余新顏，阮仁芝，徐進(jìn)，席紅梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院·合肥市第一人民醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

骨科康復(fù)為專門研究骨科傷病患者綜合性康復(fù)治療的學(xué)科，是以手術(shù)、假肢、功能鍛煉等為干預(yù)手段，幫助患者實(shí)現(xiàn)肢體功能的康復(fù)[1]。董倩等[2]研究認(rèn)為，對(duì)剛結(jié)束治療的骨科患者實(shí)施有效的肢體功能鍛煉具有重要作用，盡早被動(dòng)或主動(dòng)鍛煉，可有效改善骨折部位纖維粘連，有利于肢體功能恢復(fù)。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式可有效降低患者機(jī)體功能障礙，減少肌肉萎縮，提高患者的神經(jīng)功能，在神經(jīng)內(nèi)科疾病治療中較為常用。本研究通過將早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式應(yīng)用老年骨科患者術(shù)后恢復(fù)中，借以觀察其對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能、自理能力及負(fù)面情緒的影響，為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月合肥市第一人民醫(yī)院骨科收治的100例老年骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理干預(yù)模式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組中，男性32例，女性18例；平均年齡(66.55±3.25)歲；骨折部位：上肢骨折24例，下肢骨折26例。觀察組中，男性30例，女性20例；平均年齡(66.69±3.20)歲；骨折部位：上肢骨折25例，下肢骨折25例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)術(shù)前不存在肢體功能障礙；(3)半年內(nèi)沒有接受過相關(guān)手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者伴有肝、肺、心等臟器的嚴(yán)重?fù)p害；(2)患者存在有精神或者是溝通障礙，不適合參與研究。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括入院后對(duì)患者情緒、身體情況、肢體損傷情況等進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)治療方式采取相應(yīng)的健康指導(dǎo)方案，術(shù)后給予功能鍛煉指導(dǎo)、病情干預(yù)、飲食護(hù)理、出院指導(dǎo)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式干預(yù)，具體如下：(1)成立康復(fù)護(hù)理小組：小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，通過專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練和心理培訓(xùn)后參與研究；(2)康復(fù)功能鍛煉方法：第一階段(1～2周)，護(hù)理人員對(duì)患者的手術(shù)情況、生命體征等進(jìn)行綜合評(píng)定后，患側(cè)肢體進(jìn)行小腿三頭肌等長收縮、舒張訓(xùn)練等，2～3次/d， 5～10 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾跖曲、背伸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，5～10次/d， 5～10 min/次；通過按摩的方式緩解骨折斷端肢體腫脹情況；上肢骨折的患者可指導(dǎo)其進(jìn)行握拳、提肩、上肢肌肉運(yùn)動(dòng)等動(dòng)作。第二階段(3～4周)，上肢骨折患者可增加上肢伸展、外展、內(nèi)收等動(dòng)作，由簡單到復(fù)雜，逐漸增加時(shí)間以及活動(dòng)量；下肢骨折患者可以進(jìn)行抬腿、髖關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，并結(jié)合下肢進(jìn)行攀扶站立，再逐漸進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)。第三階段(5～6周)，該時(shí)期患者的軟組織等恢復(fù)正常，肌肉力量也基本恢復(fù)，屬于臨床愈合期，因此除了骨折部位適當(dāng)限制外，其余動(dòng)作可擴(kuò)大范圍。第四階段(7～10周)，以患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，上肢骨折患者可增加一些力所能及的輕度工作；下肢骨折的患者可以進(jìn)行爬坡、上下樓梯等活動(dòng)。(3)心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的情況制定相應(yīng)的心理護(hù)理方案，傾聽患者的內(nèi)心訴求，用成功的案例對(duì)其進(jìn)行講解，逐步引導(dǎo)其增強(qiáng)治療的信心；另外邀請(qǐng)患者家屬參與護(hù)理管理，通過家屬二次傳達(dá)健康宣教的內(nèi)容，增加患者的信任感，提高對(duì)護(hù)理的積極性。兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)肢體運(yùn)動(dòng)功能：后采用肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugel-Meyer(FMA)量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，共50個(gè)項(xiàng)目，總分100分，其中上肢66分，下肢34分[3]；按照3級(jí)計(jì)分法評(píng)定，0分為患者不能完成某一項(xiàng)動(dòng)作；1分為患者基本可以完成指定動(dòng)作；2分為患者可以充分完成指定動(dòng)作。(2)生活自理能力優(yōu)良率：采用日常生活活動(dòng)(ADL)量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包含吃飯、大小便、穿衣、日?；顒?dòng)等項(xiàng)目，共100分；ADL評(píng)分> 80分為優(yōu)，表示可以生活自理，60分≤ADL評(píng)分<80分為良，表示在他人輔助下可以生活自理；40分≤ADL評(píng)分<60分為可，表示有輕度功能障礙；ADL評(píng)分<40分為差，表示有重度功能障礙[4]。生活自理優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。(3)負(fù)性情緒：采用Zumg氏焦慮自評(píng)(SAS)量表和抑郁自評(píng)(SDS)量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)估；SAS評(píng)分>40分，表示患者存在焦慮狀態(tài)；SDS評(píng)分>41分，表示患者存在抑郁狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肢體功能比較

干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者上肢及下肢FMA評(píng)分均增高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者肢體功能比較分)

2.2 兩組患者自理能力優(yōu)良率比較

觀察組患者自理能力優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自理能力優(yōu)良率比較[n(%)]

2.3 兩組患者負(fù)面情緒比較

干預(yù)6個(gè)月后，兩組患者SAS及SDS評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者負(fù)面情緒比較分)

3 討論

有研究[6]指出，康復(fù)功能鍛煉不僅可以加速骨折愈合，而且有利于患者不良情緒的緩解，促進(jìn)其身心健康，已逐漸成為骨折治療的重要環(huán)節(jié)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理即指康復(fù)功能鍛煉，包含了被動(dòng)鍛煉及主動(dòng)訓(xùn)練法，目的在于協(xié)助患者恢復(fù)肢體各關(guān)節(jié)的固有功能，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮、肌肉僵硬等情況。早期康復(fù)遵循運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷程度、生物力學(xué)及組織修復(fù)能力等原則，開展肌肉力量、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肢體負(fù)重等鍛煉[7]。郭秀艷[8]研究提出，正確的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理是骨折患者獲得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵，而臨床缺乏系統(tǒng)性的功能鍛煉方案，且多數(shù)患者對(duì)疾病了解程度差，疾病所致情緒低落，功能鍛煉配合度差，不利于身體恢復(fù)。

FMA量表包含了上、下肢肢體活動(dòng)、反射、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性等項(xiàng)目，可有效對(duì)骨折患者恢復(fù)情況進(jìn)行判定。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者上、下肢肢體功能FMA評(píng)分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)，與王月云[9]的研究結(jié)果一致，表明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式能更有效改善患者肢體功能，促進(jìn)患者康復(fù)，可能是因?yàn)樵缙谶\(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式能夠指導(dǎo)患者正確功能鍛煉方式，使復(fù)位、固定更為理想，而且早期鍛煉還可促進(jìn)消腫、骨折愈合、血液循環(huán)等。本研究中，還將康復(fù)訓(xùn)練分為了4個(gè)階段，從患者術(shù)后第1天便根據(jù)情況進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，有效緩解了患者肌肉腫痛情況，促進(jìn)了肢體血液循環(huán)，且根據(jù)患者恢復(fù)、愈合情況，不斷增加和改變訓(xùn)練方案，有利于肢體功能的快速恢復(fù)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組患者生活自理能力優(yōu)良率高于對(duì)照組(P<0.05)，則與患者肢體功能改善有關(guān)。

現(xiàn)代護(hù)理[10]認(rèn)為，在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)以患者為中心，以促進(jìn)身心健康為目的，盡可能緩解手術(shù)、疼痛等帶給患者的應(yīng)激反應(yīng)，提高患者抗病能力，促進(jìn)身體恢復(fù)。老年患者身體功能不斷退化，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)周圍事物較為敏感，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)多注重患者情緒特點(diǎn)，努力緩解其不良情緒，并與之建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理積極性，才能更好更快促進(jìn)疾病的康復(fù)。本研究中，在對(duì)患者進(jìn)行早期功能鍛煉管理的同時(shí)，還著重進(jìn)行了心理護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式能更好緩解患者的焦慮、抑郁情緒，這對(duì)患者的康復(fù)有積極意義。

綜上，老年骨折患者應(yīng)用早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理管理模式，可以有效緩解負(fù)性情緒，改善肢體功能，促進(jìn)自理能力的恢復(fù)，值得臨床推廣。