田 春 蘇 靜 王愛華

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院1 麻醉科，2 心血管內(nèi)科，重慶市 402160，電子郵箱：272605765@qq.com；3 重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院ICU，重慶市 402160)

全科醫(yī)學(xué)生作為基層衛(wèi)生人才隊伍的生力軍，其對新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019，COVID-19)的認(rèn)知、疫情期間的自我管理及防控行為，對當(dāng)前整個防疫行為和未來公共衛(wèi)生安全意義深遠(yuǎn)[1]。研究表明，以崗位勝任力為導(dǎo)向的醫(yī)學(xué)教育，能顯著提高醫(yī)學(xué)生的人才質(zhì)量，穩(wěn)定和優(yōu)化衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)[2-3]。本研究通過調(diào)查疫情期間在校全科醫(yī)學(xué)生掌握COVID-19知識、職業(yè)精神與素養(yǎng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、信息與管理、學(xué)術(shù)研究等的能力水平，旨在為制訂提高全科醫(yī)學(xué)生勝任力的策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020年3月14～29日納入重慶醫(yī)科大學(xué)431名在校全科醫(yī)學(xué)生為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：重慶市全科醫(yī)學(xué)專業(yè)在讀學(xué)生，均為重慶市戶籍，對本研究知情同意且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：疫情前已存在心理問題者；肄業(yè)、規(guī)培、已參加過工作者。

1.2 調(diào)查工具 查閱相關(guān)文獻(xiàn)，自行設(shè)計全科醫(yī)學(xué)生基于臨床醫(yī)師崗位勝任力的COVID-19知信行水平問卷，主要內(nèi)容包括人口學(xué)特征、心理健康狀況、勝任力狀況。(1)人口學(xué)特征。包括年齡、性別、受教育階段、高考志愿填報意愿、家庭成員職業(yè)背景(有醫(yī)務(wù)人員或無醫(yī)務(wù)人員)、居住地類型(城鎮(zhèn)或農(nóng)村)等。(2)心理健康狀況。為實現(xiàn)快速篩查，本研究采用信效度較好的廣泛性焦慮量表[4]進(jìn)行調(diào)查。量表共包含7個條目，分別為：① 是否感覺緊張，焦慮或急切；② 是否不能停止或控制擔(dān)憂；③ 是否對各種各樣的事情擔(dān)憂過多；④ 是否很難放松下來；⑤ 是否由于不安而無法靜坐；⑥ 是否變得容易煩惱或急躁；⑦ 是否感到將有可怕的事情發(fā)生而害怕。每個條目分為4個等級(0～3分)進(jìn)行評定(完全不會為0分、最近一個月好幾天為1分、最近一個月超過一周為2分、幾乎每天為3分)，總分0～21分；15～21分為重度焦慮、10～14分為中度焦慮、5～9分為輕度焦慮、0～4分為正常。量表Cronbach α系數(shù)為0.865。(3)崗位勝任力。借鑒中國臨床醫(yī)師崗位勝任力調(diào)查問卷內(nèi)容[5]，結(jié)合COVID-19相關(guān)防控知識，本研究從掌握COVID-19基礎(chǔ)知識能力(6個條目)、職業(yè)精神與素養(yǎng)(6個條目)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力(2個條目)、信息與管理能力(8個條目)、學(xué)術(shù)研究能力(2個條目)等5個維度共24個條目對全科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力進(jìn)行調(diào)查。掌握COVID-19基礎(chǔ)知識能力維度包括以下內(nèi)容：① 病毒宿主(野生動物)；② 傳播途徑(飛沫傳播、接觸傳播)；③ 無癥狀感染者(可能存在傳染性)；④ 易感人群(普遍易感性)和臨床癥狀(干咳、發(fā)熱、乏力、鼻塞流涕、咽喉痛、腹瀉、精神弱、食欲差、無癥狀感染等)；⑤ 生活習(xí)慣(規(guī)律作息)；⑥ 個人衛(wèi)生(手衛(wèi)生、正確戴口罩)。各條目回答正確計1分，回答錯誤計0分，滿分6分，得分越高提示掌握與運用醫(yī)學(xué)知識能力越強(qiáng)。職業(yè)精神與素養(yǎng)維度包括以下內(nèi)容：① 具備一定的抗壓能力(參考廣泛性焦慮量表評分結(jié)果，重度焦慮=0分、中度焦慮=1分、輕度焦慮=2分、正常=3分)； ②疫情后更加熱愛醫(yī)學(xué)，努力學(xué)習(xí)，追求卓越；③ 視“逆行者”為英雄；④ 如果祖國需要，自己愿意成為“逆行者”的一分子；⑤ 認(rèn)為COVID-19患者需要得到更多的理解和關(guān)懷；⑥ 對本次疫情防控阻擊戰(zhàn)的信心?；竟残l(wèi)生服務(wù)能力維度包括以下內(nèi)容：① 積極參與預(yù)防控制COVID-19，發(fā)現(xiàn)周圍疑似病例立即上報；② 針對周邊不當(dāng)行為可運用所學(xué)知識開展COVID-19科普宣教。信息與管理能力維度包括以下內(nèi)容：①每天都會關(guān)注電視廣播、網(wǎng)絡(luò)媒體相關(guān)報道，分析疫情防控趨勢；② 密切關(guān)注相關(guān)期刊，研讀最新相關(guān)學(xué)術(shù)論文；③ 每天都會投入一定時間關(guān)注COVID-19疫情；④面對疫情會積極尋求應(yīng)對辦法；⑤ 疫情期間規(guī)律作息；⑥ 疫情期間外出正確戴口罩；⑦ 疫情期間嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑧ 疫情期間不去人群密集的環(huán)境。學(xué)術(shù)研究能力維度包括以下內(nèi)容：① 用批判性的思維處理各種信息，恰當(dāng)?shù)刈龀鰶Q定；② 能閱讀相關(guān)學(xué)術(shù)文獻(xiàn)，積極嘗試撰寫、發(fā)表科研論文。除掌握COVID-19基礎(chǔ)知識能力維度、職業(yè)精神與素養(yǎng)維度的“具備一定的抗壓能力”條目外，其他各維度條目均按4個等級(0～3分)進(jìn)行量化評分(從不這樣為0分、有時這樣為1分、經(jīng)常這樣為2分、總是這樣為3分)，分值越高提示此項能力越強(qiáng)。以上各維度得分之和即為總分，總分為60例，分值越高提示勝任力越強(qiáng)。本次調(diào)查量表Cronbach α系數(shù)為0.759，信度較好。

1.3 調(diào)查方法與質(zhì)量控制 通過QQ、微信等網(wǎng)絡(luò)媒介，依托問卷星網(wǎng)站(https://www.wjx.cn/)開展匿名問卷調(diào)查。問卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在邏輯錯誤，問卷回答時間少于課題組預(yù)收集時間(90 s)。通過Excel工作表，采用雙人雙錄入的方法錄入數(shù)據(jù)建成數(shù)據(jù)庫。本次調(diào)查共收回問卷431份，有效問卷426份，有效率98.84%，最終納入研究對象426名。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示，兩組間比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗或t′檢驗，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25，P75)]表示，比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 人口學(xué)特征 426名學(xué)生年齡17～28(20.53±4.86)歲，其中男性 206人(48.36%)，女性220 人(51.64%)；本科395人(92.72%)，研究生31人(7.28%)；高考志愿自主意愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)261人(61.27%)，受家人、朋友或老師要求填報165人(38.73%)；家庭成員中有醫(yī)務(wù)人員166人(38.97%)，無醫(yī)務(wù)人員260人(61.03%)；城鎮(zhèn)居民187人(43.90%)，農(nóng)村居民239人(56.10%)。

2.2 心理健康狀況 重慶市全科醫(yī)學(xué)生廣泛性焦慮量表得分為5.39(1.00，9.00)分，其中正常215人(50.47%)，輕度焦慮115人(27.00%)，中度焦慮76人(17.84%)，重度焦慮20人(4.69%)。不同年齡、性別、高考志愿填報意愿、家庭成員職業(yè)背景、居住類型的全科醫(yī)學(xué)生廣泛性焦慮量表得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；其中21～25歲醫(yī)學(xué)生得分均高于其他年齡段，女性、被動填報醫(yī)學(xué)專業(yè)、家庭成員中有醫(yī)務(wù)人員、居住在城鎮(zhèn)醫(yī)學(xué)生的得分較高(均P<0.05)。見表1。

2.3 崗位勝任力調(diào)查情況

2.3.1 總體情況：重慶市全科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力得分為(48.05±4.78)分，其中掌握COVID-19基礎(chǔ)知識能力維度得分為(5.81±0.31)分、職業(yè)精神與素養(yǎng)維度得分為(15.56±1.65)分、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力維度得分為(3.30±1.26)分、信息與管理能力維度得分為(20.63±1.74)分、學(xué)術(shù)研究能力維度得分為(2.75±1.25)分。不同年齡、性別、高考志愿填報意愿、家庭成員職業(yè)背景的全科醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；其中21～25歲醫(yī)學(xué)生得分均低于其他年齡段，男性、自主意愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)、家庭成員中無醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)學(xué)生得分較高(均P<0.05)。見表1。

2.3.2 不同人口學(xué)特征崗位勝任力各維度得分情況：(1)掌握COVID-19基礎(chǔ)知識能力維度，26～28歲、男性、研究生、自主意愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)、家庭成員有醫(yī)務(wù)人員、居住在城鎮(zhèn)的醫(yī)學(xué)生得分較高(均P<0.05)。(2)職業(yè)精神與素養(yǎng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力維度，21～25歲醫(yī)學(xué)生的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力得分低于其他年齡段醫(yī)學(xué)生、職業(yè)精神與營養(yǎng)得分低于17～20歲醫(yī)學(xué)生，自主意愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)、家庭成員中無醫(yī)務(wù)人員、居住在農(nóng)村的醫(yī)學(xué)生得分較高(均P<0.05)。(3)信息與管理能力維度，21～25歲醫(yī)學(xué)生得分低于其他年齡段醫(yī)學(xué)生，研究生、自主意愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的得分較高(均P<0.05)。(4)學(xué)術(shù)研究能力維度，26～28歲、男性、自主意愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)學(xué)生的得分較高(均P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學(xué)特征全科醫(yī)學(xué)生心理健康和崗位勝任力各維度評分的比較[M(P25，P75)或(x±s)，分]

3 討 論

我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科形成于20世紀(jì)80年代，此后發(fā)展較為緩慢。直到2009年，國家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革明確以基層醫(yī)療體系建設(shè)為核心，以“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”為工作重心，采取多項措施加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊伍建設(shè)，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科才迎來發(fā)展的春天。全科醫(yī)學(xué)學(xué)科主要是以培養(yǎng)合格的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才為目標(biāo)，而基層衛(wèi)生人才在公共衛(wèi)生管理特別是“非典”“COVID-19”等突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用至關(guān)重要，這類事件的發(fā)生對其身心狀況也產(chǎn)生巨大考驗。在校全科醫(yī)學(xué)生作為基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要儲備人才，其面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的心理素質(zhì)也至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，COVID-19疫情期間重慶市有49.53%(211/426)的在校全科醫(yī)學(xué)生存在焦慮的心理狀態(tài)，其中輕、中、重度焦慮者分別占27.00%、17.84%、4.69%，這說明重慶市在校全科醫(yī)學(xué)生應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時的心理素質(zhì)較差。由于此次COVID-19疫情嚴(yán)重、影響重大，社會和教學(xué)醫(yī)院在關(guān)注醫(yī)護(hù)人員的心理狀況外[6-8]，也需要對在校醫(yī)學(xué)生給予積極的心理干預(yù)[9]，讓其更好地完成學(xué)業(yè)，積極地面對此次疫情。

1973年，McClelland教授[10]首次提出了勝任力這一概念，他認(rèn)為勝任力是指能顯著區(qū)分優(yōu)秀績效者和普通績效者的行為技能和個人特質(zhì)，這些潛在的特征可以被可靠測量，包括動機(jī)、態(tài)度、自我概念、價值觀、知識技能及個人特質(zhì)。近年來，基于崗位勝任力目標(biāo)導(dǎo)向的人才培養(yǎng)模式被國內(nèi)外廣泛認(rèn)可并應(yīng)用，基于崗位勝任力的調(diào)查評估也被逐漸用于我國社區(qū)全科醫(yī)師的調(diào)研測評中[11-12]，但目前關(guān)于全科醫(yī)學(xué)生崗位勝任力的相關(guān)測評研究較少。雖然當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)正在快速發(fā)展，但由于專業(yè)的特殊性，許多全科醫(yī)學(xué)生對自己所學(xué)專業(yè)定位不清，對未來的職業(yè)規(guī)劃模糊[1,13]。本研究結(jié)果顯示， COVID-19疫情期間，重慶市在校醫(yī)學(xué)生崗位勝任力總分為(48.05±4.78)分，其中21～25歲醫(yī)學(xué)生得分較低，說明此年齡段全科醫(yī)學(xué)生整體的崗位勝任力較差；而男性、家庭成員中無醫(yī)務(wù)人員、高考志愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生崗位勝任力得分較高，心理健康狀況得分較低，說明積極的心理狀態(tài)可更好地激發(fā)個體的崗位勝任力。進(jìn)一步分析不同人口學(xué)特征醫(yī)學(xué)生勝任力各維度得分發(fā)現(xiàn)，研究生掌握COVID-19基礎(chǔ)知識能力、信息與管理能力強(qiáng)于本科生，但總體崗位勝任力和本科生相比沒有明顯優(yōu)勢，說明研究生在職業(yè)精神與素養(yǎng)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和學(xué)術(shù)研究能力等方面還有待加強(qiáng)。家庭成員中有醫(yī)務(wù)人員的學(xué)生掌握COVID-19基礎(chǔ)知識的能力較強(qiáng)，但抗壓能力、職業(yè)精神與素養(yǎng)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力相對較弱，提示他們雖然更容易接觸到優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，但自身的精神壓力也更大。對于高考志愿填報醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說，個人的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)意愿均強(qiáng)于其他學(xué)生[14]，這使得該類學(xué)生不管是總體崗位勝任力還是各維度能力得分均較高，提示開展本科教育階段前的醫(yī)學(xué)科普教育可能有助于提高全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的崗位勝任力。但本研究僅調(diào)查了重慶市部分高校426名在校本科及研究生，存在一定局限性，今后將進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查研究范圍，增強(qiáng)研究結(jié)果的科學(xué)性和應(yīng)用價值。

4 對 策

醫(yī)學(xué)生肩負(fù)著未來社會健康知識傳播的重任，全科醫(yī)學(xué)生更是未來保障居民生命健康的“守門人”，是基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的生力軍，推動衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的核心力量之一[3]。提高全科醫(yī)學(xué)生的崗位勝任力，是穩(wěn)定和優(yōu)化基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)的基礎(chǔ)。結(jié)合本研究結(jié)果，筆者提出如下建議。

4.1 強(qiáng)化公共衛(wèi)生類知識學(xué)習(xí) 將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識適當(dāng)引入選修課等課程中，并適當(dāng)引入新的教學(xué)方法，通過強(qiáng)化公共衛(wèi)生類知識的學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)學(xué)生熟悉預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，提高其應(yīng)對突發(fā)事件的應(yīng)變能力，積極參與健康促進(jìn)和疾病預(yù)防[15]，從而提高社會群體的防控意識和自我保護(hù)能力，降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害。

4.2 加強(qiáng)愛國主義教育，注重醫(yī)學(xué)知識科普 父母作為孩子的第一任老師，要積極傳遞社會正能量，引導(dǎo)孩子提高職業(yè)精神與素養(yǎng)[16]；醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)知識科普，傳播《希波克拉底誓言》精神，讓有志青年在參加高考之前了解醫(yī)學(xué)并熱愛醫(yī)學(xué)，自主選擇填報醫(yī)學(xué)專業(yè)。

4.3 促進(jìn)個體知行轉(zhuǎn)化，激發(fā)醫(yī)學(xué)生在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中的積極性 轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)教育中“重治療，輕預(yù)防”的陳舊觀念[17]，使得全科醫(yī)學(xué)生從思想上重視預(yù)防醫(yī)學(xué)知識，成為保障居民生命健康的優(yōu)秀“守門人”，能夠勝任應(yīng)急處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件和教育指導(dǎo)大眾的工作。在公共衛(wèi)生體系改革背景下，把全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成高素質(zhì)的防治結(jié)合型醫(yī)學(xué)人才，提高基層公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

4.4 重視信息公開和網(wǎng)絡(luò)輿情導(dǎo)向 網(wǎng)絡(luò)大數(shù)據(jù)時代，醫(yī)學(xué)生能夠利用多種渠道獲得各種相關(guān)信息，醫(yī)學(xué)院校要對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行正確的科普宣教，發(fā)布積極正面的信息[18]；同時尊重醫(yī)學(xué)生的知情權(quán)、參與權(quán)，使其始終保持積極的心態(tài)，提高危機(jī)意識和抗壓能力，正確對待突發(fā)公共衛(wèi)生事件，有效管理自己的防控行為。

4.5 重視教學(xué)結(jié)合科研 醫(yī)學(xué)院校要從單純教學(xué)向師生教研合作轉(zhuǎn)變，除了定期開展學(xué)術(shù)講座、交流報告外，還應(yīng)加強(qiáng)師生合作科研項目，使得醫(yī)學(xué)生在科研實踐中培養(yǎng)科研興趣，系統(tǒng)強(qiáng)化科研思維。例如，將學(xué)術(shù)研究能力適當(dāng)?shù)丶{入教學(xué)考核，促使全科醫(yī)學(xué)生查閱文獻(xiàn)，積極撰寫、發(fā)表學(xué)術(shù)論文，提升其自身科研水平，批判性地傳播和應(yīng)用新知識、新技術(shù)，進(jìn)而提升醫(yī)學(xué)專業(yè)素質(zhì)。