韓桂芳，王 震，劉文韜，常明泉*

1.十堰市西苑醫(yī)院，湖北442000;2.十堰市太和醫(yī)院

濕疹的發(fā)生與環(huán)境因素、免疫因素、遺傳因素具有一定關(guān)系，該病瘙癢難忍、反復(fù)發(fā)作，皮膚具有瘙癢、丘疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床表現(xiàn)。該病纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，影響病人生活質(zhì)量[1-2]，特別是老年人群皮膚失水干燥更易誘發(fā)濕疹瘙癢，對于慢性濕疹的治療目前多采用口服抗組胺藥、抗生素、外用糖皮質(zhì)激素乳膏。而長期使用抗生素、激素易產(chǎn)生依賴性、耐藥性、加重老人骨質(zhì)疏松。隨著醫(yī)養(yǎng)群體的擴大，建立適合住院養(yǎng)老人群康養(yǎng)治療方法、提升生存質(zhì)量是專業(yè)人士共同探索的問題。婦安消疹洗液是十堰市太和醫(yī)院研發(fā)的中藥洗液，批準(zhǔn)文號：鄂藥制字Z20180417，該藥物具有抗菌消炎、抗過敏、止癢、收斂的作用[3]?，F(xiàn)對本院老年病科長年住院養(yǎng)老患有慢性濕疹老人給予婦安消疹洗液藥浴、配合其他外用口服藥物治療取得滿意效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

2019年1月—2020年12月十堰市西苑醫(yī)院老年科居院養(yǎng)老患有慢性濕疹的老人82例，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將病人隨機分為觀察組和對照組，各41例，觀察組年齡(74.7±19.2)歲，男31例，女10例，病程(1.6±0.3)個月;對照組年齡(73.9±18.7)歲，男23例，女18例，病程(1.4±0.4)個月，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

①臨床表現(xiàn)符合《中國濕疹診療指南》(2011 版)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];②皮膚有瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床表現(xiàn)者;③就診前1周內(nèi)未系統(tǒng)服用免疫制劑、未接受糖皮質(zhì)激素內(nèi)服及外用治療、沒使用抗組胺藥物治療者;④濕疹皮膚損傷面積≤體表面積40%者;⑤皮膚損傷部位主要在四肢、軀干、手指、肘部等部位泛發(fā)性存在;⑥病人對本研究目的與過程知情并簽署知情同意書，具有良好依從性，能配合治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①皮膚損傷局部有感染性疾病;②合并免疫系統(tǒng)、器質(zhì)性疾病及心、肺、肝、腎血液系統(tǒng)疾病者;③治療前1周內(nèi)曾系統(tǒng)接受糖皮質(zhì)激素、抗組胺藥物、免疫制劑、細胞生長抑制劑、光電治療者;④對本研究所用藥物過敏者、不良反應(yīng)重而退出治療者;⑤拒絕接受該治療方案、拒簽知情同意書者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組

取溫水50 L于浴缸中，加淀粉1 kg調(diào)勻，形成含淀粉2.0%的浴液，保持溫度30～40 ℃，將老人扶至浴缸內(nèi)將頸部以下沒入水中浸泡約30 min，離開浴缸拭干浴液，每晚1次。輔助用藥：①口服潤燥止癢膠囊(貴州同濟堂制藥有限公司，批號20171024)，1次1.5 g,每天3次;②取地奈德乳膏(重慶華邦制藥股份有限公司，批號20170913)均勻外擦皮膚損傷處，每次約0.5 g/cm2，每天2次(其中第2次于藥浴后)，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4.2 觀察組

取溫水50 L于浴缸中，加入婦安消疹洗液1 250 mL，攪勻，形成含生藥168.0 g/L藥浴液，保持溫度30～40 ℃，將老人扶至浴缸內(nèi)，將頸部以下沒入水中浸泡約30 min以上，離開浴缸拭干浴液，每晚1次，輔助用藥同對照組，7 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.4.3 護理與注意事項

①藥浴溫度根據(jù)季節(jié)靈活調(diào)整，上午直接涂擦地奈德乳膏1次，乳膏涂擦均勻，藥量適中，以均勻涂濕疹皮膚損傷部位為度，晚上藥浴后涂藥1次; ②治療期間避免接觸刺激性化學(xué)試劑，如乙醇、汽油、洗滌劑等刺激性物質(zhì); ③皮膚損傷患處忌用過熱熱水燙洗，避免搔抓; ④治療期間忌酒、辛辣、海鮮等易引起過敏的食物;⑤用藥后注意觀察皮膚損傷部位是否出現(xiàn)繼發(fā)性紅腫、皮疹加重、潰破、滲出、刺激性疼痛及瘙癢加重等不適癥狀;⑥潤燥止癢膠囊有輕度潤腸通便作用，用藥期間注意詢問大便情況，如出現(xiàn)腹瀉則停止口服藥，大便稀唐者或輕度腹瀉者暫?；驕p少口服用藥量，給予相應(yīng)止瀉藥物糾正。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)與評價方法

①觀察兩組慢性濕疹病人治療后的效果。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床癥狀基本消失，皮膚損傷面積改善率≥90%;顯效為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹、紅斑、苔蘚、脫屑等相關(guān)癥狀改善明顯，皮膚損傷面積改善率≥60%;好轉(zhuǎn)為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等相關(guān)癥狀有一定程度改善，皮膚損傷面積改善率≥30%;無效為治療后病人皮膚瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑等臨床癥狀無明顯變化，皮膚損傷面積改善率<30%?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②用癥狀程度法對臨床癥狀進行評估計分，內(nèi)容包括瘙癢、丘皰疹/硬腫、紅斑、苔蘚、脫屑5項內(nèi)容，評估方法：每項計分0～3分，無癥狀計0分，輕癥計1分，中度癥狀計2分，重度癥狀計3分，總分0～15分，計分越高表示皮膚損傷程度越嚴(yán)重[6]。③應(yīng)用生活質(zhì)量指數(shù)法對兩組病人治療前后生活質(zhì)量進行評估，內(nèi)容包括精神狀態(tài)、社會活動、日常生活、健康狀況、總體情況5項，每項分3級，計0分、1分、2分，總分0～10分，評分高者生活質(zhì)量高，評分低者生活質(zhì)量差。④對兩組病人治療前后外周血清中免疫球蛋白(Ig)E、白細胞介素(IL)-4、IL-5的變化進行觀察。⑤觀察不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

3周治療結(jié)束后，所有治療與檢測結(jié)果數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0處理，將觀察組和對照組結(jié)果進行比對分析，定性資料采用χ2檢驗，定量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(見表1)

表1 兩組病人療效比較

2.2 兩組病人癥狀程度、生活質(zhì)量指數(shù)評分比較(見表2)

表2 兩組病人癥狀程度、生活質(zhì)量指數(shù)評分比較單位：分

與同組干預(yù)前比較,①P<0.05;與對照組干預(yù)后比較,②P<0.05。

2.3 免疫指標(biāo)

干預(yù)開始前及結(jié)束后早晨空腹抽取兩組病人外周靜脈血液約3 mL，用離心機處理10 min，取血清，用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法(檢測試劑盒購自上海西唐生物科技有限公司，批號：20161022)檢測IgE、IL-4、IL-5水平。經(jīng)3周干預(yù)后，觀察組、對照組IgE、IL-4、IL-5水平均顯著低于同組干預(yù)前(P<0.05)，觀察組IgE、IL-4、IL-5水平均低于對照組，且具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后免疫指標(biāo)測定結(jié)果比較

與干預(yù)前比較:①P<0.05;與對照組干預(yù)后比較:②P<0.05。

2.4 不良反應(yīng)與復(fù)發(fā)率

干預(yù)期間對不良反應(yīng)進行觀察記錄，觀察組和對照組分別有4例(9.76%)和3例(7.32%)用藥3 d后出現(xiàn)輕度腹瀉癥狀，分析原因可能是潤燥止癢膠囊的潤腸通便作用引起，對有腹瀉者調(diào)整口服用藥量為每天2次，每次1.0 g,加服蒙脫石散每天2次，每次2.5 g,2 d后腹瀉消失，繼續(xù)執(zhí)行治療方案，至3個療程完成無其他不良反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。療程結(jié)束3個月后對兩組復(fù)發(fā)情況進行觀察，觀察組有2例(4.9%)復(fù)發(fā)，對照組有4例(9.8%)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

濕疹屬于慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，發(fā)病期間皮膚干燥瘙癢，有丘皰疹/硬腫、苔蘚化、脫屑等臨床表現(xiàn)，重者搔抓后出現(xiàn)皮膚損傷、皸裂、角質(zhì)層損傷。皮膚屏障微環(huán)境的改變，使金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等致病菌易定植于濕疹皮膚損傷處，釋放毒素和炎癥因子[7]。濕疹癥狀加重則IL-4、IL-5的釋放增多，外周血液免疫系統(tǒng)發(fā)生改變;Th2細胞分化旺盛，Th1 細胞分化受到抑制，導(dǎo)致Th1/Th2細胞失衡，促使Th2細胞合成 IgE，表現(xiàn)為外周靜脈血清中IgE水平表達升高[8]。對于老年病人治愈濕疹是主要目標(biāo)，在日常護理中除注重病人的癥狀程度外還需注重生活質(zhì)量，由于濕疹是一種易復(fù)發(fā)的皮膚病，秋冬季節(jié)氣候干燥、皮膚經(jīng)皮水分散失多，引起瘙癢影響夜間睡眠。相關(guān)免疫指標(biāo)的恢復(fù)對濕疹的轉(zhuǎn)歸、抑制復(fù)發(fā)具有重要參考意義。

濕疹往往需要長期應(yīng)用相關(guān)藥物，在治療時應(yīng)充分考慮到老年人的生理、病理特點選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ê退幬?，糖皮質(zhì)激素[9]的抗炎抗過敏作用有助于控制癥狀，是目前治療濕疹的主要藥物，但糖皮質(zhì)激素長時間使用會出現(xiàn)局部皮膚萎縮、顏色加深、增加依賴性和感染概率?？诜菇M胺藥物作用迅速、對緩解瘙癢癥狀有效，但這類藥物服用后因有嗜睡、口干、乏力、頭暈等不良反應(yīng)，老年病人服用后會出現(xiàn)跌倒等安全隱患。配合藥浴治療的輔助口服潤燥止癢膠囊是一種中成藥，具有養(yǎng)血滋陰、祛風(fēng)止癢、潤腸通便的作用[10]，藥性相對溫和，副作用少，適用老年病人口服抑制皮膚瘙癢。地奈德乳膏是一種類固醇藥物，常用于具有變態(tài)反應(yīng)癥狀的皮膚瘙癢的治療[11]。

婦安消疹洗液是以野菊花、苦參、漏蘆、土茯苓、蛇床子、白礬六味中藥組方，經(jīng)過水煎提取、過濾、沉淀、離心、滅菌等工藝制備而得的一種中藥復(fù)方外用洗液，包裝規(guī)格為每瓶250 mL，可洗、可涂、可敷，可浴，使用靈活[12]。諸藥中富含多種藥理活性成分，野菊花素有中藥“廣譜抗生素”之稱，所含黃酮、萜類具有抗炎、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)作用;苦參堿殺蟲止癢、抗過敏;蛇床子素具有抗組胺樣作用，對濕疹的瘙癢能產(chǎn)生較強的抑制作用，對金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等抑菌力強，花椒毒酚能有效殺滅皮膚損傷部位的細菌，對炎癥因子有良好的抑制作用;白礬除具有解毒殺蟲、止癢、抑菌作用外，其低濃度的水溶液具有較強的蛋白凝固作用，發(fā)揮抗菌消炎作用;土茯苓、漏蘆除濕消癰，改善外周微循環(huán)，消除濕疹的苔蘚化、肥厚癥狀。婦安消疹洗液滲透吸收性能良好，藥浴時在皮膚損傷部位透皮吸收后抑制炎癥細胞的增殖，改變相應(yīng)蛋白質(zhì)的合成，進而改善濕疹外周血液系統(tǒng)的免疫狀態(tài)。老年人皮膚水分缺失，常感覺周身干燥瘙癢、煩躁，情緒低落，加之大多有不同程度的基礎(chǔ)性疾病，生活質(zhì)量降低，應(yīng)用中藥藥浴可抑制泛發(fā)性濕疹引起的皮膚瘙癢，使周身感覺舒爽輕松，減輕煩躁情緒，提高睡眠質(zhì)量。該觀察結(jié)果顯示，接受治療的病人癥狀程度、生活質(zhì)量、濕疹癥狀、免疫指標(biāo)均獲得顯著改善，治療過程中未發(fā)生其他嚴(yán)重不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，安全有效。婦安消疹洗液藥浴適合居院養(yǎng)老病人的治療和保健。