劉曜楠

骶尾部壓瘡是接受手術(shù)治療患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，是因手術(shù)過(guò)程中患者受壓部位壓力過(guò)大，且無(wú)法變換體位，對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生巨大影響[1-2]。年齡為骶尾部壓瘡的高危因素之一，與老年患者皮下組織萎縮、皮膚易受損傷有關(guān)，且結(jié)合麻醉藥物對(duì)老年患者的干擾，致使老年患者對(duì)術(shù)中受壓部位所受的壓力無(wú)法感知，并相應(yīng)地喪失部分緩解能力。因此，老年患者易發(fā)生骶尾部壓瘡[3-5]。本文旨在研究拜爾坦泡沫敷料對(duì)預(yù)防老年患者介入手術(shù)中骶尾部壓瘡的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-12月我院收治的103例行介入手術(shù)治療的老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均接受相應(yīng)的手術(shù)治療；(2)年齡≥60歲；(3)入院時(shí)Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分<12分；(4)術(shù)前無(wú)壓瘡或其他皮膚疾病；(5)具有自主交流能力；(6)患者及家屬均對(duì)本次研究知情，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；(2)手術(shù)方案中存在術(shù)中變換體位；(3)伴有精神類疾病或交流障礙；(4)已發(fā)生壓瘡，或在接受本次研究前患其他皮膚疾病。按入院時(shí)間分為參照組52例和試驗(yàn)組51例。參照組男性31例，女性21例；平均年齡(65.98±3.58)歲，平均體重(63.15±2.64)kg；疾病種類：外周血管系統(tǒng)18例，消化系統(tǒng)14例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)20例。試驗(yàn)組男性28例，女性23例；平均年齡(64.87±2.9)歲，平均體重(64.57±3.12)kg；疾病種類：外周血管系統(tǒng)19例，消化系統(tǒng)17例,中樞神經(jīng)系統(tǒng)15例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)海綿墊護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組在常規(guī)海棉墊干預(yù)護(hù)理的基礎(chǔ)上使用拜爾坦泡沫敷料干預(yù)。

1.2.1患者準(zhǔn)備 術(shù)中患者取仰臥位，且體位不變，對(duì)于患者需要減壓的部位予以充分暴露，并采用溫水濕潤(rùn)的潔凈毛巾對(duì)患者皮膚進(jìn)行擦凈，擦凈后予以自然干。

1.2.2護(hù)理物品準(zhǔn)備 應(yīng)用拜爾坦泡沫敷料(規(guī)格12.5cm*12.5cm)，將泡沫敷料由其中任意一角的中線處沿虛線開(kāi)始剪裁，剪裁形狀為類Y形，便于觀察其皮膚。

1.2.3泡沫敷料貼敷 由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行貼敷；將剪開(kāi)粘膠的一角對(duì)著患者臀裂部位進(jìn)行貼敷，貼敷過(guò)程采用手掌大魚(yú)際對(duì)泡沫敷料進(jìn)行均勻按壓，以確保貼敷過(guò)程不產(chǎn)生褶皺；平穩(wěn)貼敷于患者的骶尾部，確保貼敷操作無(wú)張力；貼敷過(guò)程中若遇患者體表有弧度部位，應(yīng)沿其體表弧度進(jìn)行撫平貼敷，避免泡沫敷料出現(xiàn)褶皺；完成貼敷后，以油性筆在泡沫敷料表面書(shū)寫(xiě)貼敷完成日期及使用時(shí)間。

1.2.4術(shù)后觀察 貼敷完成后，每隔2h對(duì)患者翻身并對(duì)骶尾部敷貼進(jìn)行觀察，觀察泡沫敷料是否貼敷牢固，若出現(xiàn)潮濕、變色、脫落等情況，即為患者更換泡沫敷料；觀察皮膚有無(wú)紅腫、過(guò)敏，骶尾部有無(wú)壓瘡等；患者在床上可自主活動(dòng)時(shí)揭除泡沫敷料，并不再予以貼敷[6-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)后壓瘡[9]發(fā)生情況、術(shù)后疼痛情況及護(hù)理滿意度。術(shù)后疼痛：于干預(yù)后1d及3d采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)對(duì)其術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分包含4個(gè)級(jí)別，0分為無(wú)痛，1～3分為能忍受的輕微疼痛，4～6分為疼痛對(duì)睡眠有所影響，但尚能忍受，7～10分為疼痛劇烈，無(wú)法忍受[10]?；颊咦o(hù)理滿意度：采用本院自制的患者滿意度問(wèn)卷對(duì)其滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包含20個(gè)單項(xiàng)選擇題，每題分值0～5分，總分0～100分；總分≥90分為很滿意，80～90分為滿意，60～80分為尚可，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后疼痛評(píng)分的比較 (分，

2.3 兩組護(hù)理滿意率的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意率的比較 n(%)

3 討論

壓瘡產(chǎn)生的危險(xiǎn)因素較多，包括自身體質(zhì)、受壓部位壓力、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)體位及麻醉藥物等，而本文所選取的研究對(duì)象均為老年患者，在相同的手術(shù)時(shí)間內(nèi)，老年患者出現(xiàn)壓瘡的概率明顯高于其他年齡患者[11]。骶尾部壓瘡是因骶尾部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓所引起的組織潰爛或壞死，可對(duì)患者產(chǎn)生巨大的生命威脅，故臨床上針對(duì)骶尾部壓瘡需采取相應(yīng)的干預(yù)措施。以往臨床上采用海綿床墊針對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防壓瘡發(fā)生，但海綿床墊透氣性差，且在長(zhǎng)時(shí)間使用后易出現(xiàn)凹陷，引起皮膚潮濕、組織淤血等表現(xiàn)，且海綿墊凹陷后較難緩解患者受壓部位的壓力，極易出現(xiàn)壓瘡現(xiàn)象[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組接受拜爾坦泡沫敷料干預(yù)后，壓瘡發(fā)生率低于參照組(P<0.05)，僅有2例患者出現(xiàn)疑似壓瘡及壓瘡Ⅰ期，表明拜爾坦泡沫敷料能夠降低壓瘡發(fā)生率。拜爾坦泡沫敷料表面具有水膠體物質(zhì)，將其覆蓋于患者受壓部位，可促進(jìn)皮膚氧分壓升高，改善受壓部位的血液循環(huán)及皮膚環(huán)境，并緩解受壓部位的壓力，起到降低壓瘡發(fā)生率的作用[14]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組干預(yù)后VAS評(píng)分低于參照組(P<0.05)，表明拜爾坦泡沫敷料所具有的防水層能夠阻止一定的微生物侵入，并減少術(shù)中血液、體液及沖洗液等對(duì)患者受壓部位的干擾，為患者受壓部位營(yíng)造一個(gè)相對(duì)干燥的環(huán)境，對(duì)于保持皮膚的濕潤(rùn)度亦具有積極意義[15]。本研究結(jié)果顯示,試驗(yàn)組患者滿意率高于參照組(P<0.05)，表明拜爾坦泡沫敷料不僅對(duì)骶尾部壓瘡具有一定的緩解、預(yù)防作用，同時(shí)為患者圍手術(shù)期提供了安全有效的護(hù)理環(huán)境。

綜上所述，針對(duì)介入手術(shù)治療的老年患者，應(yīng)用拜爾坦泡沫敷料進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低骶尾部壓瘡的發(fā)生率，緩解患者骶尾部疼痛，提升其護(hù)理滿意度。