任書英，袁 娜

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京，100100）

“一證一品”作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的核心及延續(xù)，以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”為主線，以患者需求為導(dǎo)向，以辨證施護(hù)為指導(dǎo)，突出中醫(yī)護(hù)理特色與優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)“以病人為中心”的科室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理新策略、模式創(chuàng)新、服務(wù)流程優(yōu)化策略?！耙蛔C一品”模式旨在打造“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”，制定從入院到出院全程的、最佳的護(hù)理服務(wù)流程和護(hù)理方案，以患者為中心，以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的?？萍膊∽o(hù)理方法，發(fā)揮護(hù)士在專業(yè)實(shí)踐中的作用，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)專業(yè)護(hù)理的內(nèi)涵和專科特色。腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病［1］，其臨床主要表現(xiàn)為腰痛或伴有下肢放射性疼痛［2］，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，使患者生活質(zhì)量下降，甚至殘疾，喪失工作能力［3］。中醫(yī)理論認(rèn)為該病的基本病因?yàn)榻?jīng)絡(luò)受阻、氣血運(yùn)行不暢［4］。醫(yī)院將“一證一品”模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥護(hù)理中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—6月醫(yī)院脊柱科住院治療的腰椎間盤突出癥（血瘀氣滯證）患者255例，其中男97例，女158例，年齡16～80歲。

1.2 方法

1.2.1 建立臨床護(hù)理路徑表單

患者入院后，按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行健康宣教。構(gòu)建整體護(hù)理模式下的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)鏈”，包括“熱心接”、“細(xì)心觀”、“誠(chéng)心幫”、“耐心講”、“溫馨送”、和“愛心訪”，具體內(nèi)容見表 1。

表1 腰椎間盤突出癥臨床護(hù)理路徑表

1.2.2 中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化診療護(hù)理模式

在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，依據(jù)“醫(yī)護(hù)同源”的理念，建立專科一個(gè)優(yōu)勢(shì)病種、一種常見證型（癥候）“一證一品”中醫(yī)醫(yī)護(hù)一體化的服務(wù)模式。將優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)診療方案與中醫(yī)護(hù)理方案有效結(jié)合，逐步形成和建立規(guī)范的臨床護(hù)理路徑與指南。建立醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，護(hù)士與醫(yī)生面對(duì)面，直接參與患者診療護(hù)理計(jì)劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房等，為患者提供治療、護(hù)理、康復(fù)一體化無縫隙整體護(hù)理。在制訂聯(lián)合醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理方案時(shí)，團(tuán)隊(duì)中每名成員積極討論，結(jié)合中醫(yī)辨證、中醫(yī)護(hù)理方案共同參與護(hù)理方案的制定，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，共同為患者制定最佳護(hù)理方案，幫助緩解患者的疼痛癥狀，促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)，提高患者護(hù)理滿意度[5]。

1.2.3 加強(qiáng)中醫(yī)人文關(guān)懷

從整體觀和辨證觀出發(fā)，在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)“病與證”、“施治與施護(hù)”的相結(jié)合，為患者提供情志護(hù)理。根據(jù)中醫(yī)四診對(duì)心理癥狀收集與診斷（見表2）來辨證施護(hù)，在腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)時(shí)給予以人文關(guān)懷，對(duì)患者盡早恢復(fù)健康有積極意義[6-7]。

表2 中醫(yī)四診心理癥狀收集與診斷

1.2.4 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

1.2.4.1 拔罐：拔罐療法有溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除濕、行氣活血之功效。氣滯血瘀型及風(fēng)寒濕滯型通常采用此種治療方法[8-9]。通過對(duì)罐內(nèi)進(jìn)行快速加熱，形成負(fù)壓，然后迅速吸附于病變或者俞穴部位，留罐一段時(shí)間，致使局部皮膚及皮下組織出現(xiàn)瘀血或充血，調(diào)動(dòng)自身免疫功能。

1.2.4.2 艾灸：艾灸療法通過調(diào)和臟腑、溫腎助陽達(dá)到散寒之功效。艾灸通過其熱力滲透作用，可擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善局部血液循環(huán)，消除炎癥及水腫，緩解疼痛。研究［10］顯示中藥熱敷聯(lián)合艾灸能有效改善氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥患者的下腰痛癥狀。

1.2.4.3 耳穴貼壓：《靈樞·口問篇》中記載：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w部位蘊(yùn)含全息影像，人體五臟六腑均可在耳朵上找到相應(yīng)的位置，即耳穴。腰骶椎是病變相應(yīng)部位取穴，是止痛的要穴，使氣至病所，經(jīng)脈疏通，達(dá)到活血、止痛之功效；輔以肝、腎，以補(bǔ)腎養(yǎng)肝、強(qiáng)筋壯骨；神門、皮質(zhì)下、三焦，以理氣、鎮(zhèn)痛、抗炎。諸穴合用，達(dá)到標(biāo)本兼治。候桂紅等［11］在情志疏導(dǎo)、飲食調(diào)護(hù)疼痛等常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上給予耳穴貼壓中醫(yī)護(hù)理措施，能有效改善腰椎間盤突出癥患者急性疼痛。

2 結(jié)果

在脊柱功能鍛煉的基礎(chǔ)上，通過拔罐療法、艾灸、耳穴貼壓等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，以及疼痛管理、預(yù)防性護(hù)理干預(yù)策略后，255例患者腰腿疼痛癥狀均得到不同程度緩解，下肢活動(dòng)受限明顯改善。此外，通過不斷發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并完善護(hù)理措施，科室護(hù)理質(zhì)量不斷提高，再加上多方面宣傳（微信公眾號(hào)、宣傳手冊(cè)），中醫(yī)護(hù)理模式的運(yùn)行和中醫(yī)技術(shù)的應(yīng)用進(jìn)一步擴(kuò)大了?？谱o(hù)理品牌效應(yīng)。

3 討論

科室通過開展腰椎間盤突出癥“一證一品”護(hù)理品牌建設(shè)，在“一證一品”專科病房的建設(shè)中取得良好的實(shí)踐效果，成為"優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程"建設(shè)的亮點(diǎn)，對(duì)專科疾病護(hù)理的發(fā)展具有借鑒意義。科室通過創(chuàng)立“康脊之家”病房，為醫(yī)院開展單病種臨床路徑積累了經(jīng)驗(yàn)。由于“一證一品”以循證護(hù)理為基礎(chǔ)，需要遵循最新最優(yōu)的證據(jù)不斷改進(jìn)，因此需要不斷完善?？苾?yōu)勢(shì)病種護(hù)理的理論及技術(shù)創(chuàng)新，挖掘繼承中醫(yī)護(hù)理理論精髓，創(chuàng)新中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)，不斷積累并形成可循證、可推廣的經(jīng)驗(yàn)成果。根據(jù)科室專業(yè)特點(diǎn)及工作基礎(chǔ)，積極開展中醫(yī)護(hù)理研究，深化中醫(yī)文化內(nèi)涵，形成獨(dú)特的中醫(yī)人文關(guān)懷模式，改變傳統(tǒng)工作模式，強(qiáng)化中醫(yī)辨證理念，提升綜合服務(wù)能力，形成中醫(yī)辨證施護(hù)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和持續(xù)改進(jìn)體系。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：全文主題鮮明，能夠按照“一證一品”工作要求組織落實(shí)。重點(diǎn)從“一證一品”中醫(yī)人文關(guān)懷服務(wù)模式、中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)在骨科的臨床應(yīng)用進(jìn)行了實(shí)踐和總結(jié)。具有一定的實(shí)用性和可推廣性。未來可進(jìn)一步增加研究的觀察指標(biāo)，如在人文關(guān)懷方面、醫(yī)護(hù)方面等通過實(shí)施一證一品項(xiàng)目有哪些改變，豐富研究成果。