史經(jīng)曼，張 晨

徐州市中醫(yī)院，江蘇221000

冠心病是一種多見疾病,疾病導(dǎo)致的臨床癥狀和經(jīng)濟(jì)、心理方面的壓力使得病人的生活質(zhì)量大為降低。近些年,在人口老齡化的不斷加速之下,患有此疾病的老年病人的生活質(zhì)量也成了社會(huì)關(guān)注點(diǎn)。在此疾病的醫(yī)治中,運(yùn)用較多的是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI),其能夠?qū)夏瓴∪说墓跔顒?dòng)脈血流運(yùn)行進(jìn)行有效重建,手術(shù)之后長(zhǎng)時(shí)間用藥,從而使心血管不良事件發(fā)生率和二次住院率有所降低,然而長(zhǎng)時(shí)間的用藥會(huì)使病人在經(jīng)濟(jì)方面背負(fù)極大的壓力,并且老人自身的生理機(jī)能也在持續(xù)減弱[1],從而造成衰弱。個(gè)體多種生理機(jī)能減弱、對(duì)外界刺激的調(diào)節(jié)功能降低的綜合征即為通常所言的衰弱[2],衰弱的個(gè)體能夠使疾病惡化的速度變快,睡眠障礙、心血管疾病、骨關(guān)節(jié)炎等發(fā)生率有所提高,使病人的生活質(zhì)量下降。故而,應(yīng)該對(duì)老年冠心病病人PCI術(shù)后發(fā)生衰弱的情況加以了解,從而為預(yù)后的評(píng)判提供支持。本研究主要探討及分析了老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱的現(xiàn)實(shí)狀況和影響因素,以期提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量并改善病人預(yù)后及生活質(zhì)量。

1 資料及方法

1.1 一般資料

以便利抽樣法選取80例于2019年7月—2020年6月入住我院并行PCI治療的老年冠心病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：確切診斷為冠心病；年齡≥60歲；第1次接受PCI治療；認(rèn)知正常,能夠與人正常互動(dòng)；入院的時(shí)候Tilburg衰弱評(píng)估指數(shù)(Frailty Index,FI)評(píng)分≥5分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史；存在嚴(yán)重的系統(tǒng)疾病。本研究已上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)且已得到批準(zhǔn)與許可。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

本研究運(yùn)用問卷調(diào)查法。調(diào)查工具：①人口學(xué)與疾病資料調(diào)查表?；趯?duì)過去的衰弱影響因素進(jìn)行檢索,完成了對(duì)該量表的編制,涵蓋了多項(xiàng)內(nèi)容,如性別、年齡、月收入、文化程度、婚姻情況、醫(yī)療保險(xiǎn)情況等。②衰弱評(píng)估。應(yīng)用FI，其由國外學(xué)者編寫而成,之后被引進(jìn)我國并予以漢化,同時(shí)還開展了心理學(xué)測(cè)量,具有較佳的信度、效度,總量表、各個(gè)條目?jī)?nèi)容效度指數(shù)分別為0.97，0.92～1.00，各維度和量表的相關(guān)系數(shù)為0.637～0.864,各維度相關(guān)系數(shù)為0.277～0.816,Cronbach′s α系數(shù)為0.825[3]。該量表包括15個(gè)條目、3個(gè)維度,對(duì)病人衰弱程度從社會(huì)、心理、軀體3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～15分,>5分則表明病人存在衰弱。

1.2.2 收集資料方法

人口學(xué)資料的收集以及FI調(diào)查由2名護(hù)理工作者在病人術(shù)后24 h開展,在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)調(diào)查表的填寫狀況進(jìn)行檢查,一旦發(fā)現(xiàn)問題立刻予以更正。由于病人均為老人,其聽力和視力都有所減弱,因而護(hù)理工作者要保持耐心,借助身體動(dòng)作、語言等對(duì)病人進(jìn)行闡釋,如有需要可對(duì)其配設(shè)助聽器。研究者從住院病歷中獲取疾病資料以及術(shù)中數(shù)據(jù)。共發(fā)放80份問卷,全部收回,有效回收率達(dá)到了100%。隨訪階段,對(duì)病人做電話隨訪,2周1次,對(duì)其出現(xiàn)并發(fā)癥的狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同特征病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生情況單因素分析

依照FI將病人分成兩組,即非衰弱組15例、衰弱組65例,衰弱發(fā)生率為81.25%。由單因素分析結(jié)果可知,不同年齡、月收入、是否飲酒、是否吸煙、文化程度、婚姻情況、保險(xiǎn)情況、放入支架數(shù)、心功能分級(jí)、合并疾病種類的病人術(shù)后衰弱發(fā)生情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生情況單因素分析

2.2 影響病人PCI術(shù)后衰弱情況多重線性回歸分析

將因變量擬定為FI指數(shù),將自變量擬定為病人PCI術(shù)后衰弱單因素分析比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量,具體賦值可詳見表2,并且開展多重線性回歸分析。從結(jié)果可以看出,研究對(duì)象PCI術(shù)后衰弱的影響因素是心功能分級(jí)、合并疾病種類數(shù)、醫(yī)療保險(xiǎn)情況、飲酒、月收入、文化程度、年齡,詳見表3。

表2 變量賦值

表3 影響病人PCI術(shù)后衰弱情況多重線性回歸分析

3 討論

老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱情況必須引起重視。從本研究的結(jié)果可以得知,此類病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生率為81.25%,比李碩等[4]的研究結(jié)果相對(duì)更高一些。究其根本,或許是因?yàn)楣谛牟儆诼约膊?不但會(huì)使病人的經(jīng)濟(jì)壓力大增,而且PCI術(shù)后或許還會(huì)發(fā)生心腦血管事件、再次住院等情況[5],易于使其陷入消極心理之中。隨著年齡的不斷增長(zhǎng),老年人的生理機(jī)能逐漸減弱,肌肉力量也在持續(xù)降低,加之患病會(huì)限制病人的體力活動(dòng),使其日常生活以及社會(huì)交往受到干擾,這些都會(huì)導(dǎo)致一定程度的衰弱,從而不但會(huì)使其服藥依從性有所減小[6],而且更易于引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥,使得衰弱變得更嚴(yán)重。

從本研究的結(jié)果可以看出,衰弱發(fā)生會(huì)隨著年齡的增大而有所提升,就具體原因來說,或許是因?yàn)槔夏瓴∪俗陨淼纳眢w素質(zhì)比較低,尤其是高齡老年人,其生活自理能力很差,而且在遇到小挫折的時(shí)候心理調(diào)控能力有所下降,使其心理壓力大為提升,故而易于出現(xiàn)衰弱的情況。本研究發(fā)現(xiàn),文化程度愈低,則出現(xiàn)衰弱發(fā)生率就愈高,或許是因?yàn)榇朔矫嫠奖容^低的病人所得到的外部知識(shí)相對(duì)偏少,自我調(diào)節(jié)能力也相對(duì)較低,在面對(duì)困阻的時(shí)候,無法自己進(jìn)行有效的調(diào)節(jié),在看待事物的時(shí)候無法保持客觀性,也不會(huì)對(duì)社會(huì)資源進(jìn)行運(yùn)用,更無健康保健的思想。有研究指出,老人的生活態(tài)度愈消極則其孤獨(dú)感就愈明顯,所以衰弱程度也會(huì)更高一些,這與吳云飛[7]的研究結(jié)論一致。在開展臨床護(hù)理活動(dòng)期間,護(hù)士要及時(shí)地評(píng)估病人的文化程度,并對(duì)各個(gè)水平設(shè)立相應(yīng)的知、信、行健康教育干預(yù)策略,以使其對(duì)衰弱加以了解,并對(duì)相應(yīng)的預(yù)防方式等有所把握,要反復(fù)強(qiáng)調(diào),及時(shí)予以反饋,使病人變化的動(dòng)機(jī)及行為得到強(qiáng)化。尤其是文化程度比較低的病人,在方法和方式方面應(yīng)該更加重視,借助簡(jiǎn)單易理解的言語來對(duì)其展開宣傳教育,并保持良好的耐心,降低衰弱發(fā)生率。從本研究的結(jié)果可以看出,在發(fā)生衰弱方面相較于無醫(yī)療保險(xiǎn)的病人,有醫(yī)療保險(xiǎn)的病人相對(duì)較低。PCI手術(shù)以及術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間的使用藥物,對(duì)所有的家庭來說都會(huì)產(chǎn)生巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,有此類保險(xiǎn)者,在患病的時(shí)候不會(huì)受到資金的約束,可以及時(shí)得到搶救和醫(yī)治,而無此類保險(xiǎn)者,因?yàn)榻?jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)過重,心理壓力就會(huì)驟增,衰弱發(fā)生率就愈高,這與王翠等[8]的研究結(jié)論基本一致。因而,對(duì)于無醫(yī)療保險(xiǎn)并且家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差的病人進(jìn)行社會(huì)捐助,支持其繼續(xù)工作,使其經(jīng)濟(jì)能力有所提升。從本研究的結(jié)果可以看出,飲酒的病人更易于出現(xiàn)衰弱。其原因可能為酒中有大量的乙醇，長(zhǎng)期大量飲酒造成骨質(zhì)流失與肌肉萎縮有密切關(guān)系，而且乙醇對(duì)成骨細(xì)胞有直接的抑制作用，從而使病人的軀體活動(dòng)、生理機(jī)能等受到影響,在自己感知到自身的健康情況不如以往的時(shí)候,就更易于進(jìn)行消極應(yīng)對(duì),這與董霞等[9]的研究結(jié)論相同,因而臨床中應(yīng)將飲酒病人作為關(guān)鍵對(duì)象,在健康宣傳教育方面對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)化,引導(dǎo)其科學(xué)戒酒。紀(jì)振華等[10]將反復(fù)線索暴露干預(yù)方法等運(yùn)用到解酒方法當(dāng)中,收獲了較佳的成效。邱果[11]指出,在衰弱發(fā)生率方面,慢性心功能不全且同時(shí)存在慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病人高于無共病病人,而且程度也相對(duì)更嚴(yán)重。本研究結(jié)果也顯示,衰弱發(fā)生率會(huì)隨著合并疾病的增多(≥3種)而有所提高。這或許是因?yàn)橥瑫r(shí)患有的其他疾病愈多,所用到的藥品的種類就愈多,同時(shí)存在慢性疾病甚至需長(zhǎng)期終身服用藥品,但是老人代謝功能逐漸減弱,服藥風(fēng)險(xiǎn)不斷加大,健康更易于受損。除此以外,病人自己感知到多個(gè)臨床癥狀,心理出現(xiàn)多方面的問題,從而形成應(yīng)對(duì)疲憊,從而引發(fā)衰弱。故而,要及時(shí)地評(píng)估同時(shí)存在多種其他疾病的病人的衰弱情況,從而對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)以及預(yù)后做出判定,而且還要盡早開展共病管理,在醫(yī)治的時(shí)候還要考慮藥品的不良反應(yīng)以及配伍禁忌影響,以使各類藥品彼此間的影響有所減小等,從而使各個(gè)器官的負(fù)擔(dān)得以下降,這同張歡等[12]的研究結(jié)論相同,同時(shí)還要使病人對(duì)合并疾病與衰弱之間的關(guān)聯(lián)性有正確的認(rèn)識(shí),并對(duì)更適合老年人的宣教方式進(jìn)行討論,譬如電話、網(wǎng)絡(luò)交流等,將衰弱風(fēng)險(xiǎn)管理做到位,在疾病認(rèn)知及自我管理行為方面予以強(qiáng)化,以使衰弱病人的預(yù)后得到改善,疾病不確定感有所弱化。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn),心功能分級(jí)在Ⅲ級(jí)及以上的病人更易于出現(xiàn)衰弱。其分級(jí)愈高,平日活動(dòng)及生活的能力就愈弱,肌肉力量愈小,自我管理行為愈差,從而干擾到其生活質(zhì)量,而造成消極心理狀態(tài)的根本原因就是因癥狀導(dǎo)致的對(duì)預(yù)后的憂慮,進(jìn)而引發(fā)消極情緒[13],造成衰弱。盡管每例病人所面對(duì)的癥狀影響和活動(dòng)耐力減弱等問題有所區(qū)別,然而衰弱的一個(gè)關(guān)鍵影響因素就是長(zhǎng)時(shí)間坐著不動(dòng),國內(nèi)有學(xué)者也對(duì)一些運(yùn)動(dòng)方案在減緩衰弱當(dāng)中所起的關(guān)鍵效用進(jìn)行了肯定,譬如有氧運(yùn)動(dòng)等。所以,要結(jié)合冠心病病人PCI術(shù)后的實(shí)際情況來對(duì)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案加以運(yùn)用,以使其心功能得到改善?，F(xiàn)如今,心臟康復(fù)訓(xùn)練頗受青睞,在冠心病病人PCI術(shù)后預(yù)后中的運(yùn)用比較多,運(yùn)動(dòng)康復(fù)則是其中的一個(gè)部分。金露等[14]倡導(dǎo)對(duì)冠心病PCI術(shù)后病人開展運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,指出這能夠使病人的預(yù)后得到改善?？锵嫉萚15]對(duì)冠心病病人PCI術(shù)后運(yùn)用有小活動(dòng)等訓(xùn)練,使其心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力都得到了切實(shí)的提升。因而,推薦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。

從本研究的結(jié)果可以看出,老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生率比較高。作為一種內(nèi)在的改變,衰弱往往會(huì)被輕視,覺得這是因?yàn)椴∪饲榫w較差而導(dǎo)致的,故而使得墜床、跌倒等情況的風(fēng)險(xiǎn)加大。所以,臨床中在此類病人PCI術(shù)后應(yīng)及早評(píng)估其衰弱風(fēng)險(xiǎn),并做好相應(yīng)的管理,尤其是要將年齡比較大、文化程度比較低、經(jīng)濟(jì)情況差、沒有醫(yī)療保險(xiǎn)、飲酒、合并疾病種類至少為3種、心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上的病人作為重點(diǎn)對(duì)象,使其衰弱的發(fā)展進(jìn)程有所減慢?？偠灾?老年冠心病病人PCI術(shù)后衰弱發(fā)生率比較高,在臨床工作中要將衰弱評(píng)估作為關(guān)鍵,盡早對(duì)高危人群進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)干預(yù),從而降低衰弱發(fā)生率。但是,因受限于多個(gè)因素,本研究還存在一些欠缺之處,譬如樣本量過小等,今后要在這些方面進(jìn)行完善。