李靜 師海蓉 劉德一 唐俐 廖紅 沈宜

[摘? ? ? ? ? ?要]? “以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學課程模式是打破傳統(tǒng)的學科界限，以人體器官系統(tǒng)為中心，緊密融合基礎醫(yī)學和臨床知識的新教學模式。重慶醫(yī)科大學通過卓越班試點該模式后，目前在五年制臨床醫(yī)學本科教學中廣泛推廣，人體機能實驗學教學也隨之進行課程體系重組、編制新的教學大綱與教材、改革教學方法和測試評價方法。

[關? ? 鍵? ?詞]? 器官系統(tǒng);機能實驗學;教學改革

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）24-0052-02

“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學整合課程，能夠打破各個學科之間的屏障，將基礎與臨床多學科緊密聯(lián)系，具有系統(tǒng)性、完整性和綜合性的特點。我校率先于2011年建立卓越醫(yī)師班，并于2017年開始，針對臨床專業(yè)學生正式實施以“器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學課程模式，與此同時，人體機能實驗學教學也進行了課程體系的改革與實踐。

一、“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學整合教學改革的意義

醫(yī)學機能實驗學是一門基礎醫(yī)學實踐性學科，其最初是將生理學、病理生理學和藥理學這三個學科的實驗內容進行組合，從而形成獨立學科。機能實驗學的教學模式和內容也基本按照原有的生理學實驗、病理生理學實驗、藥理學實驗課程開設。機能實驗學的教學目的主要是培養(yǎng)學生的觀察能力、動手能力、理論聯(lián)系實際能力、分析和解決問題的能力。隨著時代發(fā)展，原有的傳統(tǒng)“三段式”醫(yī)學教育課程模式的弊端逐漸顯現(xiàn)，教學過程中，學生出現(xiàn)了碎片性的知識結構，正常人體機能代謝、疾病過程的機能代謝變化以及藥物治療分別在不同學期的時間段中進行，不利于學科間知識的相互影響、交叉、滲透與整合，不利于綜合型醫(yī)學人才的培養(yǎng)。

在1993年愛丁堡“世界醫(yī)學教育高峰會議”中，“以器官系統(tǒng)為中心”的教學課程模式是其推薦的課程模式之一[1]。該課程模式以器官系統(tǒng)為單位，強調醫(yī)學知識的全面性、融合性和連貫性，從正常到異常，逐漸過渡到疾病診斷和治療，有利于培養(yǎng)學生的綜合思維能力。圍繞人體器官系統(tǒng)這一中心，強調基礎和臨床課程之間的連續(xù)性、系統(tǒng)性和完整性，教學理論內容緊密聯(lián)系臨床實際病例。該課程模式打破不同學科之間的界限，將現(xiàn)代醫(yī)學學科中具有關聯(lián)性的課程內容緊密聯(lián)系起來，使學生形成一個現(xiàn)代醫(yī)學整體概念，使學生更好地掌握器官系統(tǒng)生理和病理狀態(tài)下的相關知識，訓練學生的自主學習和創(chuàng)造性思維。

二、“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機能學實驗教學模式改革實踐

重慶醫(yī)科大學2011年開始組建卓越醫(yī)師班進行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式探索[2]，2017年在5+3臨床醫(yī)學專業(yè)學生、2018年在5年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生中全面推行“以器官系統(tǒng)為中心”的整合課程教學模式。機能實驗教學模式也相應進行改革[3]。

（一）課程體系的新構建

打破學科界限，將基礎知識與臨床醫(yī)學知識以器官系統(tǒng)為單位重組課程內容，傳統(tǒng)的24門課程被整合成12門：人體概述、分子與細胞、臨床技能學、呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、運動系統(tǒng)疾病、感官系統(tǒng)疾病、內分泌系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、血液免疫系統(tǒng)疾病。對機能實驗學內容也進行了相應改革，在人體概述課程中相關機能實驗組成了《人體機能學概論》，包括傳統(tǒng)機能實驗中的基礎教學實驗，在呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病等課程中整合相應器官系統(tǒng)機能實驗教學課程。例如，在循環(huán)系統(tǒng)疾病這門課程中，機能實驗既有正常機體心血管功能與調節(jié)機制，又有失血性休克和實驗性右心衰、藥物對心血管的調節(jié)等實驗，內容中緊密聯(lián)系臨床病例，討論該器官系統(tǒng)整合的醫(yī)學知識。在新教學模式中，觀察了正常功能狀態(tài)，接著觀察異常變化和藥物治療，將一個器官系統(tǒng)的完整知識有機結合，既減少重復，避免遺忘，又與臨床醫(yī)學知識緊密結合，大大地提高了學習興趣。

（二）“以器官系統(tǒng)為中心”的機能實驗學教材編寫出版

根據(jù)重組后的課程體系，編制了與之相適應的新教學大綱和實驗教材，編寫了《人體機能學概論》教學大綱，分別編制出版了《醫(yī)學整合課程基礎實驗》（人體概述分冊）和《醫(yī)學整合課程基礎實驗》（器官與系統(tǒng)分冊）。結合教學計劃，在“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式中，機能實驗學分別在各個器官系統(tǒng)中從正常到異常，注重器官系統(tǒng)知識的聯(lián)系、銜接、滲透與融合，避免知識點的過多重復。如泌尿生殖系統(tǒng)疾病課程實驗中，先觀察正常機體尿液生成影響因素實驗，緊接著觀察急性中毒性腎衰竭實驗，將正常功能與病理變化緊密結合，隨后與臨床醫(yī)學知識緊密聯(lián)系。

（三）課程負責人制的教學隊伍

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學對任課教師來說，也是一種挑戰(zhàn)，對教師有著較高的要求，需要具有堅實的理論基礎、熟練的實踐技能、較高的學術水平以及廣闊的知識面。每一門器官系統(tǒng)疾病課程由一個課程負責人組織該課程的教學，組織不同學科老師統(tǒng)一集體備課，共同討論課程內容、授課方式，溝通基礎與臨床教學內容的銜接，及早引入臨床病例進入教學內容，每一個實驗教學內容老師們反復摸索并討論。各位任課老師需打破原學科的界限，互聽互評整合課程內其他各學科教學內容，并與自己講授的學科內容進行連貫和有機融合。從各系統(tǒng)器官正常狀態(tài)下的生理功能，到疾病發(fā)生時的病理生理改變，再到臨床疾病的診斷與鑒別診斷，最后到藥理機制對疾病的治療與預防，該模式更加注重知識的連貫性、系統(tǒng)性，并要求教師在講授課程中不斷提高自身素質和綜合能力。

（四）教學方式改革與測試評價改革

根據(jù)重新融合的器官系統(tǒng)教學內容，教師重新制作教學PPT，組織教師說課，集體討論教學內容和教學方式。為提升教學質量，學校專門為實驗室購置新的先進設備，增添自動血氣分析儀，讓實驗與臨床知識更加緊密地結合。結合各個器官系統(tǒng)內容，增開新實驗，如血液系統(tǒng)疾病課程增開血液凝固實驗，呼吸系統(tǒng)疾病課程增開急性呼吸衰竭實驗，泌尿生殖系統(tǒng)疾病課程增開急性中毒性腎衰竭實驗。在教學循環(huán)系統(tǒng)疾病課程中，教師將正常心血管調節(jié)與病理生理的休克和藥物治療實驗結合起來，引導學生從人體正常功能到異常病理過程進行細致分析，再結合休克的臨床病例，以激發(fā)學生的學習興趣。

旨在激發(fā)學生學習積極性和主動性，考評方式的改革發(fā)揮了重要作用，重新設計“形成性評價體系”的指標，發(fā)現(xiàn)這種綜合性測評方法能加強對學生學習過程的管理，課程成績分別由多個部分組成：除了考勤，還有課程相關理論知識和實驗內容預習討論、實驗過程的小組成員之間配合和動手能力、課題小測驗、實驗報告總結分析。在實驗課前的預習中，學生主動明確實驗原理、目的、觀察項目、操作步驟。任課老師對預習的情況進行檢查，從而改變先由老師講解的教學方法，請學生來講述本次實驗的目的、方法等，對提高學生實驗的主動性、高效性有很大幫助，使學生的綜合素質得以鍛煉和提升。

“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機能實驗教學改革為醫(yī)學教育提供了新思路，將基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學知識有機結合，使學生更早接觸臨床醫(yī)學知識，在激發(fā)學生學習興趣、培養(yǎng)學生綜合分析能力方面有著極其重要的意義。

參考文獻：

[1]杜華，翁立新，云芬，等.醫(yī)學教學模式改革與“以器官系統(tǒng)為中心”教學模式的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（18）：86-88.

[2]吳曉云，常靜，肖忠秀，等.以器官系統(tǒng)為中心的教學改革實踐及思考[J].中華醫(yī)學教育探索，2018，17（5）：467.

[3]唐俐，李龍江，余華榮.“以器官系統(tǒng)為中心”的人體機能學教學改革初步探索與實踐[J].西北醫(yī)學教育，2014，22（8）：739.

編輯 郭小琴