張麗慧

鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術室 鄭州 450052

子宮肌瘤是臨床常見的一種良性腫瘤，其中育齡期女性的患病率達 20%～25%[1-2]。腹腔鏡全子宮切除術因具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕、恢復快等優(yōu)勢，已成為治療子宮肌瘤的首選[3]。但腹腔鏡手術需取膀胱截石位和在二氧化碳氣腹下施術。有研究指出，膀胱截石位、氣體彌散性強、腹膜的吸收作用，以及氣腹的壓力等均可影響患者的神經(jīng)、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)功能[4]。而且膀胱截石位患者術后下肢疼痛、麻木等并發(fā)癥發(fā)生風險高?；诖?，我們近來對子宮肌瘤患者采用自制體位墊取上半身抬高20°“人”字仰臥位實施腹腔鏡全子宮切除術，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2019-01—2020-05鄭州大學第一附屬醫(yī)院行腹腔鏡全子宮切除術的86例子宮肌瘤患者。納入標準：(1)符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]中子宮肌瘤的診斷標準和手術指征。(2)經(jīng)術后病理學檢查證實為良性子宮肌瘤。排除標準：(1)伴有凝血功能障礙、傳染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、精神疾病、下肢功能障礙、心肺疾病、椎間盤突出癥。(2)近期下肢接受過手術治療。將2019-01—2019-09施術的41例患者作為對照組，將2019-10—2020-05施術的45例作為觀察組。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者的一般資料比較

1.2方法(1)對照組采用常規(guī)膀胱截石位：患者取平臥位，將臀部移至接近手術床緣，在腿架上墊棉墊后將雙腿置于腿架。調整腿架高度，使髖關節(jié)外展45°、屈曲90°，膝關節(jié)屈曲90°。一側上肢固定在托手板上，用于靜脈輸液，另一側上肢固定在身體旁。(2)觀察組采用自制體位墊取上半身抬高20°“人”字仰臥位：患者先取平臥位，將臀部移動到坐板、腿板反折位置。左右分開床尾腿板，外展雙側髖關節(jié)呈45°。在腰骶部、膝下墊軟墊，將雙下肢水平分開90°～100°，并固定于腿板上。一側上肢固定在托手板上，用于靜脈輸液，另一側上肢固定在身體旁。建立氣腹后調整手術床為頭低腳高位，再使用自制的體位墊將患者上半身抬高，最終呈上半身抬高20°“人”字仰臥位。

1.3觀察指標(1)體位擺放前后使用桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司的A68A型心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。(2)手術結束后統(tǒng)計術者對術野暴露的滿意度：術野暴露十分清楚，手術進展十分順利為很滿意。術野暴露清楚，手術進展順利為滿意。術野暴露較清楚，手術進展較順利為一般。術野暴露不清楚，手術進展不順利為不滿意。將很滿意、滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1循環(huán)功能指標體位擺放前，2組患者的HR、SBP、DBP差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。體位擺放后，2組患者的HR、SBP、DBP均較擺放前上升，但觀察組上升的幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者手術前后的循環(huán)功能比較

2.2術野暴露滿意度觀察組術野暴露滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術野暴露滿意度[n(%)]

3 討論

腹腔鏡全子宮切除術為治療子宮肌瘤的常用手段，適宜體位與術野的暴露關系密切，會對手術順利進行造成一定影響。因此，需對手術體位予以足夠重視，以滿足手術醫(yī)生操作需求，保證手術效果與安全性。

包健等[6]指出，上半身高20°“人”字臥位可穩(wěn)定婦科腹腔鏡手術患者術中的HR、SBP、DBP，提升手術安全性。本研究將自制體位墊用于腹腔鏡全子宮切除術的子宮肌瘤患者，在建立氣腹后先調整手術床為頭低腳高位，再使用自制體位墊使患者保持上半身抬高20°“人”字仰臥位。結果表明，雖然體位擺放后，2組患者的HR、SBP、DBP均較擺放前上升，但觀察組上升的幅度小于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。這是由于膀胱截石位上抬膈肌，縮短胸腔縱軸，使患者肺活量下降、肺殘余量增加，體內二氧化碳積聚，導致機體加快血液循環(huán)以改善二氧化碳積聚狀態(tài)，使HR、SBP、DBP波動異常。而使用自制體位墊墊于頭頸部與上胸部，使患者保持上半身抬高20°“人”字仰臥位，可使上抬的膈肌向下移，提高呼吸系統(tǒng)的順應性，減少呼吸道阻力，利于改善患者通氣功能；同時，該體位也減輕體位變化對血液循環(huán)的影響，保證患者生命體征穩(wěn)定。本研究中觀察組術野暴露滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義。提示采用自制體位墊取上半身抬高20°“人”字仰臥位實施腹腔鏡全子宮切除術，可提高術中術野暴露滿意度。其原因在于，常規(guī)膀胱截石位屈曲患者膝關節(jié)與髖關節(jié)，易妨礙手術醫(yī)生操作，而采用自制體位墊取上半身抬高20°“人”字仰臥位患者的膝關節(jié)與髖關節(jié)處在水平位置，便于醫(yī)生操作。

綜上所述，與常規(guī)膀胱截石位比較，對子宮肌瘤患者采用自制體位墊取上半身抬高20°“人”字仰臥位實施腹腔鏡全子宮切除術，患者術中的HR、SBP、DBP穩(wěn)定，術野暴露滿意度好。