張雪鍵，唐 玲，張大華，張 敬，唐 月

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院1.脊柱手足科；3.護(hù)理部，北京100029；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

為進(jìn)一步充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)，提高中醫(yī)護(hù)理品質(zhì)，2017年在北京市中醫(yī)局的領(lǐng)導(dǎo)下，北京市中醫(yī)護(hù)理能力提升辦公室組織開展了“一證一品”專科護(hù)理示范病房建設(shè)項(xiàng)目工作，依托“十二五”重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，以提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵為核心，緊密結(jié)合臨床實(shí)踐和社會(huì)需求，堅(jiān)持繼承與創(chuàng)新相結(jié)合，堅(jiān)持重點(diǎn)專科發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢(shì)的主體地位，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高患者的住院服務(wù)滿意度。醫(yī)院通過在骨傷中心建立具有中醫(yī)特色的優(yōu)勢(shì)病種“一證一品”骨科專科護(hù)理示范病房，形成以腰椎間盤突出癥等骨科優(yōu)勢(shì)病種“一證一品”護(hù)理方案，提升骨科?？啤２〉木C合服務(wù)能力，打造具有中醫(yī)特色骨科專科護(hù)理服務(wù)品牌。

腰椎間盤突出癥作為骨科常見疾病，發(fā)病趨勢(shì)年輕化，以20～50歲的中青年多見，發(fā)病率正在逐年上升。腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)、時(shí)輕時(shí)重、反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的正常工作及生活質(zhì)量［1］。骨傷中心組織骨傷專家構(gòu)建腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案，并在臨床上推廣應(yīng)用，取得了一定的效果。現(xiàn)將腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案的構(gòu)建及應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月在本院骨傷中心住院的132例腰椎間盤突出癥且選擇保守治療的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序，將2018年1月—12月收治的患者設(shè)為對(duì)照組，其中男27例，女39例；年齡18～60歲，平均（43.56±8.79）歲；將2019年1月—12月收治的患者設(shè)為觀察組，其中男25例，女41例；年齡18～60歲，平均（40.13±9.24）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案的構(gòu)建

1.2.1.1 組織管理：骨傷中心成立“一證一品”骨科?？谱o(hù)理示范病房專項(xiàng)管理小組，組長(zhǎng)由骨傷中心主任、護(hù)理部主任擔(dān)任，副組長(zhǎng)由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由科室骨干醫(yī)生、護(hù)士擔(dān)任。組長(zhǎng)定期召開相關(guān)會(huì)儀，定期督導(dǎo)檢查；副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)及反饋；組員負(fù)責(zé)具體方案的實(shí)施。

1.2.1.2 建設(shè)理念：發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)，深化中醫(yī)護(hù)理專科專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，骨傷中心“一證一品”?？谱o(hù)理示范病房建設(shè)理念圍繞著骨傷?？谱o(hù)理、中醫(yī)人文關(guān)懷等方面，?？谱o(hù)理包括制定骨傷專科優(yōu)勢(shì)病種的“一證一品”護(hù)理方案等，中醫(yī)人文關(guān)懷包括營(yíng)造中醫(yī)人文氛圍，運(yùn)用中醫(yī)藥非藥物療法，注重患者情志護(hù)理等，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升患者滿意度。

1.2.1.3 護(hù)理方案制定：組織骨傷醫(yī)療及護(hù)理專家，圍繞著病癥結(jié)合、中醫(yī)藥與中醫(yī)護(hù)理結(jié)合的方式構(gòu)建護(hù)理方案，依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的“22個(gè)專業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案”及國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的“腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案”，在此基礎(chǔ)上廣泛檢索文獻(xiàn)、制定文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，整理出有關(guān)腰椎間盤突出癥辨證施護(hù)的證據(jù)，從中醫(yī)護(hù)理角度分為辨證施術(shù)（中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)）、辨證施食、辨證施教（包含生活起居、情志護(hù)理、康復(fù)保健等）。開展德爾菲專家咨詢，請(qǐng)專家結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論、臨床療效、可實(shí)踐性等方面對(duì)各證型的施護(hù)內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最終形成腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案及實(shí)施效果質(zhì)量評(píng)價(jià)量表。

1.2.2 腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案的臨床應(yīng)用

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察組采用“一證一品”護(hù)理方案。患者入院后，醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行入院介紹、常規(guī)評(píng)估、?？圃u(píng)估、協(xié)助患者完善相關(guān)化驗(yàn)檢查等。講解病因病機(jī)，介紹腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案。根據(jù)腰椎間盤突出癥不同的證型及患者的癥狀給予辨癥施護(hù)、辨證施術(shù)、辨證施膳、辨證施教、辨證施養(yǎng)。

1.2.2.1 辨癥施護(hù)：根據(jù)不同的癥狀進(jìn)行施護(hù)。

1.2.2.2 辨證施術(shù)：根據(jù)不同的癥狀選取中醫(yī)技術(shù)，在運(yùn)用中醫(yī)技術(shù)時(shí)不同的證型選取不同的穴位，如耳穴貼壓技術(shù)，主穴：腰骶椎、交感、坐骨神經(jīng)，血瘀氣滯證配穴選取肝、胰膽，手法采取對(duì)壓法。濕熱痹阻證配穴選取脾、三焦，手法采取直壓法。

1.2.2.3 辨證施膳：根據(jù)不同的證型給予飲食指導(dǎo)，血瘀氣滯證飲食宜選用行氣活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇、桃仁等，食療方：醋拌木耳、代茶飲：山楂菊花茶、玫瑰花茶等；濕熱痹阻證宜選用清熱利濕通絡(luò)之品，如絲瓜、冬瓜、赤小豆等，食療方：薏仁紅豆粥、代茶飲：玉米須茶等。

1.2.2.4 辨證施教：根據(jù)不同的證型給予居住環(huán)境、生活習(xí)慣、功能鍛煉等健康宣教。

1.2.2.5 辨證施養(yǎng)：患者出院時(shí)根據(jù)證型給予保健養(yǎng)生指導(dǎo)，血瘀氣滯證患者常常表現(xiàn)情緒急躁，運(yùn)用寧神靜志療法，讓患者保持情緒穩(wěn)定；采用五音療法，常用曲目養(yǎng)心（《紫竹調(diào)》）、肝（《胡笳十八拍》）等，濕熱痹阻證的患者常常表現(xiàn)性情憂郁，指導(dǎo)患者保持樂觀積極的情緒，腎（《梅花三弄》）脾（《十面埋伏》）、肺（《陽春白雪》）等，幫助患者舒緩情志，疏通氣機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

科室制定腰椎間盤突出癥質(zhì)量評(píng)價(jià)量表，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括疼痛癥狀緩解程度、健康教育知曉程度、患者滿意度、便秘發(fā)生程度共4個(gè)維度。①患者疼痛癥狀緩解程度：采用數(shù)字評(píng)分法，0～1分代表無痛、2～4分代表輕度疼痛、5～6分代表中度疼痛、7～10分代表重度疼痛；②患者健康教育知曉情況：采用住院患者健康教育知曉率調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括14個(gè)條目，8～14分為知曉度好，5～7分為知曉度一般，0～4分為知曉度差；③患者滿意度：采用患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括12個(gè)條目，9～12分為滿意，5～8分為較滿意，＜5分為不滿意；④便秘發(fā)生程度：采用便秘患者癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括12個(gè)條目，37～48分為非常嚴(yán)重，25～36分為嚴(yán)重，13～24分為中等程度，1～12分為輕微，0分無癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）描述，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組脫落2例，因違背研究方案剔除1例，共完成63例；對(duì)照組脫落1例，因違背研究方案剔除3例，共完成62例。對(duì)2組干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，觀察組疼痛癥狀緩解程度和便秘發(fā)生程度較對(duì)照組輕，健康教育知曉程度和滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組干預(yù)效果評(píng)價(jià)［n（%）］

3 討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“腰腿痛”等范疇，古醫(yī)書中也早有類似癥狀的表述，《醫(yī)學(xué)也悟》記載：“腰痛拘急，牽引腿足”；《諸病源候論》關(guān)于“腰痛”的論述：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰申也，月萬物陽氣傷，是痛。二曰風(fēng)痹，風(fēng)寒著腰，是以痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以痛。四曰墜墮傷腰，是以痛。五曰寢臥濕地，是以痛?！庇纱丝梢姎v代醫(yī)家普遍認(rèn)為此病病位為腰腿部，多由腎虛所致，因感受風(fēng)、寒、濕邪或跌拌閃挫發(fā)病。在治療上，中醫(yī)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療手段以針推、穴位注射、中藥熏蒸、穴位貼敷、中醫(yī)正骨等諸多中醫(yī)外治法配合辨證中藥內(nèi)服多見［2］。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則［3］，辨證施護(hù)是從整體觀出發(fā)，通過望、聞、問、切四診收集患者有關(guān)疾病發(fā)生、發(fā)展的信息，進(jìn)行整理、分析、綜合，辨明病因、病機(jī)和病位，判斷為何種性質(zhì)的證，從而完成護(hù)理程序的過程，是開展中醫(yī)臨床護(hù)理的主要依據(jù)，涉及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用、飲食護(hù)理、健康教育等［4］。研究［5-7］顯示辨證施護(hù)能夠有效減輕疼痛、改善患者的腰椎功能、提高臨床療效、降低復(fù)發(fā)率等。本研究通過組織骨傷專家，運(yùn)用德爾菲法構(gòu)建腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案并在臨床上應(yīng)用，根據(jù)腰椎間盤突出癥不同的證型及患者的癥狀給予辨癥施護(hù)、辨證施術(shù)、辨證施膳、辨證施教、辨證施養(yǎng)及營(yíng)造中醫(yī)人文氛圍，運(yùn)用中醫(yī)藥非藥物療法，注重患者情志護(hù)理，旨在減輕疼痛、改善患者的腰椎功能?！耙蛔C一品”既是疾病的一種護(hù)理護(hù)理模式又是打造具有?？铺厣淖o(hù)理品質(zhì)的方法，既包括?？谱o(hù)理又有中醫(yī)辨證施護(hù)，為患者提供能符合其本身疾病特點(diǎn)及個(gè)體心理需求的個(gè)性化護(hù)理［8-9］?！耙蛔C一品”是以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，以辨證施護(hù)為主線，實(shí)現(xiàn)專科疾病的優(yōu)質(zhì)護(hù)理護(hù)理品牌，為每一種疾病患者提供最佳的護(hù)理服務(wù)流程和護(hù)理方案，即將循證護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，為患者提供高品質(zhì)的?？谱o(hù)理服務(wù)。

本研究結(jié)果顯示，構(gòu)建腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案，能有效降低腰椎間盤突出癥患者疼痛癥狀和便秘發(fā)生程度，同時(shí)還能提高患者健康教育知曉率和住院服務(wù)滿意度。目前，針對(duì)腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理及相關(guān)優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案的研究數(shù)量較多，但文獻(xiàn)質(zhì)量尚待提高，且辨證施護(hù)的具體措施缺乏系統(tǒng)性，因此，腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案還有一定的局限性，有待進(jìn)一步臨床應(yīng)用及完善。建議通過文獻(xiàn)分析、循證護(hù)理、臨床試驗(yàn)研究等方法，系統(tǒng)整理辨證施護(hù)措施，進(jìn)一步完善腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案及其臨床應(yīng)用，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢(shì)，提升骨科?？啤２〉木C合服務(wù)能力，提高患者的住院服務(wù)滿意度，打造具有中醫(yī)特色骨科專科護(hù)理服務(wù)品牌。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文主題明確，思路清晰，總結(jié)了腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理方案的構(gòu)建過程并分析了臨床應(yīng)用效果，建議繼續(xù)觀察臨床效果，增加?？圃u(píng)價(jià)指標(biāo)，未來可將方案和臨床應(yīng)用的內(nèi)容進(jìn)一步細(xì)化，分別梳理成兩篇論文。