方軍華

胃腸減壓是食管癌手術(shù)術(shù)后的常規(guī)治療，有利于胃內(nèi)積液與積氣的排除，防止或減少腹脹的發(fā)生，達(dá)到減輕胃腸道壓力、促進(jìn)腸道功能早期恢復(fù)的目的[1]。但胃腸減壓術(shù)屬于一種侵入性操作，置入后患者常出現(xiàn)口干、咽痛、惡心及嘔吐等不適感，尤其是夜間患者睡夢(mèng)中自覺異物感，手接觸到導(dǎo)管將其不自覺拔出，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生[2]。再次置管極易造成并發(fā)癥，延誤病情診治，增加治療費(fèi)用，嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后[3]。因此，如何降低食管癌胃腸減壓夜間非計(jì)劃拔管具有重要意義。乒乓球拍式手套是我院根據(jù)乒乓球拍為原型設(shè)計(jì)而成的一種約束型手套，可使患者非計(jì)劃性拔管行為受到約束限制[4]。本研究將乒乓球拍式手套應(yīng)用于食管癌胃腸減壓患者中，探討其對(duì)降低夜間非計(jì)劃拔管的效果，旨在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月-2020年10月我院行胃腸減壓食管癌手術(shù)患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲且≤80歲，均符合食管癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前經(jīng)纖維內(nèi)鏡、病理組織學(xué)檢查診斷明確；具有手術(shù)適應(yīng)證；擇期行食管癌根治術(shù)；術(shù)后病理組織學(xué)檢查證實(shí)；意識(shí)清醒，自愿參加研究并簽署知情同意書。排除存在精神疾病、意識(shí)障礙和溝通障礙；心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；手部殘疾及拒絕身體約束者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各34例。研究組男性20例，女性14例；年齡47～78歲，平均(60.35±5.68)歲；病變部位：胸上段2例，胸中段19例，胸下段13例；臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期16例，Ⅲ期15例。對(duì)照組男性18例，女性16例；年齡46～79歲，平均(61.09±5.17)歲；病變部位：胸上段3例，胸中段20例，胸下段11例；臨床分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期18例，Ⅲ期14例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)手腕約束帶進(jìn)行約束,研究組給予乒乓球拍式手套進(jìn)行約束。該手套為我院自主研發(fā)的一種約束手套，以乒乓球拍為原型設(shè)計(jì)而成，手背部材質(zhì)為彈性棉布，手掌部為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，入口部設(shè)有粘扣帶起固定手腕作用。將手套戴于患者手上，將粘扣帶貼在手腕位置，松緊以放入一指為宜，患者手部活動(dòng)受到限制。定期松解手套，觀察局部皮膚情況，避免患者因約束過度而出現(xiàn)皮膚損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)夜間非計(jì)劃拔管情況。(2)約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況：包括皮膚破損、肢體腫脹、神經(jīng)受壓和關(guān)節(jié)功能障礙等。(3)護(hù)理滿意度：采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組夜間非計(jì)劃拔管發(fā)生率的比較

研究組非計(jì)劃拔管1例(2.94%)，對(duì)照組6例(17.65%)，研究組非計(jì)劃拔管率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2 兩組約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表1

表1 兩組約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表2

表2 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

3 討論

食管癌是我國(guó)高發(fā)的惡性腫瘤之一，外科手術(shù)是目前臨床上治療該病的主要手段。而術(shù)后通常需實(shí)施胃腸減壓治療，以提取積聚在胃腸腔中的氣體和液體，避免發(fā)生胃過度膨脹，從而降低吻合口張力、改善胃腸壁的血液循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)腸道功能的早期恢復(fù)、減少吻合口瘺和吻合口出血的發(fā)生[5]。但胃腸減壓術(shù)仍屬于一種侵入性操作，可引起強(qiáng)烈的不適感，患者無(wú)法耐受；而夜間患者處于睡眠狀態(tài)，迷走神經(jīng)興奮，易出現(xiàn)頭痛、煩躁、幻覺等精神障礙，患者極易在無(wú)意識(shí)情況下或由于體感不適的情況下，手不自覺接觸導(dǎo)管并自行拔除，從而導(dǎo)致拔管率增高[6]。再次置管不僅增加并發(fā)癥，給患者帶來痛苦，還會(huì)延誤病情,不利于術(shù)后恢復(fù)。因此，如何降低食管癌胃腸減壓夜間非計(jì)劃拔管具有重要意義。

目前，臨床上常用方法為傳統(tǒng)約束帶固定，可對(duì)患者的手臂起到約束作用，但其材質(zhì)不柔軟、帶面較薄、小面積固定處壓強(qiáng)大，長(zhǎng)時(shí)間束縛易出現(xiàn)皮膚損傷、肢體水腫和僵硬等情況[7]；同時(shí),對(duì)患者手指的約束力較小，手指能自由活動(dòng)，若固定不當(dāng)或管道較近出現(xiàn)在手指活動(dòng)范圍時(shí)，患者可能成功拔管，從而對(duì)患者救治效果與生命安全造成嚴(yán)重威脅[8]；且傳統(tǒng)約束帶操作煩瑣，不利于觀察約束肢體的血液循環(huán)及皮膚情況，增加了護(hù)理難度，也會(huì)引起患者家屬不滿、認(rèn)同率較低，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)患糾紛[9]。

乒乓球拍式手套是我院根據(jù)乒乓球拍為原型設(shè)計(jì)而成的一種約束型手套，手背部材質(zhì)為彈性棉布，手掌部為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，操作簡(jiǎn)單，只需將手套戴好，纏繞在腕上系好即可；減少了因患者手指活動(dòng)而造成的管路抓脫，固定牢靠但不限制肩、肘、腕的活動(dòng)，利于肢體活動(dòng)，關(guān)節(jié)僵硬等不適很少產(chǎn)生[10]；手套具有良好透氣性能，佩戴舒適，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)便于護(hù)理人員觀察手部血運(yùn)情況[11]；符合手部生理特點(diǎn)，留有手部在手套內(nèi)活動(dòng)的空間，手指可適度屈伸，使手掌、手指處于舒適、放松的功能位，患者長(zhǎng)時(shí)間使用不感覺疲勞，最大程度上避免了各類并發(fā)癥的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組非計(jì)劃拔管率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。表明乒乓球拍式手套能有效降低食管癌術(shù)后胃腸減壓患者的夜間非計(jì)劃拔管率、約束相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，效果確切、安全性高；此外，研究組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示乒乓球拍式手套人性化的設(shè)計(jì)使患者安全、舒適，患者及其家屬心理更易接受，有利于醫(yī)護(hù)患關(guān)系的改善，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，乒乓球拍式手套應(yīng)用于食管癌術(shù)后胃腸減壓臨床效果顯著，能有效降低患者夜間非計(jì)劃拔管率，減少約束相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。