王萍

肺心病是一種由肺部組織、肺動脈血管以及胸廓慢性疾病造成肺功能和肺部組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,引起肺動脈壓力提升,進而造成心功能不全,該疾病的病程較長,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作［1］。當(dāng)該病進展到急性期,患者會出現(xiàn)感染、缺氧等臨床癥狀,如果沒有進行及時有效的治療,患者極有可能發(fā)生心衰。肺心病心衰是臨床中較為常見的病癥,其發(fā)病率高,尤其是老年人,發(fā)病后病情嚴(yán)重,患者容易出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染、血栓形成等不良事件,降低了患者的生活水平,且具有較高的死亡率［2］。西醫(yī)常規(guī)治療主要給予患者利尿、擴張血管、抗炎以及解痙平喘等,雖然能在患者急性發(fā)作時改善患者胸悶、氣喘等癥狀,但對患者生存質(zhì)量并沒有明顯改善,因此需要尋求一種有效的治療方法,改善臨床癥狀,防止感染導(dǎo)致病情惡化,延長患者的存活時間?；诖?本院特將2019 年6 月～2020 年8 月收治的62例肺心病心衰患者作為研究對象,探究米力農(nóng)聯(lián)合參麥注射液治療該病的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2019 年6 月～2020 年8 月收治的62例肺心病心衰患者作為研究對象,按照治療方案的不同分為參照組及研究組,各31例。參照組男17例、女14例；年齡最大73 歲,最小56 歲,平均年齡(63.8±3.8)歲；病程最短8 年,最長14 年,平均病程(11.1±1.9)年。研究組男19例、女12例；年齡最大71 歲,最小58 歲,平均年齡(64.2±3.3)歲；病程最短7 年,最長15 年,平均病程(11.6±1.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合慢性肺心病心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］,且伴有呼吸困難、乏力等癥狀者；②既往對本次研究藥物無過敏反應(yīng)者；③有慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病者；④心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級；⑤經(jīng)告知后所有研究對象自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有惡性腫瘤者；②心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重受損者；③精神意識不清晰,患有癡呆,溝通困難者；④患有肺部原發(fā)性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 采用常規(guī)治療聯(lián)合米力農(nóng)治療,給予患者解痙平喘、利尿消腫、強心、吸氧、抗感染等對癥治療,保持患者機體水電解質(zhì)和酸堿平衡；同時給予患者米力農(nóng)注射液(南京正大天晴制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20133048,規(guī)格：10 ml:10 mg)治療,50 μg/kg米力農(nóng)注射液和0.9%氯化鈉注射液混合成100 ml 后,靜脈滴注,1 次/d。治療1 個療程(20 d)。囑咐患者治療過程中需要保持低脂低鹽的飲食習(xí)慣。

1.3.2 研究組 在參照組的基礎(chǔ)上加用參麥注射液(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z33020020,規(guī)格：20 ml)治療,60 ml 參麥注射液和5%葡萄糖注射液混合成250 ml 后,靜脈滴注,1 次/d。治療1 個療程(20 d)。囑咐患者治療過程中需要保持低脂低鹽的飲食習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對比兩組臨床療效 顯效：患者癥狀基本消退,心功能分級明顯提高,血氧分壓增加≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二氧化碳分壓降低≥20 mm Hg；有效：患者癥狀和心功能較治療前有所改善,血氧分壓增加＜20 mm Hg,二氧化碳分壓降低＜20 mm Hg；無效：患者癥狀、心功能、血氧分壓以及二氧化碳分壓無明顯改善或越加嚴(yán)重［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的心肌指數(shù)和心功能指標(biāo) 治療前后檢測患者的cTnI、NT-proBNP、HR、LVEF、SV。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對比 治療后,研究組顯效率為48.39%(15/31),有效率為41.94%(13/31),無效率為9.68%(3/31),治療總有效率為90.32%(28/31)；參照組顯效率為32.26%(10/31),有效率為35.48%(11/31),無效率為32.26%(10/31),治療總有效率為67.74%(21/31)。研究組總有效率高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.769,P=0.029＜0.05)。

2.2 兩組治療前后的心肌指數(shù)和心功能指標(biāo)對比 治療前,兩組患者的cTnI、NT-proBNP、HR、LVEF、SV對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的cTnI、NT-proBNP、HR 低于本組治療前,LVEF、SV高于本組治療前,且研究組患者的cTnI、NT-proBNP、HR 低于參照組,LVEF、SV 高于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的心肌指數(shù)和心功能指標(biāo)對比()

表1 兩組治療前后的心肌指數(shù)和心功能指標(biāo)對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與參照組治療后對比,bP＜0.05

3 討論

肺心病心衰主要是因患者長時間缺氧、二氧化碳滯留,造成肺小動脈痙攣,進而造成肺動脈高血壓病情進一步惡化,缺氧容易造成患者腎血流量減少、血管痙攣,鈉水滯留進而導(dǎo)致心衰癥狀加重,心肺功能受損,機體缺氧嚴(yán)重,從而形成惡性循環(huán)［5］。患有該病癥的患者不僅伴有血液粘稠度增加、外周循環(huán)阻力提高、心肺功能異常等變化,還伴有機體水電解質(zhì)失衡、代謝異常以及多種代謝酶活性降低等［6］。現(xiàn)階段,藥物治療是該病癥的主要手段。西醫(yī)常規(guī)治療主要是基于患者吸氧、利尿、解痙平喘、強心等,改善患者肺動脈高壓和心功能,促進血液改善、增強心肌能量代謝,但常規(guī)治療通常治標(biāo)不治本,且藥毒副作用明顯,對心肺功能的改善并不顯著,治療效果不佳。米力農(nóng)是一種是磷酸酯酶抑制劑,可以提高心肌收縮力,促進血管擴張,緩解心臟負(fù)荷,促進心室舒張功能改善,減少心肌耗氧,減小射血阻抗,進而改善心功能,且不會對平均動脈壓、心率造成任何影響；同時還能增加肌肉供血量以及促進腎臟功能改善,并且該藥物毒副作用較少,具有較高的安全性［7］。但單一藥物治療該疾病效果較差。為此本次研究對米力農(nóng)聯(lián)合參麥注射液治療肺心病心衰的臨床效果進行研究,研究結(jié)果顯示：研究組總有效率90.32%(28/31)高于參照組的67.74%(21/31),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者的cTnI、NT-proBNP、HR 低于本組治療前,LVEF、SV 高于本組治療前,且研究組患者的cTnI(5.63±1.06)μg/L、NT-proBNP(219.47±24.57)ng/L、HR(91.52±5.33)次/min低于參照組的(7.52±0.89)μg/L、(254.55±23.14)ng/L、(99.63±6.36) 次/min,LVEF(41.52±3.45)%、SV(48.66±2.47)ml/ 次高于參照組(37.25±3.25)%、(41.22±2.58)ml/次,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。米力農(nóng)和參麥注射液兩組藥物聯(lián)合治療肺心病心衰,具有良好的治療效果,增加LVEF,提高SV,控制HR,改善心肌指數(shù),促進心功能改善。

參麥注射液是在中藥古方“參麥飲”基礎(chǔ)上制作而成,其主要成分包括紅參、五味子、麥門冬等多種中藥,對保護心功能具有顯著作用,能夠加強心肌收縮力,促進血管擴張,減少外周血管阻力,改善心臟負(fù)荷,同時能提高機體免疫能力,進而預(yù)防感染。紅參皂苷具有振奮心肌的作用,可促進心肌收縮力增強,促進微循環(huán)改善；并且含有去甲豬毛菜堿和去甲烏藥堿可興奮α 受體及β 受體,增加射血分?jǐn)?shù),提高冠狀動脈灌注量。麥門冬對提高機體耐氧能力具有顯著作用,同時能促進心肌收縮,減輕心臟壓力,改善心肺出量,緩解組織器官的缺血缺氧癥狀,進而改善心衰癥狀［8］。郭玉剛等［9］探討米力農(nóng)和參麥注射液聯(lián)合治療肺心病心衰(氣陰兩虛型),將60例患者分為兩組,治療組在常規(guī)治療心衰基礎(chǔ)上加用米力農(nóng)和參麥注射液,對照組僅在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用米力農(nóng),結(jié)果顯示：在急性發(fā)作期和臨床緩解期,和對照組相比,治療組患者NYHA 心功能分級、氧分壓、心室射血分?jǐn)?shù)和BNP水平均有明顯改善；且在臨床緩解期中,治療組患者6 min 步行試驗等級(呼吸困難評估)優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。參麥注射液可促進患者心率穩(wěn)定,增加冠狀動脈血流量,提高患者心功能分級,促使血液粘稠度降低,進而促進血液循環(huán),及時為組織器官提供氧氣,可避免患者休克死亡［10］。

綜上所述,米力農(nóng)聯(lián)合參麥注射液治療肺心病心衰,能有效提高治療效果,促進患者心功能改善,加快患者健康恢復(fù),繼而提高患者的生存質(zhì)量,可在臨床上進一步推廣。