楊 宇，王雪送，范 艷，劉燕娜，胡世榮

（北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病二科，北京，100078）

中風后抑郁癥是患者在中風后常發(fā)生的情感障礙，發(fā)生率高達60%～75%［1-2］。中風后抑郁可導致患者生活質(zhì)量下降［3］；不利于神經(jīng)功能的恢復，提高致殘率［4］；致使病情加重，提高病死率［5］；同時與中風病相互影響相互作用，不斷惡化［6］。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016—2020年）》指出∶要大力發(fā)展中醫(yī)護理，提高中醫(yī)護理水平，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展。2017年，北京市中醫(yī)護理能力提升工程辦公室在北京市中醫(yī)管理局的指導下，創(chuàng)新性開展了" 一證一品" 專科護理示范病房建設(shè)項目，實施“一證一品”專科特色護理模式。為了降低中風后抑郁的發(fā)生率，為患者提供具有中醫(yī)特色的護理，提高治療效果和患者生活質(zhì)量，將“一證一品”?？谱o理模式探索應(yīng)用于中風后抑郁患者的護理中，現(xiàn)將應(yīng)用方法及效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月—2020年8月在北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腦病科住院的中風病患者90例。納入標準：①符合第四屆全國腦血管病會議修訂的卒中診斷標準，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診。中醫(yī)診斷符合中風病診斷標準［7］。②符合《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD3》抑郁癥診斷標準［8］，中醫(yī)診斷及辨證符合中醫(yī)郁癥診斷及辨證標準。③漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項版本評分＞7分。④中風前無抑郁癥病史。⑤年齡50～75歲，取得患者的知情同意。排除標準：①認知行為異常者。②未取得患者的知情同意。

根據(jù)患者入院時間的先后順序編號，采用隨機數(shù)字表法隨機分組：對照組男25例，女20例；年齡56～74歲，平均（64.48±5.30）歲；病程0.30～2.00年，平均（1.10±0.32）年；文化水平：小學5例，初中20例，高中5例，大學及以上15例。觀察組男24例，女21例；年齡58～75歲，平均（65.70±5.27）歲；病程0.40～2.00年，平均（1.20±0.27）年。文化水平：小學7例，初中18例，高中4例，大學及以上16例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療和護理，治療主要以藥物治療和心理治療為主。藥物治療：給予抗抑郁藥物鹽酸舍曲林片治療。常規(guī)護理包括評估、飲食護理、健康宣教等，醫(yī)護人員與患者多溝通，建立良好的護患關(guān)系。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展“一證一品”?？谱o理模式?！耙蛔C一品”?？谱o理模式是一種中醫(yī)醫(yī)護一體化、體現(xiàn)中醫(yī)人文、將“病與證”“辨證與施護”“中醫(yī)與中藥”相結(jié)合，是基于中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)生辨證，在辨證的基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理方案及技術(shù)為宗旨，提升住院患者的就醫(yī)體驗的護理模式。

1.2.1 入院護理：①用心接待：入院介紹、協(xié)助床單位、更衣等。②科學身心評估：身體評估：各種評測量表，包括肌力、吞咽功能、生活能力、意識、認知等。心理評估：焦慮、抑郁等自評和他評量表。評估抑郁程度，有無自殺及自傷觀念、行為。知識掌握程度評估：估引起抑郁的原因及誘發(fā)因素。③健康宣教：根據(jù)上述評估結(jié)果，為患者制定有針對性的健康宣教。④醫(yī)生辨證：根據(jù)辨證，醫(yī)、護、康復、心理、營養(yǎng)等多學科團隊，共同參與制定護理方案。

1.2.2 住院護理：①一般情志護理：將患者安置在安靜的住院環(huán)境，與患者建立良好的關(guān)系。護士語言規(guī)范、態(tài)度平和，滿足患者的合理需要，尊重患者的心理需求。飲食護理方面，給予患者泄肝火的食物。根據(jù)患者對疾病了解的情況及情緒狀態(tài)進行多形式的健康指導。此外，對家屬進行情志護理，講解家屬的情緒對患者的重要作用，取得家屬的支持。②情志護理干預方法：順情從欲法、疏導宣泄療法、音樂療法、呼吸放松法。③睡眠管理［9］：采用中醫(yī)護理技術(shù)促進睡眠。常用中醫(yī)護理技術(shù)包括：耳穴壓豆（選取神門、心、皮質(zhì)下、腦干、緣中、交感［10］等穴改善睡眠），穴位貼敷（將吳茱萸藥餅貼敷在患者雙側(cè)涌泉穴上［11］改善睡眠），中藥泡足［12］，香附、郁金、玫瑰花藥枕［13］，肝膽經(jīng)刮痧、肝膽經(jīng)敲打［14］，循經(jīng)按摩［15］，針對患者個性的疏肝瀉火的中醫(yī)技術(shù)。④中風后抑郁常見不適癥狀護理：口腔異味，給予中藥口護；胸脅脹滿，給予疏肝利膽按摩法［16］。⑤安全護理：對于有攻擊行為的患者不激惹，做好安全防護。觀察并判斷患者是否有自傷自殘、拒絕治療等行為，再根據(jù)患者的情況做好針對性的護理措施。⑥制定運動計劃：選擇適合患者的運動方式，如輕松散步，并根據(jù)患者的情況制定活動的時間。定時按壓太沖穴和大墩穴以疏通肝膽經(jīng)絡(luò)、泄肝火。

1.2.3 出院前護理：開展常規(guī)出院指導，包括出院手續(xù)的辦理、隨診等。中醫(yī)特色的出院指導包括四時養(yǎng)生、四時生活起居、四季情志調(diào)節(jié)與飲食等。教會患者及家屬，常用中醫(yī)按摩保健方法，如疏肝利膽按摩法、安神寧心按摩法等。當患者出現(xiàn)不良情緒時，自己及時調(diào)理。

1.3 觀察指標

1.3.1 抑郁情緒：采用漢密頓抑郁量表（HAMD），本研究選用的是17項版本，分別于干預前和干預后測量患者的抑郁程度。該量表采用0～4分5級評分法，得分越高，抑郁程度越重，總分≤7分為正常；總分7＜～17分為輕度抑郁；總分17＜～24分為中度抑郁；總分＞24分為重度抑郁。

1.3.2 自我效能感：采用一般自我效能感量表（GSES），分別對干預前、干預1個月后自我效能感進行評估。該量表最早由Ralf等于1981年編制，1995年由張建新等漢化為中文版，共包含10項條目，每項均為1～4分，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數(shù)正確”計3分，“完全正確”計4分，得分越高表明患者自我效能感越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組抑郁狀態(tài)比較

干預前2組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組HAMD評分降低，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組HAMD評分比較（±s） 分

表1 2組HAMD評分比較（±s） 分

與干預前比較，P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）干預前25.77±8.21 26.42±8.75干預1個月后18.26±3.29*12.33±3.22*#

2.2 2組自我效能比較

干預前2組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，2組GSES評分較干預前升高，且觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組GSES評分比較（±s） 分

表2 2組GSES評分比較（±s） 分

與干預前比較，P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05。

組別對照組（n=45）觀察組（n=45）干預前11.23±5.65 12.45±6.26干預后17.32±5.24*24.76±6.67*#

3 討論

中風后抑郁屬繼發(fā)性抑郁，是患者中風后由于軀體功能障礙、中風后遺癥以及家庭社會角色改變等因素，致使患者產(chǎn)生各種負面情緒，導致氣機失調(diào)，主要影響的臟腑是肝，肝氣郁結(jié)致情志不舒所致。在治療上，目前的理論為“肝主疏泄，從肝論治”［17-18］的理論。本研究中所采用的“一證一品”護理模式，以辨證為基礎(chǔ)，在中醫(yī)整體護理的前提下，從肝論治，患者的生活起居、情志護理、飲食調(diào)護、功能鍛煉等方面給予患者疏肝施護。護理方案及措施以疏肝為主，體現(xiàn)中醫(yī)護理特色及?？铺厣?，將病與證、辨證與施護很好的結(jié)合，這個模式體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)護一體化以及中醫(yī)人文護理。干預1個月后，觀察HAMD評分低于對照組，GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示“一證一品”護理模式應(yīng)用于中風抑郁住院患者護理中，可有效改善患者抑郁情況及自我效能，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評審

專欄主編點評：該篇論文作者立意積極，能夠按照“一證一品”工作要求組織落實?！耙蛔C一品”中醫(yī)?？铺厣o理模式在中風后抑郁住院護理中可有效減輕其抑郁情緒，提高自我效能感，文章思路清晰，結(jié)果可靠，依據(jù)較充分。建議創(chuàng)新方法具體措施上希望繼續(xù)完善或豐富，不斷積累數(shù)據(jù)并進行總結(jié)分析，更有利于推廣應(yīng)用。