黃 敏 劉雅玫 陳陳佩君

顱腦腫瘤手術(shù)患者術(shù)后需要長時間臥床制動，導(dǎo)致患者術(shù)后易發(fā)生便秘，而便秘可導(dǎo)致患者排便用力，使術(shù)后顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)腦水腫及腦疝，危及患者生命[1]。此外，長時間便秘引起患者腹脹、腹痛，并可影響患者營養(yǎng)吸收，導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良，影響患者術(shù)后康復(fù)[2]。積極預(yù)防顱腦腫瘤手術(shù)患者術(shù)后便秘發(fā)生對預(yù)防患者術(shù)后顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，改善患者預(yù)后有重要的意義。目前，顱內(nèi)腫瘤患者術(shù)后便秘以治療為主，患者發(fā)生便秘后通?？诜ū闼幓蛐泄嗄c治療，盡管能在一定程度上緩解患者便秘癥狀，但易產(chǎn)生副作用，影響患者治療效果[3]。超前護(hù)理理念源于超前鎮(zhèn)痛護(hù)理模式，是指患者未出現(xiàn)癥狀前采取積極的措施來控制癥狀[4]。本研究基于超前理念對顱腦腫瘤患者進(jìn)行便秘多元素防治護(hù)理，并獲得理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月-2020年12月我科行顱腦腫瘤手術(shù)患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)頭部MRI確診且符合顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；(2)日常排便正常，無習(xí)慣性便秘；(3)術(shù)后精神狀態(tài)良好，能經(jīng)口進(jìn)食；(4)患者對本次研究知情，愿意全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在明顯結(jié)直腸器質(zhì)性病變；(2)藥物或功能性疾病導(dǎo)致的便秘；(3)合并心、肝、腎、肺等臟器功能異常；(4)術(shù)后禁食>3d。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各43例。觀察組男性23例，女性20例；年齡27～70歲，平均(49.5±3.8)歲；病程3～12個月，平均(6.7±1.4)個月；手術(shù)時間2～5 h，平均(3.85±0.72)h；文化程度：初中15例，高中15例，大?；蛞陨?3例。對照組男性22例，女性21例；年齡25～70歲，平均(49.9±3.6)歲；病程3～12個月，平均(6.4±1.2)個月；手術(shù)時間2～6 h，平均(3.78±0.69)h；文化程度：初中16例，高中13例，大專或以上14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組圍手術(shù)期行常規(guī)便秘防治指導(dǎo),觀察組實(shí)施基于超前理念的便秘多元素防治護(hù)理。由護(hù)士長組織科室護(hù)士通過頭腦風(fēng)暴法、查閱文獻(xiàn)資料及臨床經(jīng)驗(yàn)，確認(rèn)引起顱腦腫瘤患者術(shù)后便秘的相關(guān)因素，包括不良情緒、不合理飲食、排便行為不當(dāng)、不良生活方式。并向護(hù)士講解超前護(hù)理理念，給予超前護(hù)理理念對患者實(shí)施干預(yù)。(1)情緒超前護(hù)理：術(shù)前責(zé)任護(hù)士通過與患者交流了解患者心理狀況，為患者制定個體化心理指導(dǎo)，鼓勵患者積極面對疾病，并讓家屬給予患者支持及鼓勵，同時列舉預(yù)后理想的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，使患者保持愉快舒暢的心情。(2)飲食超前護(hù)理：患者術(shù)后昏迷行鼻飼期間，將水果蔬菜制成勻漿或汁液注入患者胃部，以促進(jìn)胃腸道蠕動。術(shù)后意識清醒后，對患者進(jìn)食安全進(jìn)行評估，對于符合進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)的患者，術(shù)后第3 d給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物，并逐漸過渡至安全飲食，并在兩餐間將水果制成高纖維水果勻漿進(jìn)食。(3)日常生活超前護(hù)理：向患者講解定時排便的好處，引導(dǎo)患者根據(jù)生活習(xí)慣選擇合適的時間段作為每日固定排便時間，無論是否出現(xiàn)便意，均在固定排便時間內(nèi)指定患者進(jìn)行排便，建立定時排便習(xí)慣。同時，指導(dǎo)患者及家屬以順時針的方式環(huán)行腹部按摩。(4)安全排便超前護(hù)理：向患者講解用力排便的危害，當(dāng)患者出現(xiàn)排便困難時使用開塞露，并指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，患者取平臥位，伸直并抬高下肢離床面30 cm左右并維持5～10s，雙下肢重復(fù)交替進(jìn)行。完成下肢抬高訓(xùn)練后，患者取側(cè)臥位，提捏脊柱及按摩骶尾部，采用拇指及食指夾起腰椎兩側(cè)肌肉，拇指向前推，一松一緊，由下至上緩慢提捏脊柱肌肉2次，再用雙手大拇指橫向、縱向牽拉肛門括約肌10次。完成后囑患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，患者取平臥位，微屈雙膝，輕抬臀部，引導(dǎo)患者行縮肛提肛訓(xùn)練。(5)用藥超前護(hù)理：遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者口服雙歧桿菌三聯(lián)活菌，每次3粒，2次/d，持續(xù)服用8周。除補(bǔ)充益生菌外，其余措施均貫穿于整個治療過程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組便秘癥狀改善情況、灌腸、便秘發(fā)生率及生活質(zhì)量。(1)便秘癥狀：采用慢性功能性便秘嚴(yán)重度評分表(CCS)[5]進(jìn)行評價，內(nèi)容包括排便費(fèi)力(0～4分)、排便不盡感(0～4分)、排便頻率(0～4分)、腹痛(0～4分)、有效排便時間(0～4分)、病程(0～4分)、每天排便失敗次數(shù)(0～4分)、人工輔助方式(0～2分)，總評分0～30分，分值越高表明便秘程度越嚴(yán)重。(2)便秘：指患者排便間隔時間超過2 d，且大便性狀干結(jié)，排便量少，排便不盡感。(3)生活質(zhì)量：采用便秘患者生活質(zhì)量評分量表(PAC-QOL)[6]進(jìn)行評價，該量表包括軀體不適、心理社會不適、焦慮及擔(dān)心、滿意度4個維度，共28個條目。每個條目采用0～4級評分法，總分0～112分，分值越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘、腹脹腹痛發(fā)生率及灌腸治療率的比較，表1

表1 兩組便秘、腹脹腹痛發(fā)生率及灌腸治療率的比較 n(%)

2.2 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后便秘癥狀評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較，表3

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

便秘是顱腦腫瘤手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，患者表現(xiàn)為排便時間延長、排便困難、胃腸功能紊亂，并導(dǎo)致患者排便過度用力，從而引起顱內(nèi)壓升高，危及患者生命[7]。引起顱腦腫瘤患者便秘的原因主要有飲食因素、心理因素、運(yùn)動量缺乏等。飲食中膳食纖維攝入過少可導(dǎo)致腸道蠕動減慢，影響胃腸道中的食物殘?jiān)懦?，從而引起便秘。運(yùn)動量缺乏導(dǎo)致機(jī)體缺乏機(jī)械性刺激，引起胃腸蠕動減慢，引起便秘。此外，癌癥作為應(yīng)激反應(yīng)源可加重患者心理負(fù)擔(dān)，引起患者精神緊張，睡眠質(zhì)量下降，影響胃腸功能及神經(jīng)功能，導(dǎo)致胃腸反射功能減弱，引起便秘[8]。針對引起顱腦腫瘤手術(shù)患者術(shù)后便秘的發(fā)生原因，基于超前理念對患者進(jìn)行便秘干預(yù)能有效改善患者胃腸道功能，預(yù)防便秘發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，觀察組便秘、腹脹腹痛發(fā)生率及灌腸治療率低于對照組(P<0.05)，觀察組干預(yù)后便秘癥狀評分及生活質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)。表明基于超前理念的便秘多元素防治護(hù)理能有效改善患者便秘癥狀，降低便秘發(fā)生率，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量?？赡茉颍?1)研究指出[9]，精神心理因素與便秘有密切的關(guān)系，不良的情緒可加重便秘癥狀，而便秘癥狀可導(dǎo)致軀體不適加重患者不良情緒，形成惡性循環(huán)。對患者實(shí)施心理干預(yù)可減輕患者不良情緒，有助于緩解便秘癥狀。(2)飲食超前干預(yù)通過指導(dǎo)患者進(jìn)食富含膳食纖維的勻漿或汁液時能促進(jìn)患者胃腸蠕動，有效預(yù)防便秘[10]。同時，個體化飲食干預(yù)可為患者提供合適的飲食方案，提高患者飲食依從性，從而有效預(yù)防便秘[11]。(3)日常生活超前護(hù)理通過指導(dǎo)患者定時排便，使患者形成了排便反應(yīng)，促進(jìn)了患者排便欲望。另外，指導(dǎo)患者腹部按摩可促進(jìn)腸道蠕動及腹部淋巴液、血液循環(huán)，有利于新陳代謝及胃腸功能改善，促進(jìn)排便，改善便秘癥狀。(4)脊柱提捏、腹部按摩及盆底肌功能鍛煉可刺激橫結(jié)腸、升結(jié)腸，改善胃腸道功能[12]。(5)雙歧桿菌三聯(lián)活菌為厭氧菌，無氧環(huán)境下可以充分生長，其菌體及代謝產(chǎn)物可刺激腸道免疫功能，促進(jìn)胃泌素及胃動素釋放，提高腸道蠕動次數(shù)，有效改善便秘癥狀[13]。

綜上所述，基于超前理念的便秘多元素防治護(hù)理可降低顱腦腫瘤手術(shù)患者便秘發(fā)生率，減輕患者便秘癥狀，改善患者生活質(zhì)量。