俞 丹，林 昌，何 義

臺州市立醫(yī)院1.口腔科；2.心內(nèi)科，浙江 臺州 318000；3.湖州市中心醫(yī)院 口腔科，浙江 湖州 313003

冠心病在我國具有很高的發(fā)病率和病死率[1-2]。有調(diào)查顯示，牙周病與冠心病的發(fā)生存在顯著正相關(guān)，可能是導(dǎo)致冠心病的危險因素[3]。血小板活化因子(platelet activating factor，PAF)可影響心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[4]。本研究旨在探討牙周病并發(fā)冠心病患者PAF的表達(dá)水平及意義。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將臺州市立醫(yī)院自2019年12月至2020年8月收治的22例牙周病并發(fā)冠心病患者納入CP組，20例單純冠心病患者納入C組，34例單純牙周病患者納入P組；另將同期20例健康體檢者納入H組。冠心病納入標(biāo)準(zhǔn)：既往心肌梗死病史；冠狀動脈造影確診，前降支、右冠狀動脈、回旋支存在超過50%直徑的固定性狹窄。牙周病納入標(biāo)準(zhǔn)：存在明顯牙菌斑和牙石；病情進展緩慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、嚴(yán)重臟器疾病或血液系統(tǒng)疾病；合并急慢性感染；存在侵襲性牙周炎。CP組中，男性14例，女性8例，平均年齡(57.3±6.4)歲；C組中，男性13例，女性7例，平均年齡(57.5±6.2)歲；P組中，男性21例，女性13例，平均年齡(57.8±6.9)歲；H組中，男性15例，女性5例，平均年齡(57.3±6.7)歲。4組研究對象性別比例、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。研究對象均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 冠心病患者均接受低脂飲食、常規(guī)抗凝、擴張冠狀動脈、阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸酯類藥物及經(jīng)皮冠狀動脈介入等治療。牙周病患者接受牙周基礎(chǔ)治療，包括全口齦上潔治、齦下刮治，3% H2O2沖洗牙周袋，根面平整，齦袋內(nèi)上碘甘油等。所有患者均未接受抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較4組的PAF表達(dá)水平，以及牙周參數(shù)，包括探診出血(bleeding on probing，BOP)陽性率、牙周探診深度(probing depth，PD)、附著水平(attachment level，AL)。

2 結(jié)果

2.1 4組牙周參數(shù)比較 C組、P組、CP組BOP陽性率、AL均高于H組，P組、CP組PD均高于H組，P組、CP組BOP陽性率、PD、AL均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組牙周參數(shù)比較

2.2 4組PAF表達(dá)水平比較 C組、P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF表達(dá)水平均高于H組，P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 4組PAF表達(dá)水平比較

2.3 冠心病影響因素 牙周病對冠心病的發(fā)生具有顯著影響(偏回歸系數(shù)0.98，標(biāo)準(zhǔn)誤0.46，比值比2.33，90%可信區(qū)間1.01～6.43，P<0.05)。

2.4 PAF表達(dá)水平與牙周參數(shù)相關(guān)性 CP組中，齦溝液PAF與PD、AL均呈正相關(guān)(r=0.76、0.74，P<0.05)，唾液PAF與PD、AL正相關(guān)性較弱(r=0.54、0.61，P<0.05)。

3 討論

冠心病是由于血管腔狹窄或阻塞所導(dǎo)致的供血能力不足的心臟器質(zhì)性病變，嚴(yán)重影響我國居民健康和預(yù)期壽命[5]。傳統(tǒng)上認(rèn)為，高血脂、高血壓、遺傳因素及吸煙等不良生活習(xí)慣是導(dǎo)致冠心病發(fā)生的危險因素[6]。近年來，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，某些細(xì)菌感染可能也是冠心病發(fā)生的危險因素，包括牙菌斑中的各類病原菌[7]。牙菌斑是牙周病的起始誘因，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，牙周病與冠心病存在顯著正相關(guān)，約1/3的冠心病患者并發(fā)牙周病癥狀[8]。

齦溝和完整的口腔黏膜基底膜在預(yù)防心血管疾病中發(fā)揮重要作用。齦溝是口腔中最易被細(xì)菌入侵的地方之一，致病菌能夠在齦溝處入侵血管內(nèi)皮細(xì)胞，并大量繁殖，損傷內(nèi)皮細(xì)胞，其中的革蘭陰性菌及其分泌的脂多糖易造成毒血癥、菌血癥，刺激內(nèi)皮細(xì)胞分泌各種炎性因子，激活免疫細(xì)胞，與各種凝血因子發(fā)生相互作用，誘發(fā)心血管疾病[9]。有流行病學(xué)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，冠心病及其他心血管疾病患者的牙周病發(fā)病率高于正常人群，牙周病人群的冠心病發(fā)病率也高于正常人群[10]。本研究結(jié)果顯示：牙周病對冠心病的發(fā)生具有顯著影響(偏回歸系數(shù)0.98，標(biāo)準(zhǔn)誤0.46，比值比2.33，90%可信區(qū)間1.01～6.43，P<0.05)。本研究結(jié)果還顯示：C組、P組、CP組BOP陽性率、AL均高于H組，P組、CP組PD均高于H組，P組、CP組BOP陽性率、PD、AL均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組、P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF表達(dá)水平均高于H組，P組、CP組唾液PAF、齦溝液PAF均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；CP組中，齦溝液PAF與PD、AL均呈正相關(guān)(r=0.76、0.74，P<0.05)，唾液PAF與PD、AL正相關(guān)性較弱(r=0.54、0.61，P<0.05)。這提示，牙周病并發(fā)冠心病患者的牙周問題嚴(yán)重，存在牙周病的患者唾液、齦溝液中的PAF水平均升高，其原因可能為PAF成分主要來自牙菌斑中的病原菌[11-12]。PAF是一種強血小板活化劑，可以促進血小板活化和聚集，并激活血小板凝聚成血栓。同時，PAF還會與血管細(xì)胞中的PAF受體結(jié)合，引起血管收縮，并增加血管通透性，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。冠心病的致病機制與血栓、炎癥等密切相關(guān)，因此，PAF可能在冠心病的發(fā)生中發(fā)揮重要作用[13]。

綜上所述，牙周病會導(dǎo)致唾液和齦溝液中PAF水平升高，且與冠心病存在顯著聯(lián)系。