折春玲

山西省眼科醫(yī)院,山西030001

老年性黃斑變性(AMD)屬于臨床常見疾病，由黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)衰老而造成，以45歲以上人群為高發(fā)群體，在未得到及時(shí)治療時(shí)存在致盲風(fēng)險(xiǎn)，對病人健康、生活質(zhì)量均存在嚴(yán)重威脅[1]。對于本病，采用抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)方案治療屬于一線治療方案，但并發(fā)感染、眼內(nèi)壓增加等的風(fēng)險(xiǎn)較高，而有研究指出，通過強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠提高病人的康復(fù)效果，減少病人的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。基于此，本研究制定了綜合護(hù)理干預(yù)方案，并以我院2019年6月—2020年6月收治老年性黃斑變性病人80例為對象，就常規(guī)護(hù)理與采用綜合護(hù)理干預(yù)的效果做了一比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2019年6月—2020年6月收治抗VEGF治療老年性黃斑變性者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足濕性老年性黃斑變性診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②1個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行其他眼部治療;③年齡50歲以上;④對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他眼部疾病者;②既往手術(shù)治療者;③依從性差者;④不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各40例。對照組：男18例，女22例，年齡50～68(57.11±4.20)歲;左眼19例，右眼21例。試驗(yàn)組：男20例，女20例，年齡50～69(57.24±4.14)歲;左眼18例，右眼22例。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

兩組均采用抗VEGF方案治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理，輔助病人進(jìn)行術(shù)前檢查，口頭講解疾病知識，術(shù)后做好抗感染處理，遵醫(yī)囑對癥處理。試驗(yàn)組則采用綜合護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①術(shù)前護(hù)理。心理干預(yù)，耐心和病人、家屬溝通，觀察其負(fù)性情緒狀態(tài)，講解老年性黃斑變性發(fā)病機(jī)制、治療護(hù)理方法、配合注意事項(xiàng)等，講解治療方案的必要性、安全性，告知成功治愈案例，輔助其重構(gòu)心理平衡。采用勸慰、共情、轉(zhuǎn)移注意力等方式， 改善病人負(fù)性情緒。術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前2 h仔細(xì)進(jìn)行環(huán)境、器械等的消毒，控制溫度、濕度適宜，避免角膜干燥。術(shù)前完善術(shù)眼標(biāo)識、備皮、沖洗淚道等，保障手術(shù)順利開展[5]。②術(shù)后護(hù)理。并發(fā)癥護(hù)理，術(shù)后密切觀察病人是否存在頭痛、嘔吐等不良反應(yīng)，如果存在提示眼壓上升，叮囑病人注意休息，維持充足睡眠，保持身心平穩(wěn)，不可用力咳嗽、打噴嚏，以穩(wěn)定眼壓。使用無菌紗布配合眼罩進(jìn)行術(shù)眼保護(hù)，叮囑不可擠壓、揉搓，密切監(jiān)護(hù)，對眼臉?biāo)[、流淚、畏光等均應(yīng)告知醫(yī)師處理，次日可遵醫(yī)囑使用典必殊進(jìn)行抗感染治療。飲食護(hù)理，結(jié)合病人狀態(tài)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以清淡、易消化為原則，增加維生素、纖維素?cái)z入，促進(jìn)病人順利排便?？刂骑嬍沉浚偈扯嗖?，每餐控制飲水量300 mL內(nèi)為宜，避免水分?jǐn)z入過多導(dǎo)致眼壓異常。出院前，叮囑病人生活、工作中應(yīng)注意避免光線刺激，戶外活動時(shí)使用有色眼鏡保護(hù)，維持健康生活習(xí)慣，促進(jìn)生活質(zhì)量恢復(fù)[6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

①護(hù)理效果，指標(biāo)設(shè)定為護(hù)理前、護(hù)理后6個(gè)月后的視力水平(采用國家標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測，小數(shù)記錄)以及黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(采用光學(xué)相干斷層掃描儀檢測)。②并發(fā)癥發(fā)生率，常見結(jié)膜下出血、眼壓升高、感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較

干預(yù)前兩組視力水平、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組視力水平上升，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度減小;試驗(yàn)組視力高于對照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表2)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

老年性黃斑變性為老年人群中常見的退行性病變，可導(dǎo)致病人視力嚴(yán)重?fù)p傷，近年來由于國內(nèi)人口老齡化問題的突出，本病發(fā)生率不斷上升，對此臨床應(yīng)加以重視，積極做好治療與護(hù)理工作[7-8]。換言之，老年性黃斑變性又被稱之為年齡相關(guān)性黃斑變性疾病，屬于一種較為嚴(yán)重的眼科疾病，在45歲以上的中老年群體中較為常見。由于老年性黃斑變性屬于治療難度較大、可導(dǎo)致嚴(yán)重視力喪失的疾病，在對該病癥實(shí)施治療時(shí)多采用抗VEGF，其效果顯著，而為了進(jìn)一步提升治療效果，則需要在治療過程中采取相應(yīng)護(hù)理措施。采用抗VEGF方案治療本病時(shí)，能夠通過抗血管內(nèi)皮生長因子的作用，抑制瘢痕增生，減輕炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善病人視力[9-11]。但考慮病人圍術(shù)期身心狀態(tài)，為了保障治療效果，積極做好護(hù)理工作是很有必要的[12]。綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以病人為中心，通過術(shù)前、術(shù)后采用多種護(hù)理干預(yù)措施，為病人提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可通過良好的護(hù)理工作改善病人身心狀態(tài)以及預(yù)后。而就本研究所采用綜合護(hù)理方案來看，術(shù)前強(qiáng)化心理干預(yù)與健康教育工作，能夠有效提高病人對黃斑性病變以及治療方案的認(rèn)知，可減輕病人的負(fù)性情緒以及應(yīng)激反應(yīng)，配合完善術(shù)前準(zhǔn)備，可為手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)[13-14]。術(shù)后針對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理，密切觀察并做好保護(hù)工作，則有利于降低眼壓升高、感染等的風(fēng)險(xiǎn)，改善病人預(yù)后，通過對病人的監(jiān)護(hù)，及時(shí)告知醫(yī)師病人情況并進(jìn)行護(hù)理，也可減少病人的風(fēng)險(xiǎn)。配合飲食指導(dǎo)，一方面可改善病人身體狀態(tài)，另一方面也可改善病人胃腸功能狀態(tài)，預(yù)防便秘造成的眼壓升高。配合出院前指導(dǎo)，能夠促使病人出院后仍然保持良好的生活習(xí)慣，對促進(jìn)病人的術(shù)后康復(fù)有明顯價(jià)值[15-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組視力水平、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后兩組視力水平上升，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度減小;試驗(yàn)組視力高于對照組，黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示該護(hù)理方案能夠提高抗VEGF治療老年性黃斑變性的療效，有利于病人視力水平的提升。李永梅[18]研究顯示，觀察組病人在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，對數(shù)視力表(ETDRS)視力水平為31.8±9.0，高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，驗(yàn)證了護(hù)理工作對提高本病治療效果的作用。本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其中對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠降低老年黃斑變性病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于，針對病人并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理，可維持病人眼壓穩(wěn)定，有利于減輕眼部炎性反應(yīng)，故并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)能得到有效控制。與此同時(shí)，綜合護(hù)理干預(yù)分別從術(shù)前、術(shù)后方面入手，其中術(shù)前護(hù)理有效改善了病人的負(fù)面情緒，并積極做好了各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為治療措施的實(shí)施奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而術(shù)后護(hù)理則有效預(yù)防了并發(fā)癥的出現(xiàn)，且通過飲食指導(dǎo)有效維持了病人的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)了病人病情的康復(fù)[19-21]。張娟[22]的研究結(jié)果顯示，觀察組病人在采用全方位護(hù)理干預(yù)后，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，低于對照組15.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與本研究結(jié)果基本一致，佐證了強(qiáng)化護(hù)理工作對預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的價(jià)值。

綜上所述，對老年性黃斑變性病人在采用抗VEGF方案治療的基礎(chǔ)上并行綜合護(hù)理干預(yù)效果理想，能夠提高病人視力，改善病人病情，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率。