計(jì)玉芳，徐衛(wèi)華，王小燕，徐 敏，朱 峰，朱雪峰

蘇州市第九人民醫(yī)院 超聲科，江蘇 蘇州 215200

甲狀腺乳頭狀癌(papillary thyroid carcinoma，PTC)是甲狀腺癌的常見病理組織學(xué)類型，占甲狀腺癌總數(shù)的80%以上[1-4]。超聲是甲狀腺良惡性疾病鑒別診斷的主要方法之一。甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比>1往往提示甲狀腺惡性腫瘤[5]。但甲狀腺結(jié)節(jié)縱橫比與PTC體積的關(guān)系尚不明確，縱橫比>1對(duì)不同體積PTC的診斷價(jià)值也存在爭議[6]。本研究旨在探討基于超聲檢查縱橫比對(duì)不同體積PTC的臨床診斷效能?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析蘇州市第九人民醫(yī)院自2016年1月至2020年10月收治的接受手術(shù)治療的86例(88個(gè)病灶)PTC患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)病理組織學(xué)檢查確診為PTC，且術(shù)前接受超聲檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；既往接受過甲狀腺手術(shù)或放化療；臨床資料不全。86例患者中，男性21例，女性65例，平均年齡(46.65±5.20)歲；88個(gè)病灶中，最大徑<1 cm 36個(gè)(A組)，1～2 cm 34個(gè)(B組)，最大徑>2 cm 18個(gè)(C組)。研究設(shè)計(jì)符合《赫爾辛基宣言》要求?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 研究方法 采用飛利浦IU22、GE LOGIQ S8等超聲診斷儀，選擇線陣探頭，頻率設(shè)置為5～12 MHz。常規(guī)擺放仰臥及頸部盡量后仰伸位，保證頸前甲狀腺區(qū)域充分顯露，對(duì)甲狀腺組織及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)進(jìn)行多切面掃描。全部超聲特征均由3名高年資超聲診斷醫(yī)師獨(dú)立閱片判讀，如出現(xiàn)結(jié)果不一致則協(xié)商發(fā)出最終診斷報(bào)告。病灶最大徑為超聲測(cè)量結(jié)節(jié)的最長徑，縱橫比為超聲測(cè)量縱切面結(jié)節(jié)與皮膚垂直/平行最大徑的比值[7]。

2 結(jié)果

2.1 3組橫切面和縱切面縱橫比比較 A組、B組橫切面縱橫比均大于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。A組、B組縱切面縱橫比均大于C組，且A組縱切面縱橫比大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組橫切面和縱切面縱橫比比較

2.2 縱橫比對(duì)不同體積PTC臨床診斷靈敏度比較 A組、B組橫切面縱橫比>1、縱切面縱橫比>1的診斷靈敏度均高于C組，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組橫切面縱橫比>1的診斷靈敏度均高于縱切面縱橫比>1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 縱橫比對(duì)不同體積PTC臨床診斷靈敏度比較

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病與多發(fā)病，惡性結(jié)節(jié)約占10%，且大多為PTC[8]。超聲是甲狀腺結(jié)節(jié)診斷影像學(xué)的首選，具有無創(chuàng)、無輻射、價(jià)格低廉、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)[9]。國內(nèi)外甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷指南推薦的可疑甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象存在差異，如微鈣化、血流信號(hào)豐富、點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、不規(guī)則邊界、實(shí)性低回聲及縱橫比>1等，但縱橫比>1在各個(gè)指南中均有涉及[10]。

既往研究提示，橫切面縱橫比>1和縱切面縱橫比>1均是惡性病變的重要征象[11-12]，其可能原因?yàn)椋?1)甲狀腺良性結(jié)節(jié)局限在正常組織內(nèi)，呈卵圓形，而惡性結(jié)節(jié)因侵襲性生長的特點(diǎn)，往往會(huì)突破正常組織包膜，表現(xiàn)為直立性生長特點(diǎn)[13]；(2)超聲檢查時(shí)，探頭需在甲狀腺表面施壓，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多質(zhì)地堅(jiān)硬，壓縮性差，而良性結(jié)節(jié)較為柔軟[14-15]。但縱橫比是否受PTC體積影響尚不明確，縱橫比>1適用于何種體積的甲狀腺結(jié)節(jié)也無清晰規(guī)定[16]。本研究結(jié)果顯示：(1)A組、B組橫切面縱橫比均大于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；A組、B組縱切面縱橫比均大于C組，且A組大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即縱橫比隨著結(jié)節(jié)最大徑增加而減小。(2)A組、B組橫切面縱橫比>1、縱切面縱橫比>1的診斷靈敏度均高于C組，且A組高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示，縱橫比>1診斷結(jié)節(jié)最大徑越小的PTC靈敏度越高，且橫切面靈敏度高于縱切面。

綜上所述，基于超聲檢查縱橫比可用于PTC的輔助診斷，縱橫比隨著結(jié)節(jié)最大徑增加而減小，縱橫比>1診斷結(jié)節(jié)最大徑越小的PTC靈敏度越高，且橫切面靈敏度高于縱切面。