鐘燕瀾 劉興燕

甲狀腺結(jié)節(jié)是因局部甲狀腺細(xì)胞異常增生引起的病變，以良性甲狀腺結(jié)節(jié)較為多見(jiàn)[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)多無(wú)明顯癥狀，腫瘤體積增大則會(huì)出現(xiàn)疼痛、異物感等腫瘤壓迫癥狀，增加患者痛苦。微波消融術(shù)是近年來(lái)是治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)常用方法，能夠及時(shí)解除腫瘤壓迫，且較傳統(tǒng)外科手術(shù)創(chuàng)傷小，美觀性好，利于術(shù)后康復(fù)[2-3]。但微波消融術(shù)仍屬于有創(chuàng)操作，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，臨床需加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，減輕手術(shù)造成的負(fù)面影響。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論是一種行為改變理論，可通過(guò)認(rèn)知調(diào)節(jié)、消除健康影響因素等促進(jìn)行為改變，維護(hù)患者健康[4]。本研究在良性甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者中采取保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的護(hù)理干預(yù)，旨在探討對(duì)患者術(shù)后康復(fù)及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月-2020年10月我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《外科學(xué)(第9版)》[5]中良性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均接受微波消融術(shù)治療；(3)年齡≥18歲；(4)對(duì)研究知曉，簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重血管性疾??；(2)合并臟器功能不全；(3)合并免疫及凝血功能異常；(4)中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組41例。觀察組男性18例,女性23例；年齡25～63歲，平均(39.69±7.11)歲；結(jié)節(jié)數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)21例，多發(fā)20例；結(jié)節(jié)直徑11～49mm，平均(24.06±6.98)mm。對(duì)照組男性17例,女性24例；年齡25～62歲，平均(39.55±7.32)歲；結(jié)節(jié)數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)22例，多發(fā)19例；結(jié)節(jié)直徑13～46mm，平均(24.02±7.01)mm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理。觀察組采取以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)。(1)提升嚴(yán)重性與易感性：術(shù)前與患者溝通，增進(jìn)護(hù)患認(rèn)識(shí)，建立初步的護(hù)患關(guān)系；針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)、微波消融術(shù)等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行一對(duì)一講解，告知手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，分析可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及原因，強(qiáng)調(diào)圍術(shù)期注意要點(diǎn)及配合要求。(2)弱化外部與內(nèi)部回報(bào)：分析影響甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)開(kāi)展及術(shù)后康復(fù)的的風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)患者情緒疏導(dǎo)、飲食調(diào)整、不良習(xí)慣糾正、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等方法，培養(yǎng)良好行為習(xí)慣，同時(shí)將患者家屬納入干預(yù)范圍，要求其參與日常護(hù)理與監(jiān)督，最大程度減輕外部回報(bào)；列舉預(yù)后良好的真實(shí)病例，激發(fā)患者信心，并要求患者家屬給予充分支持，達(dá)到弱化內(nèi)因效果。(3)增強(qiáng)自我效能：組織病友活動(dòng)，由預(yù)后較好的患者現(xiàn)身鼓勵(lì)，分享真實(shí)經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)健康行為在促進(jìn)康復(fù)的重要性。(4)減輕反應(yīng)代價(jià)：列舉真實(shí)案例告知不遵照醫(yī)囑對(duì)手術(shù)開(kāi)展、術(shù)后康復(fù)的影響，術(shù)前、術(shù)后隨訪時(shí)患者對(duì)疾病、手術(shù)及護(hù)理的態(tài)度，根據(jù)患者情況給予實(shí)時(shí)心理疏導(dǎo)，肯定患者做出的努力；出院后第一周視頻隨訪2次，之后每周1次。階段性指導(dǎo)術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)，持續(xù)改善患者疾病認(rèn)知及態(tài)度，以減輕個(gè)體因素造成的反應(yīng)代價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)后疼痛、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、心理應(yīng)激及生活質(zhì)量。(1)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，以標(biāo)有數(shù)字0～10的標(biāo)尺量化疼痛程度，0分即無(wú)痛，分值越高則疼痛越重。(2)比較兩組術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳、甲狀腺功能暫時(shí)性減退等發(fā)生率。(3)心理應(yīng)激采用90項(xiàng)癥狀清單(SCL-90)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括焦慮、抑郁、恐怖、軀體化、敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感和其他10個(gè)因子，共90個(gè)問(wèn)題。采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，總分450分，分值越高表明心理應(yīng)激越嚴(yán)重。(4)生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體狀況、物質(zhì)生活、心理功能、社會(huì)功能4個(gè)維度，共74個(gè)問(wèn)題。采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分)，分值范圍為0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較，表1

表1 兩組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組護(hù)理前后心理應(yīng)激和生活質(zhì)量評(píng)分的比較，表3

表3 兩組心理應(yīng)激和生活質(zhì)量評(píng)分的比較 (分，

3 討論

良性甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，具有熱場(chǎng)均勻、升溫速度快等優(yōu)點(diǎn)，利于術(shù)后康復(fù)[9-10]。但甲狀腺作為人體重要內(nèi)分泌腺，在機(jī)體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育中至關(guān)重要。微波消融術(shù)對(duì)操作精密度要求較高，患者配合不良可致甲狀腺損傷，影響患者預(yù)后。

常規(guī)外科護(hù)理是以手術(shù)治療為基礎(chǔ)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)患者心理、行為等方面關(guān)注不足，難以有效消除個(gè)體因素對(duì)手術(shù)開(kāi)展的影響，不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、心理應(yīng)激評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。表明以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)在甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療患者中的應(yīng)用價(jià)值。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，疼痛、并發(fā)癥是影響良性甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融術(shù)患者術(shù)后康復(fù)和生活質(zhì)量的重要因素，與手術(shù)操作相關(guān)，受患者心理應(yīng)激程度的影響，臨床需加強(qiáng)對(duì)患者的心理及行為干預(yù)[11-12]。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論認(rèn)為，個(gè)體認(rèn)知的改善有利于產(chǎn)生健康意識(shí)，健康意識(shí)的不斷強(qiáng)化則可激發(fā)患者保護(hù)動(dòng)機(jī)，推動(dòng)行為改變的發(fā)生[13-14]。將保護(hù)動(dòng)機(jī)理論應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，可通過(guò)階段性、全面性的疾病與手術(shù)宣教，使患者充分認(rèn)識(shí)手術(shù)治療的作用及手術(shù)疼痛和并發(fā)癥對(duì)術(shù)后康復(fù)的影響，產(chǎn)生行為改變意識(shí)，有利于心理應(yīng)激的緩解。針對(duì)培養(yǎng)健康行為習(xí)慣、家屬支持及病友經(jīng)驗(yàn)分享，能夠弱化外部與內(nèi)部回報(bào)，幫助患者建立治療及康復(fù)信心，遵照醫(yī)囑積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備、手術(shù)配合及護(hù)理，有利于手術(shù)的順利開(kāi)展，減少術(shù)中機(jī)械性損傷，減輕疼痛程度，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者心理特點(diǎn)進(jìn)行階段性心理疏導(dǎo)，能夠及時(shí)改善患者不良情緒，減少圍術(shù)期心理應(yīng)激對(duì)手術(shù)開(kāi)展的影響，減輕疼痛。出院后通過(guò)微信持續(xù)進(jìn)行干預(yù)，可保障護(hù)理干預(yù)的完整性，促進(jìn)患者康復(fù)，更好的減輕疾病與手術(shù)造成的影響，提升生活質(zhì)量。郭曉迪等[15]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)患者圍術(shù)期評(píng)估及心理、認(rèn)知行為干預(yù)，能夠有效預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)一步證實(shí)加強(qiáng)圍術(shù)期心理、行為干預(yù)，促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)患者康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者微波消融術(shù)圍術(shù)期采取以保護(hù)動(dòng)機(jī)理論為指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)，能夠減輕患者心理應(yīng)激和術(shù)后疼痛，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善生活質(zhì)量。