蔣榮 陳明霞 唐慧婷 董玲

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：探討高級生命支持技術高仿真模擬教學的構建方法和應用前景。方法：以美國護理聯(lián)盟Jeffries模擬教學框架為基礎，設計高級生命支持技術的護理高仿真模擬教學方案，在綜合護理實踐課程中對60名3+2專升本護理專業(yè)四年級的學生開展探索性教學活動。結果：學生和教師對本次模擬教學的設計、開展與實施評價較高。結論：基于Jeffries模擬教學框架在高級生命支持技術的學習中構建高仿真模擬課程具有良好的學習效果和應用前景。

[關? ? 鍵? ?詞]? 高仿真模擬教學;高級生命支持;護理學;教學模型

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）03-0114-02

高仿真模擬（high-fidelity simulation，HFS）教學是在高度仿真的病房環(huán)境中，基于計算機控制，使模型人表現(xiàn)出相應的癥狀和體征，學生則以臨床護士的角色對模型人進行各項護理措施，進而使綜合技能得到提高的一種教學方法。高級生命支持（Advanced Life Support，ACLS）是心肺復蘇（Cardiopulmonary? Resus-citation，CPR）的院內救治階段。ACLS是在基礎生命支持（Basic Life Support，BLS）的基礎上，應用輔助設備和特殊技術（如心電監(jiān)護、除顫儀、人工呼吸器和藥物等）建立與維持更有效的通氣和血液循環(huán)。ACLS是急危重癥護理學中的重要內容。既往我院教學團隊在教授急危重癥救治內容時多以課堂講授、觀看操作視頻等方式為主，學生的臨床操作實踐能力較弱，技能掌握不夠熟練。為了彌補傳統(tǒng)教學模式存在的這一缺陷，我院在急危重癥護理課程中引入基于高仿真模擬技術的ACLS實驗教學。本文就該項目的構建與應用作簡要介紹。

一、理論依據(jù)

2005年美國護理大聯(lián)盟研發(fā)的Jeffries模擬教學框架為模擬教學課程的設計、實施和評價奠定了基礎。2012年該框架體系證實被修訂為Jeffries模擬教學理論[1]。該理論以經(jīng)驗學習理論為基礎，指出模擬教學應預先擬定好某一情境，而情境中任一因素的改變都會影響模擬教學的開展。在設置好的情境中，模擬教學方案應當包括本次模擬課程的背景構建及設計、模擬課程的體驗與實施和模擬教學結束后的評價方式。關于模擬教學的背景要充分考慮模擬教學團隊的組建、教學對象的確定、教學目的，同時要兼顧仿真性，比如環(huán)境仿真、儀器仿真及心理仿真性，案例需要解決的問題（案例復雜性）。模擬實施是對參與者（學生）進行角色分配，進行體驗式學習的過程。在這一過程中，引導者（教師）與參與者進行反饋性互動，引導者需采用多種教學方法幫助學生開展學習，并且營造互動式、協(xié)作式、體驗式和以學習者為中心的學習環(huán)境。模擬課程評價方法可以從多個角度進行，包括系統(tǒng)、病人及參與者。

二、高仿真模擬教學方案背景構建及設計

（一）高仿真模擬教學團隊的組建

教學團隊是高仿真模擬教學活動至關重要的部分，通過院系和學科教研辦的集中討論，組建一支由臨床專業(yè)教師、護理專業(yè)教師、醫(yī)院兼職教師和科研技術人員組成的教學團隊集體備課完成此項工作，備課內容具體包括教學設計、教學具體實施環(huán)節(jié)、教學分工和效果評價等。

（二）教學對象

NLN Jeffries模擬教學理論強調，模擬教學的開展要以學生為中心。參與本次模擬教學的對象是2019級3+2護理專升本專業(yè)的某班級60名學生，所有的學生均已完成基礎醫(yī)學課程、護理基本理論、健康評估和臨床護理專業(yè)的理論學習，且已完成一年的臨床實習工作，熟悉高級生命支持技術的相關理論和技能操作。

（三）教學目標

模擬教學強調以學習者為中心，課程盡可能地再現(xiàn)臨床護理情境，為學生提供盡量真實的臨床體驗，使學生將高級模擬人當作真實患者對待，將自己置身于真實臨床情境中開展護理工作。本次模擬教學課程將提高學習者面對意識喪失、心跳呼吸驟停病人的應變和處理能力，鼓勵學習者積極參與高級生命支持臨床實踐工作，使學習者能夠識別異常心電圖表現(xiàn)，并給予正確的心肺復蘇處理。

（四）設計案例場景

根據(jù)對臨床護士職業(yè)崗位工作任務需要的調研，選取醫(yī)院真實臨床案例為素材，經(jīng)專職教師和醫(yī)院各位專家共同設計仿真模擬案例。

具體案例場景如下：

患者，女，60歲，主訴頭痛伴有惡心兩天，既往有“高血壓”病史5年，入住我院ICU病房后突發(fā)劇烈頭痛，難以忍受，伴有大汗，無嘔吐，查體神志清，精神萎，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈敏，四肢均有自主活動，緊急給予查頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，建議轉院行手術治療，但在患者準備轉院過程中，突發(fā)意識障礙加深，伴脈氧下降，40%～60%，自主呼吸消失，心電圖提示頻發(fā)性室早，雙側瞳孔等大等圓，光反應靈消失。

三、高仿真模擬教學課程實施

（一）實訓前準備及預實訓

上課前系統(tǒng)后臺維護老師根據(jù)提供的病例，將患者的參數(shù)信息輸入計算機，通過調整各種參數(shù)設置，包括各種生理、病理參數(shù)，創(chuàng)設出滿足不同病情變化的仿真模擬人，使之滿足教學需要。為了提高參與對象的參與度和準備度，在模擬課程開展前2周，向學生發(fā)放病例內容、任務要求、思考題和范例視頻等資料。學生可在案例課程開始前在引導教師的介紹下參觀模擬室，熟悉高級模擬成人模型、高級病床、攝像頭、塔吊、心電監(jiān)護儀、搶救車（含常用搶救藥物、輸液/注射用物等）、簡易呼吸器、除顫儀、輸液泵、注射泵等設備，同時可進行預演，整個階段學生都可以時刻與帶教教師保持溝通與交流。

（二）實訓階段

1.課程引導

觀摩室教師負責教學引導，教學引導內容包括高級生命支持相關知識點回顧、任務分配、環(huán)境介紹等。根據(jù)臨床場景，心肺復蘇模擬練習由4位學生合作完成，在案例運行前對參與者進行角色分配，分別扮演領導者（醫(yī)生）、責任護士、實習護士、記錄者。

2.情景模擬

4位學生按照角色分配在模擬病房模擬心肺復蘇，其他同學在觀摩室通過一體機觀看模擬病房心肺復蘇的全過程并做好記錄。在急救實訓工作運行過程中，模擬病房教師不參與臨床急救，為了保證情景模擬的順利進行，教師會根據(jù)學生的請求適時給予相應的指示。案例實訓過程中，教師會對學生的行為進行記錄，記錄內容根據(jù)教學目標設計而成，包括學習者能否對病人開展正確評估，團隊中的成員之間能否有效交流和合作，護理實踐過程是否正確有效等。

3.引導性反饋

情景模擬結束后，全體學生在觀摩室就學生在模擬運行中的表現(xiàn)展開討論。引導性反饋以學生為中心，促進學生進行結構化反饋。根據(jù)Steinwachs的描述—分析—應用三階段反饋法，反思及討論的內容圍繞教學目標及學生的臨床表現(xiàn)展開[2]。在描述階段學習者首先表達自己的經(jīng)歷和實訓感受;在分析階段學習者主要為反思，反思包括自我反思和團隊其他成員表現(xiàn)的反思;在應用階段，教師再創(chuàng)造可能發(fā)生的新情境，培養(yǎng)學生多元化思考問題的能力。

四、高仿真模擬教學課程的評價方法

（一）教師評價

通過口頭交流與填寫問卷調查表的方式，教師評價學生的實訓過程以及學生學習目標的達成情況。總體評價：教學流程銜接有序，情景逼真，能正確地對患者生命體征進行評估，識別心臟呼吸驟停，進行心肺復蘇搶救工作，快速啟動應急反應系統(tǒng)，包括使用移動設備呼叫旁人幫忙、AED、靜脈通道開放及其他急救設備，能與病人家屬進行有效溝通，團隊間協(xié)作良好，教學目標達成;主要存在的問題是情景模擬略顯倉促，在緊急情境下，學生顯得有些慌亂，因而部分細節(jié)操作不到位，比如沒有撤除病人的枕頭導致沒有進行有效通氣，團隊成員間的交流未形成閉合環(huán)路，即在操作完成后未進行回應等。

（二）學生評價

通過口頭交流與填寫模擬教學的評價量表，高級生命支持高仿真模擬教學評價問卷，對模擬教學進行評價，同時對此次構建的教學方案進行評價。87%的學習者認為對模擬教學非常滿意，90%的學習者認為模擬教學后自己臨床護理實踐的自信心獲得了提高。同時大部分學習者認為此次高級生命支持高仿真模擬教學情境設置逼真，自身的緊急救護能力得到加強，尤其在高級生命支持方面的理論知識和技能操作水平方面的掌握都有了巨大提升。

五、開展高級生命支持仿真模擬教學課程的意義

（一）提升臨床實踐能力

傳統(tǒng)的實驗教學模式多偏重理論教學，教學方法和手段落后，局限于臨床操作的時間和場地，教學效果欠佳，學生的臨床操作實踐能力較弱，技能掌握不夠熟練。仿真模擬教學有助于解決臨床實踐資源短缺的問題，提升護理學生的綜合分析能力。

（二）營造學生為主體的自主學習模式

在教學案例的背景設計、情景模擬教學的實施、教學課程的評價等方面充分考慮教師和學生兩方應該扮演的角色。為了調動學習者的積極性，在本次模擬教學實踐全過程中，學習者是學習者、決策者、行動者、反饋者。

六、結語

高仿真模擬教學系統(tǒng)充分調動了學生的學習主動性，提高了學習興趣、學習愛好，節(jié)約了臨床實踐的時間和場地，有效地增強了我校護理專業(yè)學生的實踐動手能力，是對護理教學中以往重理論輕實踐的有效補充，具有廣泛的發(fā)展與應用前景。

參考文獻：

[1]P.R.Jeffries，B.Rodgers and K.Adamson. NLN Jeffries Simulation Theory：Brief Narrative Description[J].Nurs Educ Perspect，2015（36）.

[2]朱芬芬，聞彩芬.基于Jeffries模擬教學框架的高仿真教學效果及影響因素[J].重慶醫(yī)學，2017，46（1）：131-133.

編輯 馮永霞