曹 慧 劉 勇 鄭成彩

日照市中心醫(yī)院耳鼻喉科，山東 日照 276800

慢性鼻竇炎是常見(jiàn)的鼻咽喉疾病［1］，該病遷延難治，病程長(zhǎng)，在患病后對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。慢性鼻竇炎的癥狀主要表現(xiàn)有鼻涕、鼻塞、頭暈頭痛等［2］，隨著疾病的發(fā)展，部分患者可并發(fā)鼻息肉［3］。臨床對(duì)于慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者的治療，主要依靠手術(shù)［4］。得益于醫(yī)療條件的改善，目前治療該病以鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療為主［5］。鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的創(chuàng)口小，恢復(fù)快，患者、醫(yī)師評(píng)價(jià)均較高。但隨著臨床研究的深入，部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合藥物治療可獲得更為理想的治療結(jié)果［6-8］。本次研究以此為基礎(chǔ)，對(duì)此類患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從日照市中心醫(yī)院2019年3月—2020年3月收治的慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者中選取63例作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《眼、耳鼻咽喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［9］中關(guān)于慢性鼻竇炎合并鼻息肉的診斷；②患者簽署研究知情同意書，并同意積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并主要器官功能嚴(yán)重障礙；②合并其他鼻咽喉嚴(yán)重疾病；③治療依從性不佳；④精神認(rèn)知疾病患者。將選取的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（31例）和觀察組（32例），對(duì)照組：男17例，女14例；年齡18～65歲，平均年齡（42.18±7.69）歲；病程1～15年，平均（6.89±2.18）年。觀察組：男17例，女15例；年齡18～68歲，平均年齡（42.45±7.58）歲；病程1～14年，平均（6.82±2.21）年。將兩組一般資料對(duì)比，結(jié)果顯示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行單純鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，觀察組行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療＋藥物治療。

1.2.1 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療［10］取仰臥位，將患者頭部抬高約20°，全麻下進(jìn)行手術(shù)治療。按照Messerklinger術(shù)式操作，首先將鼻息肉以息肉鉗或圈套器去除，再視患者具體情況將鉤突、竇篩泡去除，之后放開(kāi)額竇、蝶竇、篩竇、上頜竇，在最大程度減少對(duì)鼻黏膜的損傷的前提下切除不可逆病變組織。切除完畢后沖洗鼻腔，將血痂、分泌液、囊泡等清理干凈，完成手術(shù)。術(shù)后予以患者常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 藥物治療 于術(shù)前7 d予以患者曲安奈德噴霧（南京星銀藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020360），單個(gè)鼻孔2撳／次，1次／d，持續(xù)至手術(shù)前。同時(shí)在圍手術(shù)期予以患者克拉霉素（四川省旺林堂藥業(yè)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000127），250mg／次，視病情持續(xù)治療2～3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者的嗅覺(jué)功能，依據(jù)T＆T標(biāo)準(zhǔn)試嗅法評(píng)估，評(píng)估時(shí)間為治療前和治療后第28天。該評(píng)分表得分越高，表明患者的嗅覺(jué)越差。②記錄整理兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。③對(duì)比兩組患者的治療療效。療效評(píng)價(jià)依據(jù)《中國(guó)慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018）》［11］，其中顯效：慢性鼻竇炎相關(guān)癥狀基本消失或完全消失；有效：鼻腔通氣質(zhì)量改善，殘余部分鼻息肉，同時(shí)鼻塞、鼻涕、頭痛等癥狀顯著改善；無(wú)效：未達(dá)到上述判定?？傆行剩斤@效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用［n（%）］表示，分別應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，若P≤0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 嗅覺(jué)功能評(píng)分比較

觀察組患者在接受治療后其嗅覺(jué)功能評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n GCS評(píng)分治療前 治療后t P觀察組32 3.69±0.69 1.48±0.29 16.476＜0.001對(duì)照組 31 3.72±0.72 2.21±0.36 10.579＜0.001 t 0.169 8.846 P 0.867 ＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比［n（%）］

2.3 治療療效比較

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討 論

慢性鼻竇炎患者隨著病情發(fā)展，有較大的并發(fā)鼻息肉風(fēng)險(xiǎn)，此類患者具體癥狀主要有嗅覺(jué)下降、鼻塞、流鼻涕等，對(duì)其生活、工作產(chǎn)生巨大影響［12］。臨床在治療時(shí)一般采用手術(shù)治療，但據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示，單純手術(shù)治療后患者恢復(fù)效果不盡如人意，且有較高并發(fā)癥發(fā)生率［13］。本次研究為最大程度地提升治療療效，增加曲安奈德與克拉霉素治療，取得了更為理想的治療效果。

曲安奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗菌、抗水腫等功效，本次選擇在術(shù)前使用，有助于控制鼻腔內(nèi)鼻黏膜的炎癥反應(yīng)，繼而降低患者術(shù)中鼻黏膜損傷，對(duì)于患者術(shù)后炎癥的緩解也有一定作用［14］?？死顾厥且环N常見(jiàn)大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素，其臨床應(yīng)用較廣，具有抑制炎癥因子分泌的作用，長(zhǎng)期低劑量使用也可維持抗炎效果［15］。本研究結(jié)果顯示，鼻內(nèi)鏡聯(lián)合上述藥物治療對(duì)提升療效有重要意義，兩組療效對(duì)比，觀察組治療總有效率93.75%，對(duì)照組則為74.19%，說(shuō)明手術(shù)聯(lián)合藥物能夠取得更佳的療效，其原因可能是藥物的使用與手術(shù)能夠發(fā)揮協(xié)同作用，繼而降低術(shù)后殘留對(duì)手術(shù)效果的影響。手術(shù)聯(lián)合藥物提高療效還體現(xiàn)在兩組患者嗅覺(jué)功能的對(duì)比中，研究顯示，經(jīng)治療后觀察組患者的嗅覺(jué)功能明顯好于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外手術(shù)聯(lián)合藥物治療還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在本次研究結(jié)果中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這可能與手術(shù)治療無(wú)法清除炎癥，而藥物治療能夠有效控制炎癥相關(guān)。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效明顯好于單純手術(shù)治療，值得推廣。