岳建軍 ,王運(yùn)良 ,龔俊麗 ,代強(qiáng)甫

在舉國上下防治新型冠狀病毒的過程中,武漢方艙醫(yī)院患者打太極拳、八段錦等視頻傳遍整個(gè)網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步提升了體醫(yī)融合的關(guān)注度與認(rèn)同度。事實(shí)上體醫(yī)融合是《健康中國2030 規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025 年)》等戰(zhàn)略規(guī)劃的要求,更是實(shí)現(xiàn)以“治病為中心向以健康為中心”轉(zhuǎn)變的重要手段。相關(guān)研究從加強(qiáng)醫(yī)體結(jié)合聯(lián)動(dòng)機(jī)制[1]、體醫(yī)結(jié)合健康平臺[2],到多部門協(xié)同與社會(huì)參與[3-4]、運(yùn)動(dòng)健身指導(dǎo)納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[5-7]、美國經(jīng)驗(yàn)借鑒以及共生理論與機(jī)制建構(gòu)等[8-9],為體醫(yī)融合的研究奠定了基礎(chǔ)。

然而,學(xué)界有關(guān)體醫(yī)融合定位、可持續(xù)發(fā)展模式以及運(yùn)行機(jī)制等研究,仍然處于探索階段[10],亟待深入。從實(shí)踐層面來看,特別是從此次新型冠狀病毒對人類造成的傷害來看,體醫(yī)融合事業(yè)顯然準(zhǔn)備不足,其效能還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有發(fā)揮出來。正如比爾·蓋茨所指出的那樣,新冠肺炎作為第一個(gè)現(xiàn)代大流行病,將重新定義我們這個(gè)時(shí)代。那么在這個(gè)時(shí)代下,體醫(yī)融合事業(yè)也大有可為,需要梳理疫情前體醫(yī)融合的問題,借助人類與疫情全方位互構(gòu)中理性的沉淀,審視后疫情時(shí)代體醫(yī)融合著力點(diǎn)、利益載體與技術(shù)創(chuàng)新方向,進(jìn)而推動(dòng)體醫(yī)融合事業(yè)快速發(fā)展。有鑒于此,本研究于疫情前對北京、上海、南京、常州等多地開展體醫(yī)融合的單位進(jìn)行實(shí)地調(diào)研,訪談多名醫(yī)院科室負(fù)責(zé)人,在此基礎(chǔ)上,梳理了部分歐洲國家體醫(yī)融合的經(jīng)驗(yàn)與模式,以期為我國后疫情時(shí)代體醫(yī)融合的理論發(fā)展與實(shí)踐推進(jìn),提供些許參考。

1 疫情前體醫(yī)融合的實(shí)踐困境

1.1 融合的著力點(diǎn)偏離

疫情前體醫(yī)融合事業(yè)著力點(diǎn)偏離表現(xiàn)為體醫(yī)融合事業(yè)主要聚焦在患者后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)上,并導(dǎo)致體醫(yī)融合的門檻升高、規(guī)模受限。首先,將著力點(diǎn)定位在患者祛病康復(fù)的治已病功能上,實(shí)踐中面臨的多是重癥康復(fù)患者,自然提高了體醫(yī)融合的風(fēng)險(xiǎn)與門檻。同時(shí)必將圍繞疾病配置資源與構(gòu)建組織架構(gòu),使得體育成為醫(yī)療的附庸,體育與醫(yī)療融合的優(yōu)勢——預(yù)防功能,也因此被遮蔽,體醫(yī)只能在各自軌道上運(yùn)行。其次,治療疾病也并非體育所長,也不符合基礎(chǔ)疾病防治內(nèi)在規(guī)律。因?yàn)榧膊∽V系由傳染病向基礎(chǔ)疾病轉(zhuǎn)變,要求現(xiàn)代醫(yī)療由“看病”到“看人”發(fā)生轉(zhuǎn)變,從機(jī)體生理病理到個(gè)體行為、生活環(huán)境,構(gòu)建個(gè)體早期監(jiān)測、健康維護(hù)、疾病預(yù)防等生命全周期健康保障系統(tǒng)[11]。最后,體醫(yī)融合事業(yè)著力點(diǎn)聚焦于運(yùn)動(dòng)康復(fù)期,患者干預(yù)規(guī)模也就非常有限。從表1 中多個(gè)體醫(yī)融合實(shí)踐可以看出,除國家體育總局體育運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所體育醫(yī)院,其它體育醫(yī)院主要聚焦于運(yùn)動(dòng)損傷治療。將體醫(yī)融合主要聚焦于后期運(yùn)動(dòng)康復(fù)與干預(yù),而且集中于醫(yī)院內(nèi)部,會(huì)導(dǎo)致體育專業(yè)人員參與受限,而且患者干預(yù)數(shù)量極少。

1.2 融合的利益載體缺失

由于體育與醫(yī)療部門行政管理與運(yùn)行體制機(jī)制方面主要是條塊管理模式,導(dǎo)致了體醫(yī)部門各自為政,醫(yī)療部門分科而治。這使得體醫(yī)融合中很難構(gòu)建資源與利益共享的載體,比如北京老年醫(yī)院驅(qū)動(dòng)的老年綜合評估室的內(nèi)設(shè)延伸模式、體育部門驅(qū)動(dòng)的體育醫(yī)院內(nèi)設(shè)延伸模式等(詳見表1),均是在各自的系統(tǒng)中運(yùn)行,形成了各自利益生態(tài)。又如來自行政的“大健康”頂層設(shè)計(jì),國家公共財(cái)政投入等,也鮮有提及體醫(yī)融合利益空間打造?！督】抵袊?030 規(guī)劃綱要》《中國防治慢性病中長期規(guī)劃(2017—2025 年)》等強(qiáng)調(diào)體醫(yī)融合,均沒有相關(guān)的全國性配套的計(jì)劃、部署和項(xiàng)目等,更缺乏精細(xì)、有效的公共政策調(diào)控。其次,市場與社會(huì)難以自覺構(gòu)建體醫(yī)融合的利益交疊載體。當(dāng)前體醫(yī)融合處于初創(chuàng)階段,適合普遍推廣的策略與模式不夠成熟,患者對運(yùn)動(dòng)康復(fù)支付的認(rèn)同度低,未能形成廣泛的體醫(yī)融合市場和社會(huì)參與環(huán)境,依靠市場與社會(huì)做大做強(qiáng)乏力。最后,盡管當(dāng)前體育系統(tǒng)擁有較成熟、完善、高效的運(yùn)動(dòng)康復(fù)服務(wù)(詳見表1),但這一有效資源尚不能被充分利用和有效拓展,這與醫(yī)療系統(tǒng)固有的“醫(yī)學(xué)補(bǔ)救”理念和醫(yī)生沉浸于醫(yī)學(xué)診斷與治療不能自拔有關(guān),也表現(xiàn)在幾千年以來民眾形成的“有病找醫(yī)生”慣習(xí)依賴,使得體育與醫(yī)療很難找到各方利益交疊的載體,承載不了體醫(yī)融合的快速發(fā)展。因此,迫切需要先進(jìn)理念和頂層設(shè)計(jì),把握后疫情時(shí)代新的時(shí)勢,引領(lǐng)大健康頂層設(shè)計(jì)與資源重置,構(gòu)建體醫(yī)融合共同利益載體。

1.3 融合的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)位

體醫(yī)融合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)錯(cuò)位的核心表現(xiàn)是醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)遵循患病臨界值與藥物研發(fā)邏輯,而體育遵循提升健康儲備的邏輯,兩者錯(cuò)位導(dǎo)致融合復(fù)合型人才培養(yǎng)受阻。具體來講,醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注身體指標(biāo)是否達(dá)到患病臨界值以及藥物應(yīng)對,對于當(dāng)前無病癥但是否存在潛在患病風(fēng)險(xiǎn)的灰色地帶并不關(guān)注,也并不能增加健康儲備;體育技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)關(guān)注身體健康儲備的提升,而不能監(jiān)測患病臨界值。兩者錯(cuò)位的原因源于兩千多年的抗擊傳染病思維及技術(shù)方法方面的強(qiáng)大慣習(xí)依賴。而當(dāng)前疾病譜系由傳染病向基礎(chǔ)疾病的轉(zhuǎn)變并沒有引起“三醫(yī)”系統(tǒng)足夠地警覺,相應(yīng)地以基礎(chǔ)疾病發(fā)生的復(fù)雜病理為基礎(chǔ)的防治技術(shù)、工具與人才培養(yǎng)也未跟上健康醫(yī)學(xué)的新要求,導(dǎo)致醫(yī)療仍然沿著治已病“坐堂行醫(yī),把脈問診”的老路。體醫(yī)融合中體育也只能退回到原地——借助體醫(yī)融合之名,把體育的康復(fù)技術(shù)與功能再放大,比如各地體育醫(yī)院主要針對運(yùn)動(dòng)損傷患者進(jìn)行治療與康復(fù)為特色,而對于基礎(chǔ)疾病防治涉及有限(詳見表1)。

表1 全國各地體醫(yī)融合實(shí)踐Table 1 Integration practice of physical activity and medicine throughout China

2 后疫情時(shí)代健康儲備促進(jìn)體醫(yī)融合的現(xiàn)實(shí)可能

2.1 健康儲備成為普遍關(guān)注的焦點(diǎn)

如果疫情前體醫(yī)融合重在治病與康復(fù),那么疫情后隨著健康關(guān)口前移,將更加注重健康儲備的促進(jìn)與管理,這也為健康中國建設(shè)注入新的動(dòng)能。盡管當(dāng)前對健康儲備沒有一個(gè)確切統(tǒng)一的定義,但從新型冠狀病毒肺炎防治病理來看,理應(yīng)包括免疫能力與心血管代謝能力兩項(xiàng)基本儲備。依據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心2020 年2 月11 日全國統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),全國累計(jì)確診44 672 例患者,死亡1023 例,年齡在60 歲以上患者占死亡總數(shù)的81%[12];截至3 月10 日,全國累計(jì)確診80 778 例患者,各年齡組死亡構(gòu)成比例從60 歲開始,呈現(xiàn)明顯增大趨勢。這類人群免疫能力相對其它年齡群體要低,肺部僵硬的組織較多,利于病毒繁殖。另一個(gè)高死亡群體是患有基礎(chǔ)病的人群,這類人群典型的特征是心血管代謝功能水平相對較低,如患有糖尿病、高血壓和心臟病等,其中心血管死亡率最高,達(dá)到10.54%。

從染病機(jī)理看,新冠肺炎發(fā)病是病毒與機(jī)體免疫系統(tǒng)“互相博弈”的過程[13]。新冠病毒主要從呼吸道、腸道及其它粘膜入侵,當(dāng)機(jī)體免疫能力低下時(shí),病毒入侵不能有效激活機(jī)體免疫應(yīng)答,病毒潛伏下來并進(jìn)一步增殖,直至肺部等出現(xiàn)感染癥狀[14]。從治療方式來看,當(dāng)前新冠肺炎沒有確認(rèn)有效的特異性抗病毒藥物,指南推薦以支持對癥治療為原則,積極防治并發(fā)癥,但研究共識認(rèn)為,在疾病發(fā)展的不同階段,均應(yīng)該注意調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能,以縮短病程提高療效[15],而免疫力的強(qiáng)弱也反應(yīng)了病情的輕重及預(yù)后,更凸顯免疫力在新冠肺炎治療中的重要地位。事實(shí)上免疫力與疫情經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)在各大媒體與公眾視聽中,成為公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。

2.2 健康儲備具有促進(jìn)體醫(yī)融合的實(shí)踐價(jià)值

健康儲備有助于推動(dòng)體醫(yī)融合發(fā)力點(diǎn)前移。疫情后健康儲備中免疫能力與心血管代謝能力得到前所未有的關(guān)注,將加快從醫(yī)療“以治病為中心”向“以人民健康為中心”轉(zhuǎn)變,推動(dòng)預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針深入落實(shí)。以體育本身的優(yōu)勢增進(jìn)健康儲備,為體醫(yī)融合事業(yè)開創(chuàng)新的時(shí)代。馬克思指出:“物質(zhì)生活的生產(chǎn)方式制約著整個(gè)社會(huì)生活、政治生活和精神生活的過程”。也正因如此,長期以來“重醫(yī)輕防”的醫(yī)治方式使得人們對于醫(yī)療過度依賴,體育很難全面深入地與醫(yī)療融合。而后疫情時(shí)代,“重醫(yī)輕防”的醫(yī)治方式將會(huì)得到緩解、甚至平衡。事實(shí)上疫情期間中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議已經(jīng)提出:“堅(jiān)決貫徹預(yù)防為主的衛(wèi)生與健康工作方針,堅(jiān)持常備不懈,將預(yù)防關(guān)口前移,避免小病釀成大疫”。人們對健康儲備的關(guān)注,會(huì)逐漸認(rèn)識到:免疫力才是一個(gè)人最大的競爭力,這將會(huì)為體醫(yī)融合的發(fā)力點(diǎn)前移到疾病預(yù)防期創(chuàng)造巨大推力。

健康儲備有助于促進(jìn)體醫(yī)融合利益載體構(gòu)建。新冠肺炎疫情促使人們對自身免疫力以及基礎(chǔ)疾病防治的重視達(dá)到前所未有的高度,國家層面也更加重視以人民健康為中心,圍繞預(yù)防為先策略,配置有限的衛(wèi)生醫(yī)療資源。從重視治已病的醫(yī)療行業(yè)內(nèi)在運(yùn)行方式來看,疾病治療先由確定的診斷手段與程序,診斷出確定的疾病,再確定來源于隨機(jī)對照試驗(yàn)或循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的治療方案,形成了一套確定的利益鏈,體育難以深度融入其中。然而,隨著醫(yī)療行業(yè)預(yù)防關(guān)口前移,增進(jìn)健康儲備成為共識,這需要諸如生活方式(飲食、健身等)、醫(yī)療、環(huán)境等不確定性因素科學(xué)調(diào)配,需要整合多門學(xué)科和多項(xiàng)技術(shù);大健康產(chǎn)業(yè)內(nèi)在運(yùn)行方式也由先前醫(yī)生面對患者,變成國家面對社會(huì),資源也會(huì)隨之轉(zhuǎn)移與重新配置;這些為體育與醫(yī)療深度融合,創(chuàng)造了廣闊的利益空間。在這個(gè)利益空間之中,免疫力和基礎(chǔ)病防治會(huì)成為體醫(yī)融合產(chǎn)業(yè)的利益載體。比如疫情后,圍繞免疫力提高與慢性病防治,上海開始謀求體醫(yī)融合健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展大格局,打造“預(yù)防-治療-康復(fù)-療養(yǎng)”的全鏈條健康體系;到2021 年,上海要基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)街鎮(zhèn)至少有一家標(biāo)準(zhǔn)化體醫(yī)融合的智慧健康驛站等。

健康儲備有助于倒逼體醫(yī)融合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)勢互補(bǔ)。運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)人體的免疫能力和心血管代謝機(jī)能。2009 年H1N1 流感全球爆發(fā)之后,相關(guān)研究表明,有效運(yùn)動(dòng)與否影響著H1N1 的感染率和發(fā)病率,且與患者感染后的嚴(yán)重程度存在明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系[16]。持續(xù)增加的人體與動(dòng)物模型研究表明,中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對病毒入侵呼吸道具有保護(hù)作用,主要機(jī)制是增加機(jī)體免疫監(jiān)視能力,同時(shí)中強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)能夠改善血糖、脂肪、胰島素等代謝水平[17]。然而,運(yùn)動(dòng)對于免疫能力與心血管代謝能力改善,當(dāng)前仍然需要醫(yī)療檢測系統(tǒng)權(quán)威支持與反饋。尤其對于重病患者健康儲備增進(jìn),無論是免疫能力還是心血管代謝能力,都需要醫(yī)學(xué)手段與技術(shù)的跟蹤監(jiān)護(hù)、風(fēng)險(xiǎn)評估、安全保障。其次,醫(yī)療注重病人健康儲備的激發(fā)與支持,但是忽視健康人群或未達(dá)到患病臨界值人群健康儲備,需要運(yùn)動(dòng)給予協(xié)助。比如此次新冠病毒預(yù)防,乃至2003 年的“非典”、2009 年H1N1 流感,對于未感染人群的健康儲備,醫(yī)療手段顯得無所適從;相反全球多個(gè)國家為了預(yù)防病毒感染,創(chuàng)編了居家健身操,用于提高人體的免疫能力,改善心血管代謝能力。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案(試行)》中,倡導(dǎo)運(yùn)用健身氣功治療病毒給患者心肺組織造成的損傷,進(jìn)一步表明即使運(yùn)用醫(yī)療手段治愈患者,仍然需要運(yùn)動(dòng)輔助最后一程。綜上所述,健康儲備增進(jìn),需要借助體育與醫(yī)療雙方的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。

3 后疫情時(shí)代健康儲備促進(jìn)體醫(yī)融合的路徑選擇

3.1 打造體力活動(dòng)臨床診斷體系

體力活動(dòng)融入臨床診斷系統(tǒng)是體醫(yī)融合著力點(diǎn)前移和促進(jìn)健康儲備的關(guān)鍵。本文梳理歐洲體醫(yī)融合的經(jīng)驗(yàn)與模式發(fā)現(xiàn),無論是芬蘭的VESOTE 項(xiàng)目、荷蘭的NSCS 項(xiàng)目、英國國民體力活動(dòng)路徑,還是瑞士的PAPRICA 項(xiàng)目、瑞典的體力活動(dòng)處方項(xiàng)目,無一例外地將體力活動(dòng)納入臨床診斷系統(tǒng),實(shí)質(zhì)是改變溝通渠道,利用權(quán)威決策模式,使全人群養(yǎng)成體育鍛煉的健康生活方式,增進(jìn)健康儲備(見表2)。已有大量研究證實(shí):體力活動(dòng)納入臨床診斷能夠有效地促進(jìn)體力活動(dòng)參與[18],而且還是成本低效果好的方式[19]。國際體育與健康學(xué)會(huì)也將體力活動(dòng)納入初級診療系統(tǒng),列為7 個(gè)體力活動(dòng)促進(jìn)方式最佳投入之一,認(rèn)為在體力活動(dòng)促進(jìn)方面具有獨(dú)特作用,能夠?qū)θ巳浩鸬奖容^強(qiáng)的輻射作用[20]。事實(shí)上,將體力活動(dòng)納入初級診療系統(tǒng)撬開了一個(gè)巨大的健康儲備促進(jìn)的動(dòng)能點(diǎn),使得醫(yī)療與體育健身業(yè)銜接和融合發(fā)展成為可能。

制定相關(guān)政策,推動(dòng)體力活動(dòng)納入臨床診斷之中,成為醫(yī)療初級診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程與常規(guī)工作,如:將體力活動(dòng)作為生命體征,列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄之中,與現(xiàn)有電子病歷結(jié)合,納入醫(yī)保支付范圍;對于實(shí)施體力活動(dòng)生命體征用于臨床患者的診斷醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);醫(yī)療診斷與社區(qū)以及健身組織與機(jī)構(gòu)無間隙地銜接,以體力活動(dòng)納入醫(yī)療診斷與疾病體力活動(dòng)處方干預(yù)為著力點(diǎn),形成“前期設(shè)防、中期治療、后期保障”的生命全周期健康儲備管理,進(jìn)而擴(kuò)大宣傳,影響更多人參與體力活動(dòng),養(yǎng)成健康的生活方式。國際上體力活動(dòng)臨床診斷系統(tǒng)已經(jīng)研制出十多種體力活動(dòng)臨床診斷系統(tǒng),可以在2～3 min 內(nèi)對患者進(jìn)行體力活動(dòng)診斷。依據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布2018 年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào),全國共有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100.4 萬個(gè),全年總診療人次84.2 億人次。試想將體力活動(dòng)納入醫(yī)療診斷之中,將會(huì)借助醫(yī)療門診巨大體量,其規(guī)模效應(yīng)難以想象。因此要加快構(gòu)建與研制我國體力活動(dòng)臨床診斷系統(tǒng),以此為著力點(diǎn),共同撬動(dòng)體力活動(dòng)不足導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病防治的“沉重包袱”或者疫情后健康儲備巨大的潛在產(chǎn)業(yè)鏈。

3.2 擴(kuò)張供應(yīng)鏈與賦能傳統(tǒng)模式

共同利益空間和持續(xù)運(yùn)行的模式是體醫(yī)融合促進(jìn)健康儲備共同體發(fā)展的載體。馬克思指出:“人的本質(zhì)是人的真正的共同體”,即真正的共同體是現(xiàn)實(shí)人基于某種共同利益和訴求結(jié)成的一種社會(huì)模式[21]。只有找到體育與醫(yī)療共同利益空間,融合共同體才可以持續(xù)發(fā)展;而體醫(yī)利益空間交疊地帶既不會(huì)是競技體育,也不會(huì)是疾病治療。體醫(yī)融合必定要超越各自范圍,而達(dá)到更高的利益交疊空間,融合才有可能。只有充分理解體醫(yī)兩個(gè)領(lǐng)域的人,才能將二者連接起來,如:荷蘭的CSCs。生命全周期健康儲備管理與保障是體醫(yī)融合的共同利益空間,其得以成立的前提是體力活動(dòng)具有體醫(yī)融合的“資產(chǎn)通用性”。芬蘭、荷蘭、英國、瑞士和瑞典中的醫(yī)療、體育以及健康行業(yè)形成了利益相互聯(lián)系、分工不同的體育融合共同體;以共同的目標(biāo)群體,圍繞健康儲備促進(jìn)而展開,并且都在構(gòu)成新業(yè)態(tài)的各個(gè)行業(yè)內(nèi)部完成各自的循環(huán)。架構(gòu)體醫(yī)融合共同利益空間的是可持續(xù)的運(yùn)行模式,比如:芬蘭的線上線下一體化醫(yī)院模式、荷蘭體醫(yī)連接者模式、英國分級干預(yù)模式、瑞士臨床診斷與體力活動(dòng)干預(yù)一體化模式、瑞典臨床運(yùn)動(dòng)處方模式;這些運(yùn)行模式背后的邏輯是政府搭臺、授權(quán)與賦能、權(quán)威專業(yè)機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證與培訓(xùn)、體力活動(dòng)與健身組織支持、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的引領(lǐng)等,圍繞目標(biāo)群體所在社區(qū)的醫(yī)療與健身的社會(huì)生態(tài)進(jìn)行構(gòu)建(詳見表2)。

表2 歐洲五國體醫(yī)融合特征Table 2 Characteristics of the integration of physical activity and medicine in five European countries

前期政府需要通過強(qiáng)化醫(yī)院的公益屬性,實(shí)施補(bǔ)償與采購政策優(yōu)惠,推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系向“健康儲備為中心”轉(zhuǎn)變,賦予醫(yī)療服務(wù)體系健康管理、服務(wù)、教育的功能與義務(wù),比如:面向全國推廣醫(yī)改的深圳“羅湖模式”,通過醫(yī)?；稹翱傤~管理,結(jié)余留用”的方式,由“保疾病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤氨＝】怠?激勵(lì)醫(yī)生用運(yùn)動(dòng)的手段幫助病人防治疾病與康復(fù)。其次,通過搭建體醫(yī)融合的平臺,協(xié)同醫(yī)療業(yè)、體育健身業(yè)等共同參與,重構(gòu)產(chǎn)業(yè)鏈利益格局,轉(zhuǎn)變體育與醫(yī)療業(yè)發(fā)展方式,通過體醫(yī)融合擴(kuò)張上游預(yù)防、下游康復(fù)供應(yīng)鏈,實(shí)現(xiàn)體醫(yī)利益捆綁,比如:通過將體力活動(dòng)納入臨床門診之中,將門診人次的規(guī)模和權(quán)威效應(yīng)與后期體育健身全程干預(yù)進(jìn)行精準(zhǔn)融合;又如結(jié)合藥物,研發(fā)體力活動(dòng)促進(jìn)心腦血管健康、免疫能力的處方體系,打造體醫(yī)融合的產(chǎn)業(yè)新生態(tài)等。

構(gòu)建體醫(yī)融合可持續(xù)運(yùn)行的多種模式,給相關(guān)協(xié)會(huì)授權(quán)與賦能,強(qiáng)化資質(zhì)認(rèn)證權(quán)威,充分激活健身業(yè)市場動(dòng)力,比如:通過對運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的培訓(xùn),購買其服務(wù);圍繞體醫(yī)融合健康儲備評估,為保險(xiǎn)、賽事提供服務(wù)等。根據(jù)不同地區(qū)情況,利用互聯(lián)網(wǎng)與人工智能,構(gòu)建線上線下基礎(chǔ)疾病防治與高質(zhì)量生活咨詢干預(yù)一體化模式;通過對社會(huì)體育指導(dǎo)員、退役運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)、篩選、認(rèn)定、授權(quán)與賦能,使其成為融合體育與醫(yī)療業(yè)的連接者,起到體醫(yī)融合的經(jīng)紀(jì)代理、功能推薦和活動(dòng)策劃等功能;通過對社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生中心的醫(yī)療人員、社區(qū)的健身專業(yè)人員等進(jìn)行體力活動(dòng)評價(jià)、處方干預(yù)培訓(xùn),構(gòu)建醫(yī)院體醫(yī)融合促進(jìn)一級管理(評估、初期干預(yù)、安全、篩選)、體育場館二級管理(擴(kuò)大干預(yù)人群)和社區(qū)三級管理(追蹤、強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)習(xí)慣)一體化實(shí)施方案。最終實(shí)現(xiàn)體醫(yī)融合促進(jìn)健康儲備,形成強(qiáng)大內(nèi)生能力,支撐“大健康”產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的強(qiáng)大動(dòng)力。

3.3 研發(fā)檢測數(shù)據(jù)集成技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

歐洲5 國體醫(yī)融合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)是圍繞健康生活方式與基礎(chǔ)疾病早期篩查管理展開的,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)對生命指標(biāo)檢測展現(xiàn)出及時(shí)性與集成性特征。如芬蘭利用手機(jī)APP、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)集成技術(shù),瑞士的臨床診斷與體力活動(dòng)干預(yù)等。數(shù)據(jù)促進(jìn)鍛煉且與效果端對端無縫對接,可以沖擊和調(diào)動(dòng)鍛煉積極性;支持醫(yī)學(xué)走向預(yù)防、體育更加專注健康,真正推動(dòng)體醫(yī)融合。歐洲5 國中瑞典運(yùn)用的生命檢測技術(shù)[27]與運(yùn)動(dòng)處方技術(shù),值得關(guān)注。生命檢測技術(shù)利用手機(jī)、計(jì)步器等終端,采集日常體力活動(dòng)數(shù)據(jù),利用生物電阻抗檢測、3D 影像采集等集成測試系統(tǒng)——健康自助亭,采集人體代謝指標(biāo)數(shù)據(jù),基于云數(shù)據(jù)庫、人工智能、機(jī)器學(xué)習(xí)等對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,最終合成心血管代謝綜合指數(shù),供醫(yī)學(xué)與體力活動(dòng)促進(jìn)者參考。瑞典的體力活動(dòng)處方體系運(yùn)用生物心理社會(huì)模型,其理念是以患者生活方式改變?yōu)槟繕?biāo),而不是患者的疾病,主要是將體力活動(dòng)融入生活和行為改變之中。

研發(fā)與引進(jìn)生命檢測各項(xiàng)指標(biāo)采集的軟件系統(tǒng)、健康儲備監(jiān)測的及時(shí)反饋?zhàn)灾到y(tǒng)、云數(shù)據(jù)以及人工智能分析系統(tǒng)等,構(gòu)成健康儲備數(shù)據(jù)追蹤、診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警與處理的體醫(yī)無縫對接系統(tǒng);如:利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、中醫(yī)紅外熱成像等技術(shù),研究人體免疫力無創(chuàng)傷、及時(shí)檢測的穿戴設(shè)備等;構(gòu)建生活方式指數(shù)、神經(jīng)系統(tǒng)指數(shù)、心血管指數(shù)等模塊,組成心血管代謝綜合指數(shù);及時(shí)反饋給測試者、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、醫(yī)生等,為基礎(chǔ)病預(yù)防、干預(yù)提供技術(shù)支持;其次,突破現(xiàn)有以歐美人群基礎(chǔ)數(shù)據(jù)為依據(jù)編寫的運(yùn)動(dòng)處方教材范式[28],運(yùn)用生物心理社會(huì)模型,擴(kuò)展體力活動(dòng)處方構(gòu)建范圍,從“疾病”轉(zhuǎn)向“病人”,由運(yùn)動(dòng)測試與體檢結(jié)果為依據(jù)轉(zhuǎn)向以運(yùn)動(dòng)促進(jìn)健康儲備處方為核心的人工智能數(shù)據(jù)庫與軟件系統(tǒng),圍繞社區(qū)生態(tài)環(huán)境個(gè)性化定制相結(jié)合;加大體力活動(dòng)處方研究精準(zhǔn)化,在臨床診斷中針對不同患者及其生活環(huán)境,結(jié)合我國養(yǎng)生保健精粹與傳統(tǒng)健身功法在此疫情防控中的理論與實(shí)踐,比如:五禽戲、武醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)運(yùn)動(dòng)處方以及在多家中醫(yī)醫(yī)院開展的中醫(yī)呼吸養(yǎng)生操、五行健骨操、練功十八法等,要進(jìn)行強(qiáng)度劑量與反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)建,深入嵌入重大疫情前中后大眾健康儲備增進(jìn)的治理鏈中。最后,通過體育與衛(wèi)生醫(yī)療合作辦學(xué),或?qū)Ⅲw力活動(dòng)處方體系納入醫(yī)學(xué)院、體育院校核心課程,培養(yǎng)能夠真正具有臨床資格復(fù)合型人才。