仇珍珍

南通市第三人民醫(yī)院，江蘇226006

近年來隨著我國人口老年化進(jìn)程的加快，使得類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎等多種關(guān)節(jié)病的發(fā)生率明顯提升[1-2]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，我國40歲以上骨關(guān)節(jié)炎的患病率約為46.3%[3]。骨關(guān)節(jié)炎作為高致殘性疾病，其不僅對病人健康造成較大威脅，并且增加了社會負(fù)擔(dān)[4]。目前對此類病人主要可采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，其可有效矯正畸形，幫助病人改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量[5-6]。但由于術(shù)中需截骨開通股骨、脛骨的髓腔，剝離面積大，因此術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高。有研究結(jié)果顯示，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢屈曲體位可有效減少病人術(shù)后失血量，并能夠促進(jìn)提升病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度[7]。但術(shù)后屈曲體位的具體時間仍有待研究。為此，本研究中對我院收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人給予術(shù)后不同屈曲體位維持時間干預(yù)，觀察關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2020年10月我院收治的行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病人105例，隨機(jī)分為3組，每組35例。A組：男11例，女24例；年齡60～81(69.27±6.15)歲；體質(zhì)指數(shù)為(25.02±1.28)kg/m2；術(shù)前血紅蛋白為(132.68±8.14)g/L；術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度為(96.16±8.27)°；手術(shù)時間為(129.24±11.62)min。B組：男13例，女22例；年齡61～83(69.81±6.07)歲；體質(zhì)指數(shù)為(24.96±1.33)kg/m2；術(shù)前血紅蛋白為(130.57±7.96)g/L；術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度為(96.01±8.44)°；手術(shù)時間為(131.37±13.82)min。C組：男15例，女20例；年齡61～80(70.41±6.02)歲；體質(zhì)指數(shù)為(24.94±1.16)kg/m2；術(shù)前血紅蛋白為(132.04±7.95)g/L；術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動度為(95.82±7.96)°；手術(shù)時間為(134.55±15.01)min。納入標(biāo)準(zhǔn)：均首次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；意識清楚；具有一定語言交流能力；病人及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙；術(shù)前發(fā)生深靜脈血栓形成；術(shù)前曾使用抗凝藥物；存在手術(shù)禁忌證；依從性差。3組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

所有病人均給予硬膜外麻醉，行膝前正中切口髕旁內(nèi)側(cè)入路手術(shù)，且均為同一組醫(yī)師實(shí)施。病人均選擇相同假體，均不適用止血帶。術(shù)后給予病人彈力繃帶與棉墊加壓包扎，并留置一條引流管，24 h后根據(jù)病人引流情況拔除。術(shù)后注射低分子肝素鈣以防止血栓形成，術(shù)后48 h給予自控鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后1 d由康復(fù)指導(dǎo)師指導(dǎo)病人實(shí)施肢體功能鍛煉。病人在返回病房后下肢置于屈髖30°、屈膝30°的下肢墊上，A組維持6 h后移除下肢墊，B組維持24 h后移除下肢墊，C組維持48 h后移除下肢墊。所有病人在休息時患肢均保持屈曲體位，康復(fù)治療師對病人實(shí)施康復(fù)鍛煉后患肢取屈膝體位，達(dá)到時間后終止。

1.3 評價指標(biāo)及方法

①血紅蛋白：檢測并記錄3組術(shù)后第1天、第3天、第5天血紅蛋白水平。②膝關(guān)節(jié)活動度：采用標(biāo)準(zhǔn)手持量角器測量并記錄3組術(shù)后第3天、第7天膝關(guān)節(jié)最大主動屈曲角度。③疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS)評價3組術(shù)后第3天、第7天疼痛程度，總分0～10分，評分越高則疼痛越嚴(yán)重[8]。④并發(fā)癥：統(tǒng)計3組術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后血紅蛋白水平比較

B組、C組術(shù)后第1天、第3天、第5天血紅蛋白水平均高于A組(P<0.05)，且C組術(shù)后第3天、第5天高于B組(P<0.05)。見表1。

表1 3組術(shù)后血紅蛋白水平比較單位：g/L

2.2 3組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度比較

3組術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)活動度評分均高于術(shù)后第3天(P<0.05)，而C組術(shù)后第3天、第7天膝關(guān)節(jié)活動度均高于A組、B組(P<0.05)。見表2。

表2 3組術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度比較單位：°

2.3 3組術(shù)后疼痛程度比較

C組術(shù)后第3天、第7天的VAS評分均低于A組、B組(P<0.05)。見表3。

表3 3組術(shù)后疼痛程度比較單位：分

2.4 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表4)

表4 3組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

3.1 屈膝30°、屈髖30°體位維持48 h可有效改善血紅蛋白水平

膝關(guān)節(jié)周圍有脛前動脈、股動脈等多個血管分支，在膝部形成多個血管網(wǎng)，因此血液供應(yīng)豐富[9-10]。而全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中需實(shí)施廣泛軟組織松解、開通髓腔等操作，病人術(shù)后失血量大[11]。因此術(shù)后實(shí)施屈髖屈膝能夠緩解腘靜脈壓力，促進(jìn)術(shù)后靜脈血液回流，最終起到減少術(shù)后失血的作用。但若屈曲角度過大則會造成相應(yīng)部位血管受壓、彎曲，對靜脈血液回流造成影響[12-13]。本研究選擇屈髖30°、屈膝30°。同時維持屈曲體位6 h、24 h、48 h，結(jié)果可見B組、C組術(shù)后第1天、第3天、第5天血紅蛋白水平均高于A組(P<0.05)，且C組術(shù)后第3天、第5天高于B組(P<0.05)。表明屈曲體位維持48 h更可減少病人術(shù)后失血量，同時3組病人術(shù)后血紅蛋白水平均呈先降低后上升趨勢，而C組下降幅度更小，因此認(rèn)為屈曲體位48 h更可降低術(shù)后失血量。

3.2 屈膝30°、屈髖30°體位維持48 h可改善術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度

本研究結(jié)果中，3組術(shù)后第7天膝關(guān)節(jié)活動度評分均高于術(shù)后第3天(P<0.05)，而C組術(shù)后第3天、第7天膝關(guān)節(jié)活動度均高于A組、B組(P<0.05)。表明通過保持患肢屈曲體位可有效促進(jìn)病人術(shù)后膝關(guān)節(jié)活動度改善，而維持48 h對于提升膝關(guān)節(jié)活動度的作用更明顯，幫助病人逐漸恢復(fù)。分析原因主要為：病人通過屈曲體位可有效降低術(shù)后出血量，從而使其以最好狀態(tài)實(shí)施康復(fù)功能鍛煉，幫助術(shù)后股四頭肌肌力改善，最終提升膝關(guān)節(jié)活動度[14-16]。

3.3 屈膝30°、屈髖30°體位維持48 h可緩解術(shù)后疼痛且不增加并發(fā)癥發(fā)生率

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，由于病人創(chuàng)傷較大，引發(fā)的創(chuàng)傷應(yīng)激可釋放炎性遞質(zhì)造成中樞、外周神經(jīng)元敏感化，最終使病人術(shù)后感到劇烈疼痛。而目前快速康復(fù)理念下，病人通常早期需接受康復(fù)功能鍛煉，可造成股四頭肌痙攣及運(yùn)動疼痛[17-18]。本研究中，C組術(shù)后第3天、第7天VAS評分均低于A組、B組(P<0.05)。表明屈曲體位維持48 h可緩解術(shù)后疼痛感。分析原因主要與屈曲體位能夠有效緩解切口張力、肢體腫脹造成的疼痛感相關(guān)[19-20]。本研究中3組并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可見全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥與維持時間不相關(guān)。

4 小結(jié)

綜上所述，屈膝30°、屈髖30°體位維持48 h可促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，降低失血量，且不會提升并發(fā)癥發(fā)生率。