陳慧娟，張 偉，李 磊，李 真，蔡 寧,王婷婷

1.阜陽市人民醫(yī)院 麻醉科，安徽 阜陽 236000;2.北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 醫(yī)學(xué)信息數(shù)據(jù)室，遼寧 沈陽 110016

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點，已在臨床中獲得廣泛應(yīng)用[1-3]。人工氣腹易造成患者呼吸和循環(huán)功能異常，因此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)多采用氣管插管全身麻醉[4]。有學(xué)者認(rèn)為，膽囊切除術(shù)中采用硬膜外阻滯麻醉對患者全身影響較小，患者應(yīng)激反應(yīng)弱，術(shù)后恢復(fù)快[5]；采用硬膜外阻滯聯(lián)合全身麻醉可降低局部病灶部位應(yīng)激反應(yīng)和腸道炎性反應(yīng)水平，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有積極意義[6]。本研究旨在探討腰方肌阻滯(quadratus lumborum block，QLB)聯(lián)合全身麻醉對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取阜陽市人民醫(yī)院2020年3—8月收治的接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的90例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膽囊切除手術(shù)指征[7]；無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；無手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：半年內(nèi)進(jìn)行過其他手術(shù)；合并肝膽管腫瘤；哺乳期或孕產(chǎn)期女性；存在嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙。將患者隨機(jī)分入A組和B組，每組各45例。A組中，男性22例，女性23例；平均年齡(50.08±11.46)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.52±1.96)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(America Society of Anesthesiologist，ASA)分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級21例。B組中，男性20例，女性25例；平均年齡(50.20±11.54)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(24.10±2.92)kg/m2；ASA分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺?。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 A組采用全身麻醉，B組采用QLB聯(lián)合全身麻醉。全身麻醉：麻醉前連接三導(dǎo)心電圖機(jī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度；橈動脈穿刺后置管，連續(xù)監(jiān)測動脈壓；建立外周靜脈開放通道，給予0.15 mg/kg順式阿曲庫銨、0.50 μg/kg舒芬太尼、2.00 mg/kg丙泊酚進(jìn)行誘導(dǎo)，隨后喉罩置入機(jī)控呼吸；術(shù)中按照0.20 μg/(kg·min)劑量持續(xù)靜脈泵入丙泊酚、瑞芬太尼及七氟醚麻醉維持；手術(shù)開始后，患者血壓升高20%時給予尼卡地平，降低20%時給予去氧腎上腺素；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者麻醉效果，必要時靜脈注射帕瑞昔布鈉20.00～30.00 mg作為補(bǔ)救性麻醉。QLB：全身麻醉前，取側(cè)臥位，顯露腰腹部，消毒，鋪無菌巾，用低頻探頭在髂嵴上方腋中線位置向后滑動，對患者L3、L4椎體及橫突進(jìn)行識別后，找到腰方肌，在L3、L4的棘突外側(cè)4～5 cm處進(jìn)行穿刺，并向腰方肌深側(cè)及腰大肌筋膜間隙注射0.33%羅哌卡因30 ml進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的心率、收縮壓、舒張壓、視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)[8]評分、布魯格曼舒適度量表(Bruggrmann comfort scale，BCS)[9]評分、下床活動時間、不良反應(yīng)發(fā)生率及胃腸功能相關(guān)指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率、收縮壓、舒張壓比較 B組術(shù)后2、6、12、24 h的心率、收縮壓、舒張壓均低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心率及血壓情況比較

2.2 兩組VAS評分、BCS評分比較 B組術(shù)后2、6、12、24 h的VAS評分均低于A組，術(shù)后6、12、24 h BCS評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分及BCS評分比較評分/分)

2.3 兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)及下床活動時間比較 B組飲食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組胃腸功能相關(guān)指標(biāo)及下床活動時間比較時間/h)

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組消化道反應(yīng)、心率減慢、高血壓等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/例(百分率/%)

3 討論

在腹腔鏡手術(shù)中，切皮、氣腹等刺激會對患者的呼吸、循環(huán)產(chǎn)生一定影響，因此，合理選擇麻醉方式對降低術(shù)中不良反應(yīng)具有重要意義[10-13]。有研究報道，如未對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行控制，疼痛持續(xù)存在極易形成慢性疼痛[14]。隨著疼痛發(fā)展，機(jī)體耗氧量增加，會進(jìn)一步影響血流較小的器官。持續(xù)發(fā)生的疼痛還會顯著增加患者術(shù)后心血管負(fù)荷，使心肌缺血和心肌梗死的發(fā)生風(fēng)險升高。本研究采用QLB聯(lián)合全身麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行處置。結(jié)果顯示：B組術(shù)后2、6、12、24 h的心率、收縮壓、舒張壓、VAS評分均低于A組，術(shù)后6、12、24 h的BCS評分均高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，QLB聯(lián)合全身麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可提高患者舒適度，改善血流動力學(xué)。多項研究報道，QLB可促進(jìn)胃腸功能早期恢復(fù)，與快速康復(fù)理念相符[15-16]。本研究結(jié)果也顯示：B組飲食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣時間、排便時間、下床活動時間均短于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。即QLB聯(lián)合全身麻醉可縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間。本研究中，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。這表明，聯(lián)合QLB不會增加不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中采用QLB聯(lián)合全身麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。