魏 琳 宋娜娜 劉竹韻 彭雪婷 梁 好 陳捷晗 張小培

[廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院1護(hù)理部，2神經(jīng)六科，3神經(jīng)一科，廣東省廣州市 510120，電子郵箱：weilin22@126.com；4廣東省佛山市中醫(yī)院腦病(神經(jīng))2區(qū)，佛山市 528000]

隨著我國人口老齡化的快速發(fā)展，慢性疾病、失能人群的增多，老年人對長期照護(hù)的需求也逐年增加[1-3]。長期照護(hù)是由政府、家庭和社區(qū)等多主體共同參與的一種照護(hù)模式[4]，旨在保證生活不能完全自理的人獲得最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個人滿足及人格尊嚴(yán)[5]。國外研究顯示，長期照護(hù)服務(wù)可顯著降低老年人的住院率，減少國家醫(yī)療衛(wèi)生財政支出，提高患者滿意度[6-7]。國內(nèi)研究也顯示，相對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，以居家養(yǎng)老為主的長期照護(hù)服務(wù)在滿足失能老年人日常生活活動需求方面更具優(yōu)勢[8]。我國長期照護(hù)工作起步較晚，長期照護(hù)工作體系尚不完善[9-10]，亟待進(jìn)一步建設(shè)和發(fā)展。本研究通過調(diào)查廣州市社區(qū)老年人長期照護(hù)需求現(xiàn)狀，并分析其影響因素，以期為政府及相關(guān)部門開展長期照護(hù)服務(wù)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 參考“地區(qū)性研究的樣本量以500～1 000例為宜”[11]確定樣本量，考慮到人力和經(jīng)費(fèi)等問題，最終將樣本量定為600例。于2018年7月至2019年1月，按2017年廣州市各行政區(qū)生產(chǎn)總值，將廣州9個行政區(qū)分為高、中、低3層；采用便利抽樣的方法，于各層抽取1個行政區(qū)，分別為越秀區(qū)、海珠區(qū)及荔灣區(qū)；采用便利抽樣的方法，于各行政區(qū)分別抽取3個街道，每個街道抽取67例樣本，共發(fā)放603份調(diào)查問卷，回收有效問卷596份，有效回收率為98.8%，因此共納入596例研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)在所調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的常住居民。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病及其他心肝腎嚴(yán)重慢性疾病患者；(2)存在嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)廣東省中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(編號：BE2018-005-01),所有研究對象及家屬均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭人均月收入、主要照顧者、社區(qū)居住設(shè)施、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、慢性疾病患病數(shù)。(2)長期照護(hù)需求調(diào)查問卷[12]。由課題組依據(jù)奧馬哈理論設(shè)計，問卷內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、社會心理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域和環(huán)境領(lǐng)域4個維度，共43個條目。其中生理領(lǐng)域維度包含生命體征測量、個人衛(wèi)生清潔、皮膚護(hù)理等23個條目；社會心理領(lǐng)域維度包含社會支持、心理精神健康、提供穩(wěn)步發(fā)展條件等7個條目；健康相關(guān)行為領(lǐng)域包含運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)與監(jiān)督、用藥指導(dǎo)與監(jiān)督等5個條目；環(huán)境領(lǐng)域包含長期照護(hù)服務(wù)提供者需獲得相關(guān)準(zhǔn)入資格并接受培訓(xùn)及考核、建立居家緊急呼叫系統(tǒng)等8個條目。各條目采用Likert 5級評分法計分，非常不需要、不需要、需要、很需要、非常需要分別對應(yīng)1～5分，總分為43～215分，得分越高表明需求程度越高。由于各維度所含的條目數(shù)不同，為使各維度得分情況具有可比性，采用各維度平均分[13]進(jìn)行分析，各維度平均分=該維度總得分/該維度條目數(shù)。該量表Cronbach α系數(shù)為0.98，條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)均大于0.78，量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97，量表的信度和效度較好。(3)Barthel指數(shù)[14]。Barthel指數(shù)用于患者日常生活自理能力的定量評估，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡等10個項(xiàng)目，總分為100分；共分為四個等級，100分為無需依賴，61～99分為輕度依賴，41～60分為中度依賴，≤40分為重度依賴[15]。該量表的Cronbach α系數(shù)為 0.92，結(jié)構(gòu)效度良好[16]。

1.3 調(diào)查方法 采用面對面直接評定方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查者經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一設(shè)計問卷指導(dǎo)用語，解釋本研究目的，問卷由研究對象自行填寫；不能自行填寫者，口頭回答后，由調(diào)查者代填。問卷填寫完畢后，由調(diào)查者檢查問卷是否有漏項(xiàng)或明顯邏輯錯誤，經(jīng)核對無誤后收回。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用EpiData軟件雙人錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用成組設(shè)計兩樣本t檢驗(yàn)或單因素方差分析。采用多元線性回歸模型(α入=0.05，α出=0.10)分析社區(qū)老年人長期照護(hù)需求的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 社區(qū)老年人長期照護(hù)需求現(xiàn)狀 596名社區(qū)老年人長期照護(hù)需求總分為(109.21±36.19)分，均分為(2.54±0.84)分。各維度平均分由高到低依次為環(huán)境領(lǐng)域(2.87±1.11)分、社會心理領(lǐng)域(2.76±1.09)分、健康相關(guān)行為領(lǐng)域(2.62±1.01)分、生理領(lǐng)域(2.34±0.85)分。各維度及其前3位條目得分見表1。

表1 社區(qū)老年人長期照護(hù)需求各維度及前3位條目得分(x±s，分)

2.2 社區(qū)老年人長期照護(hù)需求影響因素的單因素分析 不同年齡、家庭人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、居住設(shè)施、主要照顧者、慢性疾病數(shù)量、日常生活自理能力的社區(qū)老年人長期照護(hù)需求得分比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 社區(qū)老年人長期照護(hù)服務(wù)影響因素的單因素分析(x±s，分)

2.3 社區(qū)老年人長期照護(hù)需求影響因素的多因素分析 以長期照護(hù)需求總分為因變量，以上述分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，各變量賦值見表3。結(jié)果顯示，年齡、日常生活自理能力、家庭人均月收入水平均為社區(qū)老年人長期照護(hù)需求總分的獨(dú)立影響因素(均P<0.05)。見表4。

表3 變量賦值表

表4 多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 廣州市社區(qū)老年人長期照護(hù)需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，廣州市社區(qū)老年人的長期照護(hù)需求總分為(109.21±36.19)分，均分為(2.54±0.84)，與趙林林等[17]的研究結(jié)果相似。長期照護(hù)需求各維度中，環(huán)境領(lǐng)域平均得分最高，生理領(lǐng)域平均得分最低，這可能與本研究對象主要為年齡偏輕(70歲以下老人占49.7%)、自理能力較好(無需依賴者占59.6%)的“活力老人”有關(guān)。

在環(huán)境領(lǐng)域維度方面，得分前3位的條目分別是長期照護(hù)服務(wù)提供者需獲得相關(guān)準(zhǔn)入資格并接受培訓(xùn)與考核、建立居家緊急呼叫系統(tǒng)、建立健康檔案并隨訪。本研究中，88%(524/596)的老人合并有兩種及以上慢性疾病，對長期照護(hù)服務(wù)提供者的專業(yè)性及尋求醫(yī)療的便捷性有更高的要求。但有研究顯示，老年人對于目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度較低[18-19]，社區(qū)長期照護(hù)資源的覆蓋范圍及可及性與人民群眾的需求仍存在一定的差距。這提示社區(qū)相關(guān)部門應(yīng)更好地補(bǔ)充、協(xié)調(diào)社區(qū)資源及救護(hù)等相關(guān)工作，加強(qiáng)長期照護(hù)服務(wù)提供者的專業(yè)能力培訓(xùn)，滿足社區(qū)老年人尤其是自理能力欠缺老年人的照護(hù)需求。

在社會心理領(lǐng)域維度，社區(qū)老人對社交人際、精神支持、社會支持的需求較高，說明隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，老年人更加注重精神生活的滿足[20]。同時，從健康相關(guān)行為領(lǐng)域中的需求可以看出，社區(qū)老年人對如何保持健康更為關(guān)注，對運(yùn)動鍛煉、服藥等健康相關(guān)行為的指導(dǎo)有著迫切的需求。健康教育在解決老年人健康問題，提高健康知識及技能，促進(jìn)健康行為等方面發(fā)揮著積極作用[21]，建議政府及社區(qū)相關(guān)部門應(yīng)加大健康知識的普及力度。

在生理領(lǐng)域維度方面，排名前3位的需求分別為定期體檢、中醫(yī)養(yǎng)生及特色療法、生命體征測量，這提示多數(shù)社區(qū)老年人對健康保健有著較大的需求。其中老年人對中醫(yī)養(yǎng)生及特色療法如拔罐、刮痧等有需求，說明社區(qū)老年人對中醫(yī)藥健康服務(wù)的認(rèn)可度較高。國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》[22]也提出，社區(qū)應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用，建議有關(guān)部門也應(yīng)據(jù)此加大中醫(yī)藥在社區(qū)老年人基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的投入。

3.2 社區(qū)老年人長期照護(hù)需求受多種因素影響

3.2.1 年齡：本研究結(jié)果顯示，年齡是社區(qū)老年人長期照護(hù)需求的影響因素，即隨著年齡增長，老年人長期照護(hù)需求增大，這與既往研究結(jié)果相似[17，23]。不難理解，隨著年齡增長，老年人的生理功能日益衰退，患慢性病種類增加，其對日常生活及健康方面的照護(hù)需求也會相應(yīng)增加。這提示政府及社區(qū)相關(guān)部門應(yīng)對高齡老人給予更多關(guān)注，在資源協(xié)調(diào)方面做出適當(dāng)傾斜，滿足其照護(hù)需求。

3.2.2 日常生活自理能力：本研究結(jié)果顯示，日常生活自理能力是社區(qū)老年人長期照護(hù)需求的重要影響因素。日常生活自理能力越低，失能情況越嚴(yán)重，越需要他人的幫助，才能滿足自身的長期照護(hù)需求[24-25]。相關(guān)部門應(yīng)針對不同自理能力水平的老年人提供個性化照護(hù)服務(wù)，如對于自理情況中重度依賴的老年人，社區(qū)應(yīng)著重滿足其長期照護(hù)各領(lǐng)域的需求；而對自理能力較好的老人，則針對其需要提供個性化服務(wù)。

3.2.3 家庭人均月收入水平：本研究中，家庭人均月收入越高，長期照護(hù)服務(wù)需求也越高，這與李偉峰等[26]的研究結(jié)論相似。但也有文獻(xiàn)[23]指出，家庭經(jīng)濟(jì)水平越高，長期照護(hù)需求越低，家庭經(jīng)濟(jì)狀況不好的老人，長期照護(hù)需求更容易外溢。這可能與長期照護(hù)服務(wù)是一種有償性且為國內(nèi)新興的照護(hù)服務(wù)，經(jīng)濟(jì)狀況好的老年人更有能力承擔(dān)此項(xiàng)照護(hù)服務(wù)；同時，經(jīng)濟(jì)水平高的老人，文化水平相對較高，更容易理解并愿意接受長期照護(hù)服務(wù)。提示政府及相關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)各項(xiàng)利民政策，并做好宣傳工作，讓長期照護(hù)服務(wù)惠及更多有需要的老年人。

綜上所述，廣州市社區(qū)老年人的長期照護(hù)需求處于中等水平，且其需求水平受年齡、日常生活自理能力、家庭人均月收入水平的影響。由于本研究選取的樣本量有限，結(jié)論可能存在一定的偏差，這有待擴(kuò)大樣本量或結(jié)合質(zhì)性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。