顧貞貞

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院,湖北 430000

便秘、腹脹是胸外科術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥,不僅對(duì)術(shù)后康復(fù)有嚴(yán)重的不良影響,甚至部分病人會(huì)因腹壓過(guò)高而引起心肺負(fù)擔(dān)過(guò)重發(fā)生猝死,危及生命安全[1]。有研究表明,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可有效改善腸道黏膜屏障,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)消化吸收功能恢復(fù)正常,從而有效改善腹脹及便秘現(xiàn)象[2]。益生菌是通過(guò)定殖在人體內(nèi),改變某一部位菌群組成對(duì)人體有益的活性微生物[3]。益生菌可調(diào)節(jié)人體黏膜與免疫功能或調(diào)節(jié)腸道內(nèi)菌群的平狀態(tài)衡,以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收,從而保持腸道的健康狀態(tài),并逐漸產(chǎn)生有利于健康的單微生物或混合微生物[4]。有研究指出,在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中加入益生菌,可進(jìn)一步提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的干預(yù)效果,更利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),同時(shí)可有效改善免疫功能及炎癥反應(yīng)[5]。本研究主要觀察分析含益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在肺切除術(shù)后便秘、腹脹病人中的應(yīng)用效果,以期指導(dǎo)后續(xù)肺切除術(shù)后便秘、腹脹病人干預(yù)計(jì)劃的擬定?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年3月我院收治的86例肺切除術(shù)后便秘、腹脹病人,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各43例。對(duì)照組男27例,女16例；年齡31～59(45.71±5.20)歲；體質(zhì)指數(shù)17.36～22.57(20.67±1.12)kg/m2；手術(shù)類(lèi)型:肺葉切除術(shù)25例,全肺切除術(shù)18例。觀察組中男26例,女17例；年齡32～59(45.79±5.23)歲；體質(zhì)指數(shù)17.45～22.62(20.69±1.13)kg/m2；手術(shù)類(lèi)型:肺葉切除術(shù)27例,全肺切除術(shù)16例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

①均接受肺切除手術(shù)；②美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)[6]均為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)；③病人及家屬均知情同意本研究,且簽署同意書(shū)。④臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹或排便費(fèi)力、排便次數(shù)每周少于3次大便質(zhì)硬呈顆粒狀。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他重要臟器功能障礙；②肺結(jié)核正在擴(kuò)展或處于活動(dòng)期；③肺內(nèi)其他部位出現(xiàn)新的浸潤(rùn)性病灶；④消化、內(nèi)分泌及血液系統(tǒng)疾病；⑤全身感染性疾病。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。在術(shù)后第1天、第2天分別采用口服方式給予500 mL腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(批準(zhǔn)文號(hào)20180628),第3天劑量增加至1 000 mL,第4天給予1 750 mL。對(duì)于無(wú)法攝入的病人則采用靜脈輸注方式。同時(shí)給予抗感染、呼吸支持等常規(guī)治療。連續(xù)干預(yù)14 d。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上服用益生菌。益生菌(上海信誼藥廠有限公司,生產(chǎn)批號(hào)20180714,規(guī)格:每粒0.21 g)用法:每次4粒,每天2次,分別于08:00及16:00服用,連續(xù)干預(yù)14 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①記錄并比較兩組便秘、腹脹消失時(shí)間。②腸道菌群分布:檢測(cè)并比較兩組干預(yù)前、后雙歧桿菌、乳桿菌、腸桿菌及腸球菌等腸道菌群分布情況。③免疫功能:分別采集兩組病人干預(yù)前、干預(yù)后的空腹外周靜脈血3 mL,進(jìn)行離心處理,以3 000 r/min的離心速度共離心10 min,離心完畢后取上層清液待檢。采用貝克曼提供的流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3+、CD4+、CD8+水平,并計(jì)算CD4+/CD8+比值。④炎癥反應(yīng):分別采集兩組干預(yù)前后的清晨空腹靜脈血3 mL,進(jìn)行離心處理,以3 000 r/min的離心速度共離心10 min,離心完畢后取上清液待檢。使用默沙克提供的試劑盒,采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘、腹脹消失時(shí)間比較

觀察組便秘、腹脹消失時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組便秘、腹脹消失時(shí)間比較單位:d

2.2 兩組腸道菌群分布情況比較

干預(yù)后兩組雙歧桿菌、乳桿菌均較干預(yù)前升高,腸桿菌及腸球菌均較干預(yù)前降低,且觀察組雙歧桿菌、乳桿菌均高于對(duì)照組,雙歧桿菌、乳桿菌低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組腸道菌群分布情況比較 單位:cfu/g

2.3 兩組免疫功能比較

干預(yù)后兩組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較干預(yù)前升高,CD8+均較干預(yù)前降低,且觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對(duì)照組,CD8+低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 干預(yù)前后兩組免疫功能比較

2.4 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)比較

干預(yù)后兩組的TNF-α、IL-6、IL-8水平均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 干預(yù)前后兩組炎癥反應(yīng)比較 單位:ng/mL

3 討論

肺切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)、全身麻醉及疼痛等多種因素導(dǎo)致腹脹、便秘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高,不僅會(huì)延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間,還會(huì)增加多種不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此,對(duì)于肺切除術(shù)病人,建議除實(shí)施理想的術(shù)后治療外,還應(yīng)給予胃腸干預(yù),以改善病人的腸道功能,并確保良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),減少術(shù)后腹脹、便秘發(fā)生,繼而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

文獻(xiàn)指出,早期僅由腸道供給20%的能量即可維持胃腸道功能的正常運(yùn)轉(zhuǎn),促進(jìn)消化吸收功能恢復(fù)[8]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是一種經(jīng)胃腸道提供代謝所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式,具有修復(fù)腸道黏膜屏障、可經(jīng)腸直接吸收利用營(yíng)養(yǎng)素等多種優(yōu)點(diǎn)[9]。而益生菌是腸道內(nèi)正常的有益菌群,在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上加用益生菌,可有效促進(jìn)腸道菌群恢復(fù)平衡狀態(tài),加快腸道蠕動(dòng),修復(fù)腸道黏膜屏障,加快胃腸道吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的速度[10-11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組便秘、腹脹消失時(shí)間短于對(duì)照組,表明含益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更利于促進(jìn)肺切除術(shù)后便秘腹脹病人的癥狀改善。益生菌具有雙向調(diào)節(jié)腸動(dòng)力的作用,不僅可調(diào)節(jié)腸動(dòng)力亢進(jìn),還可減輕胃腸動(dòng)力不足導(dǎo)致的腹脹,增加腸蠕動(dòng)頻率,維持腸蠕動(dòng)連續(xù)性[12]。此外,本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,觀察組雙歧桿菌、乳桿菌均高于對(duì)照組,腸桿菌、腸球菌低于對(duì)照組,表明含益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可補(bǔ)充肺切除術(shù)后便秘、腹脹病人腸道內(nèi)的雙歧桿菌、乳酸菌等益菌群數(shù)量,降低腸桿菌、腸球菌等致病菌數(shù)量,促進(jìn)腸道菌群整體結(jié)構(gòu)的平衡狀態(tài)恢復(fù)。

T淋巴細(xì)胞在免疫系統(tǒng)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用,而CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,即為T(mén)淋巴細(xì)胞中的重要參考指標(biāo),可準(zhǔn)確反饋免疫功能[13-14]。肺切除術(shù)病人因手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、麻醉等多種因素可抑制免疫功能,加上便秘、腹脹等并發(fā)癥,可造成免疫功能進(jìn)一步下降[15]。同時(shí)肺切除術(shù)后便秘、腹脹病人因腸道菌群紊亂及移位可啟動(dòng)炎癥反應(yīng),促進(jìn)多種炎癥因子合成、分泌,延緩術(shù)后康復(fù)[16]。本研究結(jié)果提示含益生菌腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更利于肺切除術(shù)后便秘、腹脹病人的免疫功能的改善及炎癥反應(yīng)的減輕。究其原因:益生菌在腸道內(nèi)可誘導(dǎo)、激活免疫反應(yīng),從而增強(qiáng)病人的免疫機(jī)能和免疫監(jiān)視能力,促進(jìn)細(xì)胞因子和抗體的合成、分泌,激活腸黏膜免疫系統(tǒng),改善免疫功能[17-18]。同時(shí),益生菌輔助腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)更利于改善腸道菌群的紊亂狀態(tài),保護(hù)胃腸黏膜,降低致病菌群數(shù)量及致病菌的異位定植,從而改善炎癥反應(yīng),降低感染風(fēng)險(xiǎn),繼而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[19-20]。

4 小結(jié)

綜上所述,含益生菌的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在肺切除術(shù)后便秘、腹脹病人中的應(yīng)用效果好,可快速緩解病人便秘、腹脹癥狀快速緩解,利于改善病人的免疫功能,減輕炎癥反應(yīng),臨床應(yīng)用價(jià)值較高。