夏彩鳳 董慧星 朱宇喆

【摘要】? ? 隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，人們對醫(yī)院的要求也越來越高，為了更好的滿足患者的需求，醫(yī)院在發(fā)展過程中，借助互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動醫(yī)院信息化建設(shè)，改變原來傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，實現(xiàn)更為全面、精準以及人性化的服務(wù)，努力打造出一流的數(shù)字化智慧醫(yī)院，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和核心競爭力。

【關(guān)鍵詞】? ? 數(shù)字化? ? 智慧醫(yī)院? ? 建設(shè)策略

引言：

在推到動數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)方案實施的過程中，通過全面了解數(shù)字化智慧醫(yī)院的內(nèi)涵和根本意義，最終制定科學合理的建設(shè)方案，形成數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)策略。

一、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)方案的原則

1.1在頂層建設(shè)中采用分步實施的原則

對于任何信息系統(tǒng)的建設(shè)，都需要按部就班的進行，數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)由于是一個非常龐大而又復雜的系統(tǒng)性工程，因此在整個建設(shè)過程中，就需要從戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)上進行深入地調(diào)研和規(guī)劃[1]。為了讓數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)的方案有良好的可行性以及可控性，通常需要將整個建設(shè)方案分解成多個小階段，每個階段設(shè)置幾個具體的可實現(xiàn)的目標，一步一步的實現(xiàn)每個階段的階段性建設(shè)目標，最終完成數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)工程的各項任務(wù)，實現(xiàn)遠景和長遠的建設(shè)目標。

1.2采取標準先行、安全為本的實施原則

隨著我國新醫(yī)改方案發(fā)布后，衛(wèi)生信息部門也在標準建設(shè)方面取得了階段性的成果，這些標準的相繼出臺對醫(yī)院信息化建設(shè)方案的制定，有著重要的指導意義。因此醫(yī)院在建設(shè)過程中應(yīng)該積極向著統(tǒng)一的方向和標準靠攏。智慧醫(yī)院評級、電子病歷系統(tǒng)評級、互聯(lián)互通建設(shè)標準的建立，都是從國家的層面為醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)指明方向，也是為衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)的共享，為醫(yī)院業(yè)務(wù)服務(wù)能力及服務(wù)質(zhì)量的提升打下堅實的基礎(chǔ)。智慧醫(yī)院的建設(shè)更多的偏向于信息的共享，借助移動設(shè)備及相應(yīng)操作平臺，為病人提供方便、快捷的就醫(yī)服務(wù)。但醫(yī)院的信息數(shù)據(jù)涉及到病人隱私信息的各個方面，因此如何在信息數(shù)據(jù)共享的同時，保障病人信息數(shù)據(jù)的安全，防止信息數(shù)據(jù)的泄露，是每家醫(yī)院在數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)時首先要考慮的問題，只有在便利的同時又有嚴格的驗證及防泄漏的安全措施做后盾，才能有效的保障智慧醫(yī)院的建設(shè)沿著良性的方向發(fā)展。

1.3通過智慧管理實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展的原則

數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)在面向醫(yī)務(wù)人員的智慧醫(yī)療實現(xiàn)后，更進一步的是醫(yī)院的智慧管理，建立醫(yī)院智慧管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)精細管理與決策支持功能。各管理部門能夠利用院內(nèi)的醫(yī)療、護理、患者服務(wù)、運營管理等系統(tǒng)，完成業(yè)務(wù)處理、數(shù)據(jù)核對、流程控制等醫(yī)院精細化管理工作。建立醫(yī)院智慧管理數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)醫(yī)院管理指標自動生成、管理信息集成展示、管理工作自動提示等管理決策支持功能。管理者可以利用電腦或移動端實時查看醫(yī)院的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、運行狀態(tài)、質(zhì)控指標的完成情況等，從而提升醫(yī)院管理的及時性。高性能的智慧管理將進一步是使有效的醫(yī)療資源發(fā)揮出更大的作用，更好的滿足不同平臺資源的共享需求，最終促使各個醫(yī)療機構(gòu)之間實現(xiàn)醫(yī)療聯(lián)動和協(xié)同發(fā)展。

二、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)方案的設(shè)計思路

2.1戰(zhàn)略層面的設(shè)計思路

在數(shù)字化智慧醫(yī)院戰(zhàn)略層面的設(shè)計過程中，需要按照相關(guān)標準要求，使數(shù)字化智慧醫(yī)院具備足夠的系統(tǒng)專業(yè)化、業(yè)務(wù)智能化、管理精益化的能力，滿足醫(yī)院服務(wù)要求的提高需求。提升數(shù)字化智慧醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)的交互能力，提高診療工作、護理工作、及職能科室的管理工作的效率，降低醫(yī)院的運營成本，優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，提高醫(yī)院的醫(yī)療安全保障，降低醫(yī)療錯誤事件的發(fā)生率。

2.2業(yè)務(wù)層面的設(shè)計思路

數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)方案中，通過專科化、專業(yè)化的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對患者就醫(yī)、臨床診療、醫(yī)院運營以及醫(yī)院科研等不同業(yè)務(wù)的需求進行深度融合。借助一體機、自助機等設(shè)備實現(xiàn)病人靈活快捷的操作方式的改造，借助移動端實現(xiàn)結(jié)算、預約掛號、預約檢查、預約就診、信息提醒、智能導診等功能。改變原來的就醫(yī)模式，改善病人的就醫(yī)體驗，讓病人享受到更加方便快捷的服務(wù)。

2.3系統(tǒng)層面的設(shè)計思路

數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)過程中，對現(xiàn)有的信息系統(tǒng)進行完善、整合以及重建后，建立以電子病歷為中心的，以檢查影像系統(tǒng)、檢驗系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)為輔助支持的一體化的系統(tǒng)構(gòu)架。在醫(yī)生的診療過程中，根據(jù)不同的使用角色，將其工作所需的診療信息整合在一個界面中顯示。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)存儲時按照國家互聯(lián)互通的建設(shè)標準進行存儲，這樣就為實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同和集團化管理提供了必要的條件[2]。

三、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)的構(gòu)建思路及評價標準

3.1數(shù)字化智慧醫(yī)院的整體建設(shè)思路

數(shù)字化智慧醫(yī)院的整體建設(shè)建構(gòu)以技術(shù)體系的醫(yī)院信息化建設(shè)標準與規(guī)范為基礎(chǔ)，使用面向服務(wù)的構(gòu)架方法，將醫(yī)院的信息系統(tǒng)分為醫(yī)生面向患者的診療服務(wù)，護士面向患者的護理服務(wù)、影像醫(yī)師面向患者的檢查服務(wù)、檢驗技術(shù)面向檢驗樣本的檢驗服務(wù)等等。在各個服務(wù)模塊功能相對獨立的系統(tǒng)建設(shè)完備后，進一步進行醫(yī)療信息互聯(lián)互通的建設(shè)?；ヂ?lián)互通建設(shè)就是要突破各個系統(tǒng)間的壁壘，實現(xiàn)醫(yī)療信息的共享。信息互通后，進一步就是推進以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的建設(shè)，為此國家衛(wèi)健委于2018年8月發(fā)布了《進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)》的文件，規(guī)定到2020年，三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上標準，醫(yī)院信息系統(tǒng)在實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)信息共享的同時具備醫(yī)療決策支持功能。前期的的基礎(chǔ)建設(shè)最終都是為了患者的良好就醫(yī)，實現(xiàn)診療的安全高效。

3.2數(shù)字化智慧醫(yī)院的評價標準

智慧醫(yī)院建設(shè)是醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理相結(jié)合的落腳點。智慧醫(yī)院建設(shè)分為三大內(nèi)容：一是面向臨床工作的信息系統(tǒng)的建設(shè);二是面向管理部門的信息系統(tǒng)建設(shè);三是面向患者服務(wù)的信息系統(tǒng)的建設(shè)。與此相對應(yīng)，針對智慧醫(yī)院的評價包括四大方面的內(nèi)容：一是臨床診療系統(tǒng)的評價，就是電子病歷系統(tǒng)分級評價標準，該評價體系涵蓋了醫(yī)院所有臨床信息系統(tǒng)。二是針對患者服務(wù)的評價，就是醫(yī)療機構(gòu)社會服務(wù)分級評價標準，該標準考察的是醫(yī)院服務(wù)患者的能力，分為0級到5級，共有6大類、17個項目，包括：“互聯(lián)網(wǎng)+”、便民惠民、移動支付、智能導航、在線問診、居家監(jiān)測、家庭醫(yī)生簽約、轉(zhuǎn)診、分級診療等指標。三是針對醫(yī)院管理的信息化評價，如智慧后勤、醫(yī)務(wù)活動、醫(yī)療質(zhì)量、藥事管理、護理管理的智能化管理，為管理部門的決策、質(zhì)控指標的監(jiān)控提供實時的數(shù)據(jù)及報表。四是針對醫(yī)院科研的評價，針對醫(yī)療數(shù)據(jù)的分析和挖掘 ，科研數(shù)據(jù)的分析、人工智能輔助診療的研究、科研項目的管理等方面的應(yīng)用。

四、智慧化醫(yī)院建設(shè)的信息產(chǎn)品建設(shè)

4.1 概述

根據(jù)智慧醫(yī)院建設(shè)的總綱領(lǐng)要求，智慧化醫(yī)院建設(shè)的產(chǎn)品分為面向醫(yī)療的以電子病歷為核心的臨床信息，面向患者的以患者為中心的工作流信息系統(tǒng)，面向管理的醫(yī)院資源規(guī)劃管理信息系統(tǒng)[4]，面向科研的數(shù)據(jù)分析、提煉、存儲的信息系統(tǒng)。

4.2.智慧醫(yī)療系統(tǒng)的產(chǎn)品建設(shè)

它以電子病歷系統(tǒng)為核心，是智慧診療信息化建設(shè)的關(guān)鍵內(nèi)容，它分為醫(yī)生工作臺，包括急診電子病歷、門診電子病歷、住院電子病歷、臨床路徑的應(yīng)用于管理、臨床決策支持系統(tǒng)、臨床知識庫的建設(shè)、移動查房系統(tǒng)、病歷調(diào)閱與管理系統(tǒng);護士工作臺，包括臨床護理系統(tǒng)、移動護理輸液系統(tǒng)、護理管理系統(tǒng)、門診輸液系統(tǒng)、護理臨床路徑系統(tǒng);藥事工作臺，包括藥庫的管理、藥房的管理、靜脈配置藥品的管理、合理用藥系統(tǒng)、處方審核系統(tǒng);醫(yī)技平臺，包括檢驗系統(tǒng)、檢查影像系統(tǒng)、輸血管理信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、血透系統(tǒng)等。

4.3智慧患者服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)

一是患者診療前的智慧服務(wù)，成立患者服務(wù)管理中心，提供方便快捷多渠道的掛號預約服務(wù)，可以通過服務(wù)中心、醫(yī)生診間、自助機、互聯(lián)網(wǎng)預約平臺、醫(yī)院微信公眾號等多種方式進行預約掛號、預約檢查，同時有轉(zhuǎn)診流程及系統(tǒng)，為患者提供方便快捷的轉(zhuǎn)診服務(wù)。二是患者診療過程中的智慧服務(wù)，有掛號信息推送、排隊就診信息提醒、就診的院內(nèi)導航、自助結(jié)算、診間結(jié)算、自助查詢、自助報告打印、自助輪椅租借，諸多診療中的智慧服務(wù)措施，大大的提高了就醫(yī)的效率，改善了患者的就醫(yī)體驗。三是患者診療后的智慧服務(wù)，有健康慢病管理系統(tǒng)，根據(jù)病人的病情定期推送健康宣教知識，在線慢病處方的續(xù)方，基層衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，基層醫(yī)生定期指導患者進行健康的自我管理，同時還有互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)+護理，遠程醫(yī)療會診、在線問診等多項面向患者的智慧服務(wù)方式。

4.4 智慧醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)

管理信息系統(tǒng)建設(shè)分兩大塊，HERP的建設(shè)和智慧后勤系統(tǒng)的建設(shè)。等級醫(yī)院檢查明確要求，三級以上醫(yī)院要有HERP，即醫(yī)院資源規(guī)劃管理系統(tǒng)，管理醫(yī)院的人力資源、物資采購、財務(wù)預算與核算、績效與成本核算、固定資產(chǎn)等，用企業(yè)管理的思想和技術(shù)，整合醫(yī)院信息資源，融合現(xiàn)代化管理理念和流程，為醫(yī)院精細化管理提供支持。智慧后勤管理系統(tǒng)的建設(shè)有智慧食堂系統(tǒng)，為醫(yī)院職工及患者提供方便快捷的點餐送餐服務(wù)。智慧報修系統(tǒng)，有總務(wù)物資掃碼報修，可借助移動端，將報修內(nèi)容以圖片、語音、文字的方式快速地提供到維修部門，維修部門以大屏的方式展示報修信息，電腦端及移動端可對報修任務(wù)以分單的方式分配到各個維修人員。

五、數(shù)字化智慧醫(yī)院建設(shè)存在的問題

5.1 建設(shè)資金投入不充足

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)既涉及軟件產(chǎn)品的投入，又需要很多的硬件設(shè)備來做支持。需要醫(yī)院長期地在信息化建設(shè)方面有資金投入，需要醫(yī)院規(guī)劃財政預算時著重考慮，保留信息化建設(shè)專項資金。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)是一個長期的分步驟分階段實施的過程，因此要有一個長期的資金投入計劃來做指導，避免出現(xiàn)主要信息系統(tǒng)部署完畢，后期整體互聯(lián)互通建設(shè)難以進行，最終無法達到真正的數(shù)字化智慧醫(yī)院整體建設(shè)的目標。

5.2醫(yī)院領(lǐng)導團隊重視程度不夠

醫(yī)院信息化建設(shè)相對比較專業(yè)，而醫(yī)院的管理團隊一般都是醫(yī)學專業(yè)出身，對醫(yī)院的信息化建設(shè)了解程度不夠深，加之現(xiàn)在醫(yī)院的管理和經(jīng)營模式的限制，很多醫(yī)院認為信息化建設(shè)是一個高投入，低產(chǎn)出，經(jīng)濟效益并不明顯的行為。近幾年國家針對醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了更高的要求，電子病歷系統(tǒng)評級的要求是三級醫(yī)院必須達到4級以上，智慧醫(yī)院建設(shè)也對標對點的提出了評級等級的細則和要求。從醫(yī)院發(fā)展的長遠戰(zhàn)略來看，醫(yī)院的領(lǐng)導管理上層應(yīng)對醫(yī)院的信息化建設(shè)有更深入的了解和支持。數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)需要梳理或改造很多現(xiàn)有的工作流程，它不僅僅是一個信息部門就能完成的工作，還需要很多部門的共同參與，需要醫(yī)院有一個至上而下的改革建設(shè)的領(lǐng)導小組，協(xié)調(diào)建設(shè)過程中涉及到的各個科室，解決建設(shè)過程中遇到的各種問題，只有這樣才能建立一個“以患者為中心，以臨床為核心，以醫(yī)療為軸心”的全新數(shù)字化智慧醫(yī)院 [5]。

5.3醫(yī)院的醫(yī)療信息安全及患者隱私信息保護面臨巨大挑戰(zhàn)

患者在享受智慧醫(yī)療帶來便利的同時，隱私權(quán)也面臨巨大的挑戰(zhàn)。首先醫(yī)院要提升醫(yī)務(wù)人員保護患者隱私的意識。醫(yī)務(wù)部門要制定患者隱私保護制度，加強培訓醫(yī)務(wù)人員。其次，提高信息技術(shù)的安全性是降低患者隱私泄露風險的必要措施。信息部門要對各科室的電子系統(tǒng)、服務(wù)終端進行統(tǒng)籌及標準化的管理。同時，加強“防火墻”建設(shè)，實行入侵監(jiān)測、訪問控制等。對于終端衛(wèi)生信息系統(tǒng)，可以通過增加指紋解鎖、人臉識別等登錄身份認證方式，加強系統(tǒng)登錄安全。此外，還可采用新技術(shù)，如電子簽名技術(shù)、信息加密技術(shù)等，對患者信息數(shù)據(jù)進行管理，以防止被人惡意盜用篡改。醫(yī)務(wù)部門規(guī)范醫(yī)療信息管理，制定患者醫(yī)療信息使用與提取的標準。此外，醫(yī)院信息系統(tǒng)運維人員應(yīng)嚴格遵守患者隱私管理規(guī)定，不得隨意查看患者診療信息。

六、結(jié)束語

在數(shù)字化智慧醫(yī)院的建設(shè)方案中，需要用現(xiàn)代化的數(shù)字醫(yī)療技術(shù)和數(shù)字信息技術(shù)作為主要手段，分批分段的建設(shè)諸多信息化的產(chǎn)品模塊，需要醫(yī)院領(lǐng)導層重視數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)項目，充分調(diào)動多個科室的積極性，共同參與數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，同時要制定數(shù)字化建設(shè)發(fā)展目標，指導整個建設(shè)進程有條不紊，合理有序的推進。只有這樣才能推動醫(yī)院向著現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)療發(fā)展的戰(zhàn)略目標前行，不斷提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)院業(yè)務(wù)運行效率，有效提升醫(yī)院的管理質(zhì)量。

參? 考? 文? 獻

[1]張睿. 淺論信息化，數(shù)字化和智能化在現(xiàn)代智慧醫(yī)院建設(shè)中的實踐[J]. 計算機產(chǎn)品與流通， 2020（06）：163-163.

[2]吳修藝. 智慧城市環(huán)境下數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的研究[J]. 智慧中國， 2020， No.50（04）：70-72.

[3]余林松 袁文 劉銀.智慧醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計與應(yīng)用實踐[J]. 醫(yī)學信息學雜志 2020，vol.41， NO.3：49-51

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[5]張遠林. 打造智慧醫(yī)院，提升服務(wù)水平[J]. 中國衛(wèi)生人才? 2019.05， P.34—35.