陳結(jié)儀

【摘要】 生活方式是影響人健康的重要因素之一，良好的生活方式有利于孩子全身心健康地成長?！笆奈濉币?guī)劃綱要提出，有效控制兒童肥胖和近視。本文旨在探索運(yùn)用醫(yī)教結(jié)合教學(xué)模式，在教學(xué)活動中應(yīng)用心理治療技術(shù)培養(yǎng)幼兒良好的護(hù)眼習(xí)慣，促進(jìn)其身心健康發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)教結(jié)合;心理治療技術(shù);護(hù)眼習(xí)慣

隨著“宅家”現(xiàn)象不斷涌現(xiàn)和電子產(chǎn)品代替“保姆”，幼兒視力不良呈現(xiàn)出低齡化趨勢，已經(jīng)引起社會各界人士的高度重視，進(jìn)行有效的視力不良干預(yù)勢在必行，養(yǎng)成良好的護(hù)眼習(xí)慣是簡易可行又確保效率的重要措施之一?！吨改稀分赋觯骸鞍l(fā)育良好的身體、愉快的情緒、強(qiáng)健的體質(zhì)、協(xié)調(diào)的動作、良好的生活習(xí)慣和基本生活能力是幼兒身心健康的重要標(biāo)志”。視力是評估幼兒健康狀況的重要指標(biāo)之一，學(xué)齡前兒童是視覺發(fā)育的關(guān)鍵期，在此期內(nèi)發(fā)生的視力問題均會影響兒童視力的正常發(fā)育，關(guān)鍵在于“早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療”。在關(guān)鍵期里，只要不是器質(zhì)性導(dǎo)致的視力異常，視力的形成具有可逆性，不良的用眼習(xí)慣可損害視力，進(jìn)行有效的干預(yù)能提高視力水平。

一、背景資料

體檢發(fā)現(xiàn)中大班的137個孩子中，檢查出42名幼兒是屈光不正，大班占26人，其中3人是弱視;中班占16人，有2人是弱視，視力不良率30.66%。因近視低齡化趨勢飆升，教育部印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，要求對視力異常兒童進(jìn)行及早干預(yù)，日常用眼習(xí)慣的良好與否對視力發(fā)育起重要作用。習(xí)慣培養(yǎng)需要從小潛移默化，幼兒期是建立良好的行為與習(xí)慣的第一個關(guān)健期。我在健教活動中運(yùn)用科學(xué)的醫(yī)教結(jié)合原則，以不同的心理治療方法使幼兒養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣。

二、實施對象和方法

（一）實施對象：大班幼兒

（二）實施方法

1.角色扮演技術(shù)：源于班杜拉的觀察學(xué)習(xí)理念。包含有兩個方面：

一是模仿，

二是角色扮演。

模仿技術(shù)通過示范和模仿，不僅能減少或消除不良行為，還能夠獲得或增加良好的行為。角色扮演即實際去扮演自己所希望發(fā)生的行為，經(jīng)過實際的扮演與練習(xí)而形成新的行為。

2.行為塑造技術(shù)：通過一系列的選擇性獎勵和消退程序，選擇患者原行為貯備庫中一個已經(jīng)存在的反應(yīng)變量，并對它朝向期望方向的變化給予強(qiáng)化，從而幫助建立起新的行為反應(yīng)。

3.正強(qiáng)化技術(shù)：運(yùn)用具有獎賞效用的強(qiáng)化物對患者需要出現(xiàn)的行為給予獎賞，以增加該行為發(fā)生的可能性的一種治療方法。

4.精神支持心理治療技術(shù)：運(yùn)用語言對人進(jìn)行安慰、疏導(dǎo)、解釋、勸說、顧問、指導(dǎo)、鼓勵、以幫助人渡過心理危機(jī)，克服消極情緒，調(diào)整認(rèn)知，減輕心身壓力的一種非特異性心理治療技術(shù)。

三、操作與實施

（一）角色游戲滲透，確立行為目標(biāo)

開展保護(hù)視力活動，運(yùn)用心理治療方法讓幼兒掌握保護(hù)眼睛的知識。以繪本《眼鏡公主》展開角色游戲活動，讓孩子扮演公主，我扮演醫(yī)生，配班老師扮演國王，以繪本背景為鋪墊，讓孩子在潛意識里形成“壞習(xí)慣會傷害眼睛，好習(xí)慣會讓眼睛恢復(fù)健康”的心理暗示，讓其在扮演公主時充分感受到眼睛瞎了帶來的危害，對公主的遭遇產(chǎn)生共情，激發(fā)幼兒產(chǎn)生“我要保護(hù)眼睛”的強(qiáng)烈意愿，建立起愛護(hù)眼睛的明確行為目標(biāo)。

（二）介入行為塑造技術(shù)，形成護(hù)眼習(xí)慣

我示范眼保健操，詳細(xì)講解要領(lǐng)，讓孩子每天在教學(xué)活動各環(huán)節(jié)輪換中進(jìn)行鞏固練習(xí)。運(yùn)用選擇性獎勵和消退技術(shù)，鼓勵其自覺、自律，每天能認(rèn)真做眼保健操的就獎勵一顆星星，如有揉眼睛等不良行為時就扣除一顆星星;在課室布置記錄表，讓孩子相互分享、鼓勵，使內(nèi)化行為轉(zhuǎn)為外化特征，鞏固孩子對自我行為約束。

對視力異常的孩子用正強(qiáng)化技術(shù)促進(jìn)其護(hù)眼行為的建立。制作《我是護(hù)眼小衛(wèi)士》小冊子，讓孩子完成后蓋印章，堅持一周就獎1張貼紙，集滿了3個貼紙兌換一份獎品，用契約法鼓勵其建立良好的用眼行為。當(dāng)其出現(xiàn)3天沒有做到時，我運(yùn)用羅杰斯的人本主義中積極關(guān)注和無條件接納技術(shù)與孩子談話，了解原因，引導(dǎo)其繼續(xù)執(zhí)行任務(wù)，使其懂得完成任務(wù)對身體的好處，給予正面的鼓勵。

（三）家園互動，固化護(hù)眼行為

大一班駿駿左眼弱視，每天戴眼鏡并遮蓋右眼來治療。前兩周，他拿到了2張貼紙和10顆星星。到了第三周，他鬧情緒了，連續(xù)2天沒蓋印章。活動時，我悄悄地關(guān)注他，借此了解到原因：他聽到父母擔(dān)心他弱視很難治好的談話，自我暗示后有情緒。面對孩子的不安與無助，我運(yùn)用精神支持心理治療法來安慰和鼓勵他，加大正強(qiáng)化的力量讓他堅持完成任務(wù)，還給他額外的獎勵。家長方面，我運(yùn)用影響性技術(shù)向其解釋近視的成因、視力不良預(yù)防等知識，指導(dǎo)其要對駿駿的治療有信心，為他建立檔案，制作《護(hù)眼寶典》手冊開展家園互動，讓雙方充分了解孩子的情況，運(yùn)用醫(yī)、教、家三維一體的結(jié)合模式使他的護(hù)眼行為固化下來。

四、效果評價

（一）固化習(xí)慣體現(xiàn)行為目標(biāo)

在運(yùn)用心理治療技術(shù)干預(yù)下，孩子學(xué)會在戶外鍛煉時能在休息時間進(jìn)行有意遠(yuǎn)望;教學(xué)活動結(jié)束后播放眼保健操的音樂，他們都很積極地做操，甚至其他老師來代課，他們也會到了指定的時間就提出做操的請求，在家里也能堅持做操。他們在活動實施中感受到身心愉悅，達(dá)到知、情、意相統(tǒng)一，形成了量變到質(zhì)變的飛躍，使行為內(nèi)化為習(xí)慣，目標(biāo)達(dá)成。

（二）問卷量化體現(xiàn)習(xí)慣效果

設(shè)計《兒童眼保健知識及行為調(diào)查表》，對家長進(jìn)行幼兒護(hù)眼習(xí)慣的反饋跟蹤調(diào)查。問卷的回收率達(dá)到100%，眼保健知識知曉率達(dá)到97.14%，護(hù)眼習(xí)慣形成率100%;經(jīng)醫(yī)教結(jié)合，護(hù)眼習(xí)慣已經(jīng)得到有效強(qiáng)化，并內(nèi)化成孩子的生活習(xí)慣。

（三）實施成效

學(xué)期末，我對大班70名幼兒用標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力箱進(jìn)行了常規(guī)視力檢查，2名弱視幼兒矯正視力達(dá)到了4.9，弱視已經(jīng)得到矯治了，另外的1名弱視幼兒矯正視力由4.4提升到4.6;屈光不正由26名減少到10名，視力不良率大大的下降了61.54%。

五、反思

以主題形式開展幼兒健教活動，細(xì)致深入地對幼兒進(jìn)行健康指導(dǎo)，是幫助其樹立健康意識，獲取科學(xué)的健康知識與建立健康行為和習(xí)慣的有效方法。兒童的習(xí)慣養(yǎng)成需要意識支持，于其而言，意識的表現(xiàn)于行為，在教學(xué)活動中運(yùn)用心理治療的多種技術(shù)來建立和促進(jìn)良好行為發(fā)生、發(fā)展、固化使得其習(xí)得良好習(xí)慣。幼兒機(jī)體和心理的發(fā)育還未成熟，容易受到不良因素的影響。采取醫(yī)教緊密結(jié)合，運(yùn)用心理治療技術(shù)在教育、家庭方面入手，實施分級干預(yù)，改變幼兒的自身用眼行為和習(xí)慣著手，完善屈光不正及弱視兒童個體化干預(yù)、治療。此方法不僅可以提高幼兒視力健康發(fā)育，還有效降低其視力不良發(fā)病率，對干預(yù)兒童近視低齡化趨勢具有宏觀的社會意義。

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