時進行處理,會進一步加重病情,提高病死率,屬于臨床治療的重點和難點［6］。為了保證急性心肌梗死的康復效果,改善預后,不僅需要保證臨床治療的的科學性和有效性,還需要做好相應的臨床康復護理工作［7］。

常規(guī)護理是急性心肌梗死的常用模式,但是其具備個性化護理不注重對患者心理狀態(tài)的呵護,影響了病情的康復［8］。心臟康復護理是一種綜合性比較強的護理模式,其以醫(yī)學循證為依據,通過采取一系列措施改善預后情況,加快患者康復速度［9］。本次研究發(fā)現,經干預1 個月后,研究組患者HAMA 評分、HAMD 評分、心率均低于參照組,LVEF 高于參照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明心臟康復護理的效果更佳。心臟康復護理是急性心肌梗死的重要治療環(huán)節(jié),其通過情緒疏導來緩解患者的負性情緒,告知患者康復計劃,了解康復護理的優(yōu)勢,提高患者的重視程度和配合度；開展健康宣教可以提高患者對心源性休克、心律失常等并發(fā)癥的警惕意識,主動配合護理,防止并發(fā)癥的發(fā)生；實施心臟康復護理可以防止冠狀動脈血栓的發(fā)生,延緩冠狀動脈病變的速度,改善患者心肌缺氧、缺血狀態(tài),增強患者的心功能［10］。本次研究發(fā)現,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明心臟康復護理可以減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高臨床安全性,促使患者更容易接受。

綜上所述,心臟康復護理用于急性心肌梗死的效果顯著,在改善患者心理狀態(tài)與心功能方面起著巨大的作用,可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,具有較好的臨床推廣意義。