蒙明慮 許建國(guó) 陳 高 唐春娥 韋永揚(yáng) 馬迎教

(1 右江民族醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室,廣西百色市 533000，電子郵箱：1748632985@qq.com；2 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣西百色市 533000；3 廣西河池市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河池市 547000)

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是由多種炎癥細(xì)胞和炎癥介導(dǎo)的慢性氣道炎癥性疾病。哮喘患病率逐年升高，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，2017年全球約有2.35億哮喘患者，每年約有30萬人死于哮喘病[1]，其給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，哮喘患病率與煙草消耗量密切相關(guān)；我國(guó)是煙草消耗大國(guó)，除了有3億多的吸煙者，還有7.4億不吸煙者遭受二手煙危害[2]。雖然當(dāng)前有證據(jù)表明吸煙與哮喘之間存在相關(guān)性[3]，但尚未完全形成統(tǒng)一定論。桂西地區(qū)作為廣西經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的壯族聚居地，了解該特定人群的吸煙狀況與哮喘的關(guān)系，可為有針對(duì)性地防治哮喘提供參考。本研究納入來自該地區(qū)的居民，分析哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2018年1月至2019年12月某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的242例哮喘患者作為病例組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)哮喘的診斷符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(3)研究對(duì)象自愿參與本研究，并愿意配合問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等其他呼吸系統(tǒng)疾??；(2)胸廓畸形及其他嚴(yán)重影響肺功能的疾病(如先天性氣道畸形、結(jié)核等)；(3)存在嚴(yán)重的心腦血管疾??；(4)不能配合問卷調(diào)查者。另收集與病例組在相同社區(qū)的290例健康者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲；(2)未患哮喘，既往無明顯氣喘等癥狀；(3)未患其他呼吸系統(tǒng)疾病及過敏性疾?。?4)無心血管疾病及感染性疾?。?5)胸部X線檢查未見異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神疾病者；(2)不配合調(diào)查研究者。病例組中男性123例、女性119例，年齡24～87(56.46±14.79)歲；對(duì)照組中男性141例、女性149例，年齡20～89(54.00±16.21)歲。兩組研究對(duì)象的年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究通過右江民族醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，所有調(diào)查對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容 采用自制問卷對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面問卷調(diào)查。問卷主要內(nèi)容：(1)一般人口特征，包括性別、年齡、婚姻狀況和居住地；(2)吸煙情況，包括從不吸煙、主動(dòng)吸煙、吸煙量、戒煙情況，二手煙暴露情況以及暴露的時(shí)間、劑量；(3)哮喘患病情況。

1.3 質(zhì)量控制 為了保證調(diào)查質(zhì)量和項(xiàng)目的順利實(shí)施，在開展調(diào)查之前，對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，詳細(xì)解釋調(diào)查表的內(nèi)容，使其明確調(diào)查意義，掌握調(diào)查指導(dǎo)用語和詢問技巧；在調(diào)查過程中及時(shí)檢查調(diào)查問卷，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)填、漏填及時(shí)糾正或者返回給研究對(duì)象重新填寫；采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，在數(shù)據(jù)錄入之前，先核查每一份問卷，剔除無效問卷，同時(shí)對(duì)每份問卷進(jìn)行雙錄入，完成錄入后進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)檢查。共發(fā)放問卷560份，回收532份，問卷回收有效率95.00%。

1.4 相關(guān)指標(biāo)的定義 (1)吸煙：目前吸煙≥5支/d并連續(xù)6個(gè)月以上[5]，或既往吸煙≥2包/年 ；如調(diào)查對(duì)象對(duì)問題“您現(xiàn)在吸煙嗎？”的回答為“是”，則認(rèn)為是“現(xiàn)在吸煙”狀態(tài)，若回答為“否”則繼續(xù)追問“您過去吸煙嗎？”，若回答“是”，繼續(xù)追問“是否既往吸煙≥2包/年”，若回答“是”，則認(rèn)為是 “過去吸煙”，反之，則認(rèn)為不是“過去吸煙”。(2)從不吸煙：如果調(diào)查對(duì)象對(duì)“現(xiàn)在吸煙嗎？”和“過去吸煙嗎？”這兩個(gè)問題都回答“否”，則認(rèn)為“從不吸煙”。(3)二手煙暴露(被動(dòng)吸煙)：不吸煙者每周至少有1 d有15 min以上暴露于吸煙者呼出的煙霧中[5]。(4)戒煙成功：既往每天吸煙并連續(xù)6個(gè)月以上，調(diào)查時(shí)已連續(xù)2年不再吸煙者，視為戒煙成功。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸模型分析影響哮喘發(fā)生的危險(xiǎn)因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象一般情況的比較 兩組研究對(duì)象的性別、年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，而婚姻狀態(tài)、居住地的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；兩組研究對(duì)象的婚姻狀況均以已婚為主，病例組居住地以農(nóng)村為主。見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的基本特征[n(%)]

2.2 兩組吸煙和二手煙暴露情況的比較 病例組中吸煙72例，其中男性68例(94.44%)，女性4例(5.56%)；對(duì)照組中吸煙70例，其中男性62例(88.57%)，女性8例(11.43%)。病例組過去吸煙和現(xiàn)在吸煙者總比例高于對(duì)照組(P<0.05)。病例組吸煙量≥10支/d的占比高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組研究對(duì)象的戒煙情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組暴露于二手煙環(huán)境的比例高于對(duì)照組(P<0.05)；病例組二手煙暴露劑量≥10支/d者比例和暴露時(shí)間≥4 d/周者比例均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 病例和對(duì)照組吸煙和二手煙暴露情況的比較[n(%)]

2.3 影響哮喘發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 以是否患哮喘為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(婚姻狀況、居住地、吸煙情況、吸煙量、二手煙暴露情況、二手煙暴露劑量和暴露時(shí)間)作為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，采用Enter法建立回歸方程(α入=0.05，α出=0.1)，變量賦值情況見表3。結(jié)果顯示，婚姻狀況、居住地、吸煙情況、吸煙量、二手煙暴露情況、二手煙暴露劑量、二手煙暴露時(shí)間均為哮喘的影響因素(均P<0.05)，其中離異或喪偶、居住在城市、吸煙(過去和現(xiàn)在吸煙)、每天吸煙量大、暴露于二手煙環(huán)境、二手煙的暴露劑量大、二手煙的暴露時(shí)間長(zhǎng)均為哮喘患病的危險(xiǎn)因素，見表4。

表3 變量賦值情況

表4 影響哮喘發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

近年來，國(guó)家在控?zé)煼矫娌扇×舜罅康呐e措，雖然取得一定的成效，但是吸煙問題仍然比較突出。吸煙是多種慢性病的重要病因，已成為重要的公共衛(wèi)生問題[6-7]，及時(shí)掌握慢性病患者的吸煙狀態(tài)，對(duì)疾病的預(yù)防和控制有著重要意義。

本研究結(jié)果顯示，哮喘患者吸煙率為29.75%，與姜博等[8]的研究結(jié)果(26.57%)接近；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，吸煙(過去和現(xiàn)在吸煙)及二手煙暴露是哮喘的危險(xiǎn)因素，吸煙量越大、二手煙暴露劑量越高、二手煙暴露時(shí)間越長(zhǎng)，患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)越大，與其他研究結(jié)果[9-10]相似。有研究也顯示，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙都是哮喘的危險(xiǎn)因素，吸煙會(huì)增加哮喘的嚴(yán)重程度，且哮喘的嚴(yán)重程度與吸煙的劑量有關(guān)[11]。這可能是因?yàn)椋合銦煙熿F含有多種有害化合物和污染物，抑制正常成纖維細(xì)胞的增殖，破壞呼吸道上皮細(xì)胞的完整性，造成上皮細(xì)胞滲透性增強(qiáng)和屏障保護(hù)作用降低，使炎癥細(xì)胞分泌增加[12]，造成炎癥細(xì)胞聚集，導(dǎo)致氣道壁增厚。眾所周知，哮喘經(jīng)典的發(fā)病機(jī)制主要是Th2細(xì)胞分泌增多，導(dǎo)致Th1/Th2細(xì)胞免疫失衡，從而介導(dǎo)哮喘的炎癥反應(yīng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙不僅促進(jìn)Th2細(xì)胞的分泌，還引起白三烯水平增加，而白三烯會(huì)引起氣道平滑肌收縮，黏液分泌增多，這促使氣道炎癥細(xì)胞增殖并參與氣道重塑，加重哮喘的惡化或急性發(fā)作[13]。Tiotiu等[14]基于前瞻性觀察研究發(fā)現(xiàn)，吸煙對(duì)哮喘癥狀的控制是可逆的，吸煙人群的哮喘癥狀控制不佳，但戒煙的哮喘患者的癥狀控制效果優(yōu)于吸煙患者，這可能與吸煙的哮喘患者對(duì)吸入性糖皮質(zhì)治療的效果不敏感有關(guān)。因此，為了更好地控制哮喘癥狀，提高患者生活質(zhì)量，建議所有吸煙的哮喘患者積極主動(dòng)戒煙。

本研究中，主動(dòng)吸煙者以男性為主(93.66%)，二手煙暴露多為女性(54.77%)，與楊琤瑜[15]的研究結(jié)果相似。女性長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境下，對(duì)其甚至其后代的健康都有嚴(yán)重影響，F(xiàn)azel等[16]對(duì)伊朗的懷孕婦女進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境下的懷孕婦女的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率較高，在分娩過程中呼吸道問題增加。Moon等[17]針對(duì)韓國(guó)人群的一項(xiàng)現(xiàn)況研究結(jié)果顯示，孕婦吸煙有跨代影響，吸煙婦女的孫子、孫女患哮喘風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)暴露于二手煙環(huán)境的婦女較未暴露于二手煙環(huán)境的婦女患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)增加1.78～2.52倍。提示吸煙和二手煙暴露會(huì)增加患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在對(duì)哮喘患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)應(yīng)增加戒煙動(dòng)機(jī)訪談，告誡患者和親屬戒煙，減少環(huán)境中煙草煙霧的暴露，從而達(dá)到預(yù)防和減少哮喘發(fā)病的目的。

綜上所述，主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙均為哮喘患病的危險(xiǎn)因素，吸煙量越大、二手煙暴露劑量越高、二手煙暴露時(shí)間越長(zhǎng)，患哮喘的風(fēng)險(xiǎn)越大。應(yīng)對(duì)哮喘患者進(jìn)行規(guī)范化管理，引導(dǎo)其通過運(yùn)動(dòng)等健康的生活方式緩解精神壓力，積極主動(dòng)戒煙。同時(shí)，繼續(xù)加強(qiáng)全民控?zé)熜麄髁Χ龋瑪U(kuò)大禁煙范圍，減少二手煙的暴露水平，以降低哮喘的發(fā)病率，減少哮喘患者的發(fā)作頻率，減輕因哮喘而造成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。