劉新影，郭 敬，張新紅，袁奇?zhèn)?/p>

（中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院1.風(fēng)濕科；2.護理部，北京，100053）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)稱之為“尪痹”，屬于“痹癥”的范疇，主要是風(fēng)、寒、濕三邪侵入人體，肝腎受損，筋骨失養(yǎng)，最終導(dǎo)致肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚、麻木，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的病癥［1］。2017年《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病癥結(jié)合診療指南》中將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分成了8個證型：濕熱痹阻證、風(fēng)濕痹阻證、寒濕痹阻證、肝腎不足證、氣陰兩虛證、瘀血阻絡(luò)證、痰瘀痹阻證、氣血兩虛證［2］。在收治的住院類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中濕熱痹阻證超過60%，濕熱痹阻證屬實熱證，多見于疾病活動期，患者常出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱疼痛或關(guān)節(jié)觸之熱感或自覺熱感，或伴有發(fā)熱、心煩、口渴或渴不欲飲等癥狀。2018年在北京市中醫(yī)管理局“一證一品”?？剖痉恫》拷ㄔO(shè)中，科室梳理了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證的證型護理方案，并運用于臨床，通過中醫(yī)特色的護理技術(shù)干預(yù)結(jié)合中醫(yī)飲食、情志、功能鍛煉的指導(dǎo)，現(xiàn)將實施方案總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月醫(yī)院收治的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)濕熱痹阻證的患者，納入標準：符合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床診斷，排除標準：住院天數(shù)≤3 d；患有惡性腫瘤；重度感染；血小板減少癥；存在精神障礙不配合治療的患者。共納入398例，其中男75例，女323例，平均年齡（61.00±12.10）歲。

1.2 方法

1.2.1 生活起居

濕熱痹阻證的患者主要以關(guān)節(jié)的腫脹疼痛為主。鼓勵患者自己完成日常生活，如梳頭、穿衣、洗漱等，盡量用較大關(guān)節(jié)替代小關(guān)節(jié)活動，減少小關(guān)節(jié)用力[3]。對于因關(guān)節(jié)腫脹疼痛影響活動的患者，應(yīng)以臥床休息為主，注意保持關(guān)節(jié)的功能位，勤翻身，做好皮膚護理。避免吹對流風(fēng)，注意關(guān)節(jié)保暖。對于伴有發(fā)熱的患者，要注意監(jiān)測體溫變化，觀察出汗情況。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)高蛋白、高維生素、高鈣、清淡可口、易消化的食物為主，忌生冷、肥甘厚味、溫燥的食物[4]。濕熱痹阻證患者可選擇進食清熱利濕活血通絡(luò)的飲食，如：薏苡仁、黃瓜、苦瓜、冬瓜、絲瓜、綠豆芽、綠豆、桃仁、山楂等[4]。

1.2.3 情志指導(dǎo)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證患者因濕邪日久化熱，熱擾心神，多表現(xiàn)為心煩、易怒，可采用轉(zhuǎn)移法、分散放松療法、音樂療法等增強治療的信心[5]，在患者進餐時以及餐后1 h內(nèi)聽宮調(diào)和徵調(diào)音樂，如《十面埋伏》，鼓勵患者自己唱歌，已達到調(diào)理脾氣的作用。同時鼓勵患者與室友、朋友、家人等多交流，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于生活不能自理的患者要給與患者足夠生活照顧。

1.2.4 功能鍛煉

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛影響患者的活動。建議患者臥床休息為主，可在床上進行踝泵鍛煉和抬腿的動作，隨著疼痛的逐漸緩解，可進行關(guān)節(jié)活動度的鍛煉，如指間關(guān)節(jié)屈曲、手指握伸、手腕關(guān)節(jié)伸展、手腕環(huán)行、捏力訓(xùn)練等。也可進行八段錦的鍛煉，按照子午流注選取脾經(jīng)最旺的時間巳時(9時—11時)進行鍛煉，體力不支的患者可重點進行第三段（調(diào)理肝脾需單舉）的鍛煉。

1.2.5 中醫(yī)護理技術(shù)

1.2.5.1 中藥泡洗：遵醫(yī)囑采用清熱利濕、活血通絡(luò)的中藥給予患者中藥泡洗。浸洗患者局部皮膚，達到活血、消腫、止痛的等作用，水溫不宜過熱，控制在37～40℃為宜，時間不宜過長，以15～20 min為宜。在泡洗過程中藥觀察要點皮膚和汗出等情況，如患者浸泡皮膚出現(xiàn)紅疹或瘙癢癥狀，應(yīng)及時停止泡洗。患者汗出較多，耗傷患者的津液，應(yīng)避免在泡洗過程中汗出過多。

1.2.5.2 耳穴貼壓：耳穴貼壓法是采用王不留行籽、萊菔籽等丸狀物貼壓于耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過其疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整臟腑氣血功能，促進機體的陰陽平衡的作用［6］。主穴：取神門、腎上腺、內(nèi)分泌、枕小神經(jīng)點、心血管系統(tǒng)皮質(zhì)下、溪穴、耳尖、相應(yīng)部位穴位，配穴：脾、肝、腎、三焦，對于存在入睡困難的患者選取神經(jīng)衰弱點、神經(jīng)衰弱區(qū)，多夢的患者選取多夢區(qū)，還可以根據(jù)患者耳部的陽性反應(yīng)點進行選穴。耳穴貼壓后要指導(dǎo)患者耳穴按壓每日3-4次，每次每穴30 s。

1.2.5.3 拔罐治療：在患者腫痛的關(guān)節(jié)處給予藥罐治療，通過拔罐和藥物的雙重作用，達到舒筋通絡(luò)、松解組織的作用。在操作過程中注意溫度的控制，以免燙傷患者。肩背部疼痛的患者可以拔火罐治療，采用平補平瀉的手法，達到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒的作用。

1.2.5.4 中藥離子導(dǎo)入：利用直流電將清熱利濕活血通絡(luò)的藥物離子通過皮膚或穴位導(dǎo)入人體，作用于病灶，達到活血化瘀、抗炎鎮(zhèn)痛的作用。在治療過程中要注意觀察患者的關(guān)節(jié)的腫痛疼痛程度、部位和持續(xù)的時間，防止電極過大，電傷患者局部皮膚。

1.3 觀察指標

采用自身前后對照方法，采用數(shù)字評分法分別對住院當(dāng)日和出院前1天患者關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、疲乏無力等癥狀進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

出院前1天患者晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、疲乏無力等癥狀評分較入院當(dāng)日明顯下降。見表1。

表1 患者癥狀評分（±s） 分

表1 患者癥狀評分（±s） 分

時間入院當(dāng)日出院前1天t P關(guān)節(jié)腫痛4.58±1.32 2.35±1.26 24.379＜0.001晨僵4.61±1.30 2.26±1.22 26.296＜0.001疲乏無力4.65±1.21 2.30±1.19 27.624＜0.001不寐4.80±1.17 2.32±1.22 23.644＜0.001

3 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證患者多因素體陽氣偏盛，內(nèi)有蘊熱，感受風(fēng)寒濕熱之邪，或有風(fēng)寒濕痹，經(jīng)久不愈，邪流經(jīng)絡(luò)，蘊化為熱所致。熱為陽邪，陽盛則熱，濕為陰邪，重著粘膩，濕盛則腫，濕熱交阻于經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、肌肉等處，致使氣血阻滯不通，不通則痛，故關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利。通過中醫(yī)特色的護理技術(shù)干預(yù)結(jié)合中醫(yī)飲食、情志、功能鍛煉的指導(dǎo)，能從多方面緩解患者臨床癥狀，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，出院前1天患者晨僵、關(guān)節(jié)腫痛、疲乏無力等癥狀評分較入院當(dāng)日下降（P＜0.01），提示中醫(yī)辨證施護可改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎濕熱痹阻證患者的關(guān)節(jié)腫痛、晨僵、疲乏無力等癥狀，提高其生活質(zhì)量，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者立意切合臨床，全文安排合理，符合“一證一品”工作要求，重點從中醫(yī)藥特色與中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢有機結(jié)合在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中進行應(yīng)用和總結(jié)，人文關(guān)懷有創(chuàng)新應(yīng)用，實驗設(shè)計清晰合理。建議形成預(yù)防、保健、一體化的健康教育服務(wù)體系，以便推廣應(yīng)用。