季英霞，曹艷霞，王靜云，陳一秀，高新霞，許慧榮，王東蘭

（中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院1.創(chuàng)傷一科；2.護理部，北京，100102）

自2010年“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”啟動以來，如何推廣“以患者為中心”的整體護理模式并尋求專業(yè)化的護理行為已成為探索優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)的重要課題。2017年，北京市中醫(yī)管理局在北京部分中醫(yī)醫(yī)院啟動了“一證一品”示范病房建設(shè)項目，項目要求運用“兩個模式”、實現(xiàn)“三個結(jié)合”、達到“四個提升”，即運用“中醫(yī)醫(yī)護一體化”服務(wù)模式、“中醫(yī)人文關(guān)懷”服務(wù)模式，實現(xiàn)：“病與證”、“施治與施護”、“中醫(yī)藥與中醫(yī)護理”相結(jié)合，達到護理服務(wù)能力、中醫(yī)?？谱o士的決策力、住院患者就醫(yī)體驗、中醫(yī)?？谱o理學(xué)術(shù)水平的提升，最終形成專業(yè)化的、具有中醫(yī)特色的護理服務(wù)品牌。本文主要將“一證一品”建設(shè)工作方案的形成與該項目的組織管理進行了總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 “一證一品”工作目標

“一證一品”工作目標追求以患者需求為導(dǎo)向的護理服務(wù)改善，讓患者滿意，踐行以專業(yè)化為行動目標的護理質(zhì)量改善，贏患者的信任。開展辨證施護和中醫(yī)特色?？谱o理，建立“一證一品”中醫(yī)護理?？颇Ｊ讲》?，打造專科護理品牌，體現(xiàn)“以病人為中心”的科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理新策略、模式創(chuàng)新、服務(wù)流程優(yōu)化策略。

2 “一證一品”服務(wù)的內(nèi)涵

提升護理品質(zhì)是“一證一品”理念的根本立足點，其精髓在于堅持“以病人為中心”的理念，并以“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”［1］這一貫穿患者入院、住院、出院和隨訪全過程的“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈”為疾病護理實踐過程主線，突出患者角度對護理服務(wù)的愿望與體驗。在護理品牌建設(shè)過程中，不僅蘊含著優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護理，更具有精湛的?？谱o理、中醫(yī)特色護理。以患者為中心，以循證護理為基礎(chǔ)，為患者提供全程、全面、優(yōu)質(zhì)的專科疾病護理方法，發(fā)揮護士的專業(yè)實踐，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)專業(yè)護理的內(nèi)涵和?？铺厣?。以辨證施護為指導(dǎo)，突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢，積極開展適宜的中醫(yī)護理技術(shù)，創(chuàng)新具有中醫(yī)特色的護理服務(wù)模式，提高中醫(yī)護理專病的服務(wù)能力。

3 “一證一品”建設(shè)計劃

2017年，護理部正式啟動專科疾病“一證一品”建設(shè)項目。護理部結(jié)合臨床重點專科和各病房實際收治的主要病種，制訂出“一證一品””建設(shè)項目計劃。護理人員在計劃護理活動過程中，以循證護理為基礎(chǔ)，以此作為臨床護理決策的依據(jù)；以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈為主線，為每種疾病患者制訂最佳的護理服務(wù)流程和護理方案，建設(shè)專科疾病護理品牌。

“一證一品”具體工作安排：第一階段為“鋪墊”，主要是理解項目內(nèi)涵，建設(shè)與培訓(xùn)；第二階段為“樹點”，需要在試點病房樹立特色?？谱o理品牌標桿；第三階段為“連線”，每個病房以優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈為主線，建立至少一種疾病常見證型“一證一品”實施方案；第四階段為“成面”，各病房“一證一品”全院共享綜合實施，每個病房建設(shè)第2、3種疾病的“一證一品”；第五階段為“立體”，完善其他疾病的“一證一品”規(guī)范與流程，使患者獲得優(yōu)質(zhì)的?？谱o理服務(wù)。

4 “一證一品”主要工作內(nèi)容及要求

關(guān)注患者住院期間對護理服務(wù)的十大需求，建立整體護理模式下“熱心接、耐心講、細心觀、誠心幫、溫馨送、愛心訪”的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈，落實提高患者滿意度十大舉措，形成“以患者需求為中心””的護理服務(wù)文化。?？萍膊　耙蛔C一品”是將病房收治常見病種的護理做成高品質(zhì)的中醫(yī)特色品牌，包括該疾病的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)流程和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)方案。

臨床護理工作要突破傳統(tǒng)經(jīng)驗性的護理方法，通過循證尋找更科學(xué)的、最新的?？萍膊∽o理方法，為患者提供最佳的疾病護理實踐，以提高?？谱o理質(zhì)量和患者滿意度。護理方案不同于傳統(tǒng)的疾病護理常規(guī)，其主旨是科學(xué)和循證，即探討將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗、患者愿望相結(jié)合的循證護理，通過規(guī)范和進行系統(tǒng)規(guī)劃，體現(xiàn)最新指南的要求，細化專業(yè)的評估和健康教育。

創(chuàng)新具有中醫(yī)特色的護理服務(wù)模式，提高中醫(yī)護理專病的服務(wù)能力，是“一證一品”項目主要的工作內(nèi)容之一。中醫(yī)醫(yī)護一體化診療護理路徑和醫(yī)、護、患三位一體的工作格局的建立是“一證一品”項目開展以來做出的巨大變化?；谥嗅t(yī)基本理論指導(dǎo)，本著“醫(yī)護同源”的理念，建立?？埔粋€優(yōu)勢病種、一種常見證型（癥候）“一證一品””中醫(yī)醫(yī)護一體化的服務(wù)模式。將優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案與中醫(yī)護理方案有效結(jié)合，逐步形成和建立規(guī)范的臨床護理路徑。護士與醫(yī)生面對面，直接參與患者診療護理計劃的制定，共同討論治療護理方案，醫(yī)護共同查房等，為患者提供治療、護理、康復(fù)一體化無縫隙整體護理。

中醫(yī)優(yōu)勢病種?？谱o理模式主要體現(xiàn)在5個方面：①以循證護理研究為基礎(chǔ)，依據(jù)?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護理方案，圍繞中醫(yī)?？谱o理評估、中醫(yī)特色護理技術(shù)操作、中醫(yī)特色健康教育、中醫(yī)延續(xù)護理等方面內(nèi)容，由科室醫(yī)師、護士、康復(fù)師、營養(yǎng)師組成多學(xué)科融合團隊共同參與指導(dǎo)，建立中醫(yī)?？谱o理模式，加強中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)護理方案臨床應(yīng)用及優(yōu)化，規(guī)范各項癥狀護理評估流程與內(nèi)容。②每個護理單元至少開展4項中醫(yī)特色護理技術(shù)。根據(jù)中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用情況，對4項中醫(yī)護理技術(shù)進行深入挖掘與中醫(yī)理論溯源，確?？剖易o士不僅能夠熟練掌握4項技術(shù)，還可以根據(jù)臨床表現(xiàn)、不同證候、證型判斷疾病不同階段，施以不同的中醫(yī)護理技術(shù)或技術(shù)手法，提高其辨證施護、辨證施術(shù)水平。③建立?？苾?yōu)勢病種慢病管理為主題的護理管理架構(gòu)及平臺。實施多學(xué)科多領(lǐng)域協(xié)調(diào)的連續(xù)照護與自我管理相結(jié)合的慢病康復(fù)管理模式，加強出院后隨訪，利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)針對患者情況，有針對性地指導(dǎo)康復(fù)鍛煉，提升中醫(yī)護理人文關(guān)懷。在科室經(jīng)專家論證后開展的非藥物運動療法基礎(chǔ)上，定期收集相關(guān)數(shù)據(jù)進

行總結(jié)分析，并對存在的問題進行持續(xù)改進，提升患者依從性及滿意度。此外，護理人員還需要積極開展延續(xù)護理，打造“一證一品”中醫(yī)人文關(guān)懷服務(wù)模式。④形成“一證一品”中醫(yī)特色健康宣教服務(wù)體系。結(jié)合循證護理及臨床實踐，以?？圃u估基礎(chǔ)上的個性化健康指導(dǎo)為原則，編輯具有?？铺厣闹嗅t(yī)護理健康教育手冊，，錄制?？浦嗅t(yī)護理健康教育光盤，編寫?？苾?yōu)勢病種中醫(yī)護理康復(fù)科普讀物，向患者提供?？茖I(yè)、生動的健康宣教活動，形成預(yù)防、保健、康復(fù)一體化的中醫(yī)特色健康教育服務(wù)體系。⑤開展中醫(yī)護理研究。在“一證一品”護理特色品牌建設(shè)中，始終堅持臨床實踐與循證護理基礎(chǔ)相結(jié)合，不斷完善?？苾?yōu)勢病種護理的理論及技術(shù)創(chuàng)新，挖掘繼承中醫(yī)護理理論精髓，創(chuàng)新中醫(yī)護理特色技術(shù)，不斷積累并形成可循證、可推廣的經(jīng)驗成果，根據(jù)科室專業(yè)特點及工作基礎(chǔ)，積極開展中醫(yī)護理研究。

5 “一證一品”項目建設(shè)的組織與管理

選拔骨干護士，組成品牌建設(shè)小組，培養(yǎng)人才，突出特色［2］，制訂職責(zé)，完成項目計劃的書寫及“一證一品”方案的制訂并持續(xù)修訂、推進和完善。做好項目相關(guān)的?？萍膊±碚摵蛯？谱o理操作的循證、最佳護理流程和護理方案的制訂、護士的培訓(xùn)、日常督導(dǎo)和階段總結(jié)。護理部通過選擇一批條件較成熟的病房率先開展“一證一品”專科特色品牌樹點的建設(shè)，并進行一對一的輔導(dǎo)，輔導(dǎo)內(nèi)容主要圍繞特色專科護理品牌內(nèi)容的選擇；護理人員在護理實踐中，將科研結(jié)論、臨床經(jīng)驗與患者愿望相結(jié)合，使用評判性思維獲取最佳實踐證據(jù)，指導(dǎo)臨床護理決策。護理部組織示范病房在全院范圍內(nèi)進行匯報展示，起到了較好的示范和輻射作用，不同科室的特色“一證一品”科護理品牌相繼建立，提升了護理人員職業(yè)認同感?！耙蛔C一品”專科示范病房建設(shè)評價細則見表1。

表1 “一證一品”專科示范病房建設(shè)評價細則

6 小結(jié)

“一證一品”中醫(yī)特色護理服務(wù)品牌建設(shè)工作方案的實施和組織管理，無論是中醫(yī)護理服務(wù)內(nèi)容還是服務(wù)方式都更具體、更科學(xué)、更全面地滿足了患者健康的需要。開展“一證一品”?？谱o理病房的建設(shè)，符合工作方案中改善臨床護理服務(wù)的要求［3］。各科室在開展“一證一品”建設(shè)項目時，會根據(jù)自身科室的特性建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式，護理品牌更具?？苹⒏嗅槍π裕?］。而通過護理品牌的建設(shè)，讓每一位患者感受到護士良好的職業(yè)素養(yǎng)、精益求精的專業(yè)精神、服務(wù)于患者的職業(yè)文化，進一步促進了護理服務(wù)整體水平的提高，患者和家屬的滿意度明顯提升。

開放評審

專欄主編點評：本文從組織管理的角度出發(fā)，系統(tǒng)探討了“一證一品”項目在全院的整體推廣和細節(jié)落實情況，形成了中醫(yī)特色護理服務(wù)文化和品牌，突出中醫(yī)護理特色與優(yōu)勢。建議繼續(xù)完善一科一特色的品牌內(nèi)容，進一步拓展“一證一品”的疾病適用范圍。