孔麗萍

江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院南京衛(wèi)生分院(南京衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校)，江蘇210038

世界衛(wèi)生組織定義跨專業(yè)教育(interprofessional education,IPE)為兩個或兩個以上的專業(yè)相互學(xué)習(xí)、合作，并最終改善病人健康結(jié)局[1]。過去的醫(yī)學(xué)各類專業(yè)的教育方式基本都是按學(xué)科獨立進行的，導(dǎo)致學(xué)生之間存在偏見，缺乏跨專業(yè)溝通和跨專業(yè)團隊合作的機會與能力，而失敗的溝通、低效的團隊合作是導(dǎo)致醫(yī)療差錯的重要原因。美國醫(yī)學(xué)研究院(Institute of Medicine，IOM)研究表明，當醫(yī)療相關(guān)專業(yè)人員互相理解各自角色，并能進行有效的溝通和合作時，病人更易獲得安全的、高質(zhì)量的服務(wù)[2]?？鐚I(yè)教育已經(jīng)成為很多國內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)手段之一，國內(nèi)很多研究也已經(jīng)證明了在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)嵺`跨專業(yè)教育的有效性[3-4]。在我國，?？茷楝F(xiàn)今護理專業(yè)的主體學(xué)歷層次，高職護理院校擔任著向社會輸送大量護理工作者的重任，有著其教學(xué)培養(yǎng)的特殊性[5]。本研究旨在通過在醫(yī)衛(wèi)類高職院校開展跨專業(yè)教育，分析跨專業(yè)教育對職業(yè)學(xué)校學(xué)生的有效性和適用性，找出實施的困難并提出解決方案，為尚未開展跨專業(yè)教育實踐活動的高職醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域提供有效依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本校共有4個專業(yè)，分別是護理、康復(fù)治療、影像技術(shù)、醫(yī)用電子儀器維護專業(yè)，由學(xué)生自愿報名參加，從4個專業(yè)一共招募學(xué)生25人，其中護理專業(yè)10人，其他專業(yè)分別5人。將25名學(xué)生分成5個小組，每個小組5人，其中包括護理專業(yè)2人，其余專業(yè)各1人。

1.2 跨專業(yè)教育方法

1.2.1 教學(xué)內(nèi)容

教學(xué)內(nèi)容選擇人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科護理學(xué)》中糖尿病病人的護理部分，由于糖尿病是我國患病率最高的疾病之一，病死率高，并發(fā)癥多且復(fù)雜，不易控制，是醫(yī)學(xué)生需要掌握的常見疾病知識[6]。此外，4個專業(yè)的學(xué)生均學(xué)習(xí)了糖尿病的相關(guān)內(nèi)容，具有一定的知識基礎(chǔ)，也有助于跨專業(yè)教育的開展。教學(xué)內(nèi)容和方法的設(shè)計均經(jīng)過本校4個相關(guān)專業(yè)的教授專家一致商討和決定。

1.2.2 教學(xué)方法

本次跨專業(yè)教育項目共3節(jié)課，1周1次，每節(jié)課90 min，第1節(jié)課介紹本項目的目的和意義，將學(xué)生進行分組，采用破冰行動讓學(xué)生彼此認識，相互了解。導(dǎo)入案例，介紹小組任務(wù)，學(xué)生圍繞案例進行討論、分工，為案例中的病人制定個性化的健康管理方案，要求突出各專業(yè)的特色并進行整合，教學(xué)方法包括小組討論法、案例教學(xué)法。第2節(jié)課主要是給學(xué)生創(chuàng)造可以相互討論和完成任務(wù)的時間與空間，教師指導(dǎo)并了解學(xué)生小組任務(wù)完成的情況，盡可能滿足學(xué)生提出的要求，如拍攝情景劇的道具、器材、實驗室等，教學(xué)手段為分組討論法、角色扮演法等。第3節(jié)課為展示課，學(xué)生以小組為單位展示他們?yōu)椴∪酥贫ǖ慕】涤媱?，形式不限，其余小組觀看并點評，最后學(xué)生集體討論，教學(xué)方法為角色扮演法、小組討論法等?？鐚I(yè)課程設(shè)計方案見表1。上課過程中合理運用信息化教學(xué)手段超星學(xué)習(xí)通(一種網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺)，并通過學(xué)習(xí)通完成組間互評。組間評價表是研究者自行設(shè)計的簡易調(diào)查表，用于調(diào)查在學(xué)習(xí)過程中各小組之間對彼此的評價。

表1 跨專業(yè)課程設(shè)計方案

1.2.3 教學(xué)團隊

根據(jù)國際國內(nèi)跨專業(yè)教育的案例顯示，跨專業(yè)教育的實施需要不同專業(yè)的教師合作完成[7]，以發(fā)揮教師的最大作用，因此，本次跨專業(yè)項目的教學(xué)團隊共包括4名教師，分別來自護理、影像、康復(fù)、醫(yī)電專業(yè)，其中3名副教授、1名講師，工作經(jīng)驗均在5年以上，4人分別負責學(xué)生小組的授課、專業(yè)指導(dǎo)、課堂討論和小組評價等。課前對教學(xué)團隊開展了為期1周的跨專業(yè)教育培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括講座、課堂展示、專家點評、學(xué)生反饋等，培訓(xùn)的目的是讓教學(xué)團隊能夠更加勝任跨專業(yè)教育教學(xué)工作。

1.3 數(shù)據(jù)收集和分析方法

1.3.1 量表調(diào)查法

干預(yù)前后(課程前與課程結(jié)束后)學(xué)生被要求完成兩份問卷，包括跨專業(yè)學(xué)習(xí)準備量表(RIPLS)和跨專業(yè)教育認知量表(IEPS)。RIPLS是包含19個條目，使用Likert 5級評分法(1分為強烈反對，5分為強烈同意)用于檢查醫(yī)護專業(yè)人員對跨專業(yè)學(xué)習(xí)的準備和態(tài)度[8]。IEPS是一個包含4個分量表(18項條目)的跨專業(yè)測量工具，探討參與者之間的合作以及他們對其他學(xué)科的角色和價值的理解。該工具的每項都使用1～6分的Likert評分表，從強烈不同意到強烈同意進行評分，分數(shù)越高，表明對跨專業(yè)合作的態(tài)度越積極[9]。

1.3.2 訪談法

通過焦點小組訪談的形式，調(diào)查學(xué)生對跨專業(yè)教育的態(tài)度和認知的變化，了解學(xué)生在合作學(xué)習(xí)過程中的感受和體驗，并收集學(xué)生的意見和建議。訪談采用開放式自由回答的形式，主要問題包括：①你參加本次跨專業(yè)教育教學(xué)的感受和體驗如何？你覺得哪方面最有趣？②對于進一步改進教學(xué)方案，你有何建議？③通過本次學(xué)習(xí)，你是否有收獲，有哪些收獲？④你在參與過程中是否遇到什么挑戰(zhàn)？⑤你是否建議將跨專業(yè)教育教學(xué)形式在全校推廣？

記錄學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容，整理成文字材料，并從中提煉出學(xué)生對跨專業(yè)教育認知的共同點和對跨專業(yè)教育開展的意見與建議。

1.3.3 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對跨專業(yè)教育的態(tài)度和認知的變化

本次共調(diào)查學(xué)生25人，干預(yù)前有23人完成了問卷調(diào)查，干預(yù)后25人完成問卷，均為有效問卷。

2.1.1 干預(yù)前后IEPS、RIPLS評分比較(見表2)

表2 干預(yù)前后RIPLS和IEPS評分比較單位：分

2.1.2 干預(yù)前后RIPLS各條目評分比較

盡管干預(yù)前后RIPLS總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但學(xué)生對跨專業(yè)教育的態(tài)度也有所改善，特別是在“與其他專業(yè)學(xué)生一起學(xué)習(xí)有助于改善工作后的人際關(guān)系”這一項目中，13名學(xué)生選擇同意，2名學(xué)生強烈同意，但在干預(yù)后，7名學(xué)生強烈同意跨專業(yè)教育可以改善他們的關(guān)系。在“分享學(xué)習(xí)有助于我積極思考其他專業(yè)”的這一條目中，干預(yù)前只有3名學(xué)生強烈贊同，但在相互學(xué)習(xí)后，強烈贊同的學(xué)生人數(shù)攀升至9名，表明大多數(shù)學(xué)生對跨專業(yè)教育在增進彼此了解方面給予了高度評價。然而，在“臨床問題解決技能只能與本系學(xué)生一起學(xué)習(xí)”這一項中，雖然更多的學(xué)生在干預(yù)后選擇強烈不同意，但也有更多的學(xué)生同意或持中等態(tài)度(P=0.048)。干預(yù)后，更多學(xué)生支持“護士和治療師的職能主要是為醫(yī)生提供支持”的觀點，1名學(xué)生強烈反對“分享學(xué)習(xí)有助于我了解自己的局限性”，說明部分學(xué)生還沒有意識到與不同專業(yè)學(xué)生一起學(xué)習(xí)的好處。

2.1.3 干預(yù)前后IEPS各條目評分比較

經(jīng)過干預(yù)后，學(xué)生對跨專業(yè)教育以及專業(yè)角色的認知有了顯著提高。大多數(shù)條目的得分在干預(yù)后高于干預(yù)前，說明學(xué)生對自己的職業(yè)角色有了更深的理解，對與其他專業(yè)合作的態(tài)度也更加積極。干預(yù)后，更多的學(xué)生對自己的專業(yè)評價較高(P=0.008)，信任對方的專業(yè)判斷(P=0.004)。然而，在一些項目中，學(xué)生在干預(yù)后似乎有一種消極的態(tài)度，例如，在團隊合作中，學(xué)生可能會發(fā)現(xiàn)彼此的優(yōu)點和缺點，因此他們對其他職業(yè)的看法可能會發(fā)生積極或消極的變化。如果學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的知識和技能不如其他專業(yè)學(xué)生，他們可能不愿意與其他專業(yè)人員共享信息和資源。

2.2 跨專業(yè)教育改善角色認知

學(xué)生普遍認為，通過跨專業(yè)學(xué)習(xí)，他們對彼此的專業(yè)有了更多的認知和了解，改變了原來對其他專業(yè)的一些看法甚至偏見，促進了彼此間的交流，增進了友誼。學(xué)生表示：“我來自護理專業(yè)，通過這項跨專業(yè)學(xué)習(xí)，我們可以學(xué)習(xí)各個專業(yè)的知識，了解綜合護理的重要性，學(xué)習(xí)團隊合作的必要性，同時增進了友誼?！薄拔沂怯跋駥I(yè)的，這是一種新的教學(xué)方式，這個活動很特別，很有趣。我很榮幸參加這次活動。我在一個問題上獲得了不同的專業(yè)知識和觀點，交了很多朋友。這項活動非常有益?！薄拔襾碜钥祻?fù)治療專業(yè)，我覺得跨專業(yè)教育很好。我能理解其他專業(yè)的主要功能，如護理，我以前認為護士只是給病人注射，通過這次合作，我也知道他們要做很多事情。不管怎樣，這次合作真的很好，讓我增長了見識，同時也更加深入了解了自己的角色作用?！?/p>

2.3 跨專業(yè)教育促進溝通與合作

跨專業(yè)教育最主要的目的就是促進專業(yè)間的合作，從而改善病人的健康結(jié)局。通過跨專業(yè)學(xué)習(xí)，學(xué)生表示：“我是護理專業(yè)，我認為合作的優(yōu)勢在于，可以從不同專業(yè)、不同角度幫助病人改善他們的健康狀況。團隊合作和優(yōu)勢互補使病人獲得高質(zhì)量的服務(wù)體驗。此外，還可以更好地了解各個行業(yè)的差異，在臨床實習(xí)之前積累更多的經(jīng)驗。”“我來自醫(yī)用電子儀器及維護專業(yè)，通過跨專業(yè)學(xué)習(xí)，我不僅學(xué)會了如何從不同角度治療疾病，還學(xué)會了如何與不同專業(yè)的學(xué)生進行有效溝通和合作，對我?guī)椭艽??！?/p>

2.4 跨專業(yè)教育有助于知識和技能提升

跨專業(yè)學(xué)習(xí)后，學(xué)生普遍認可并表示他們的專業(yè)知識得到了進一步提升。學(xué)生表示：“我來自影像技術(shù)專業(yè)，通過與其他專業(yè)的學(xué)生合作，我們可以分享本專業(yè)所學(xué)的知識，找出并彌補彼此之間知識上的缺失部分，這不僅進一步鞏固了我們自身的專業(yè)知識，還可以幫助我們學(xué)習(xí)更多以前不知道的內(nèi)容。”“我來自護理專業(yè)，這次跨專業(yè)學(xué)習(xí)讓我的學(xué)習(xí)不再有局限性，可以學(xué)習(xí)各個不同專業(yè)的知識，認識了全面護理的重要性。”“我認識到整體護理的重要性，豐富了其他專業(yè)的知識?！薄拔襾碜钥祻?fù)治療專業(yè)，通過跨專業(yè)學(xué)習(xí)，我學(xué)會了從不同角度看待疾病，更全面地了解疾病知識，也學(xué)習(xí)了一些其他專業(yè)的特長，更掌握了如何和不同專業(yè)人員進行溝通的能力?！?/p>

3 討論

研究結(jié)果表明，雖然跨專業(yè)學(xué)習(xí)后，學(xué)生對跨專業(yè)教育的態(tài)度沒有特別明顯的提升，可能與干預(yù)次數(shù)和時間不夠有關(guān)，但跨專業(yè)教育有效提高了學(xué)生對自身及其他不同專業(yè)角色的認知，且學(xué)生普遍表示接受并歡迎這一新型的學(xué)習(xí)模式，通過跨專業(yè)學(xué)習(xí)，能夠有效促進不同專業(yè)間的交流與合作，讓學(xué)生不僅增長了知識，培養(yǎng)了溝通協(xié)作能力，也讓他們更有信心迎接即將到來的臨床實習(xí)。

我校有多個不同專業(yè)，保證了參與學(xué)生的人數(shù)，本研究的過程和干預(yù)措施符合職業(yè)學(xué)校學(xué)生的身心特點。干預(yù)過程易于控制，學(xué)生不會隨意退出實驗，保證了實驗數(shù)據(jù)的完整性。但研究中也存在一些問題，歸納如下。

3.1 教師需要專業(yè)培訓(xùn)

跨專業(yè)教育作為一種新型的教育模式，對職業(yè)學(xué)校教師提出了挑戰(zhàn)。他們不僅需要豐富的教學(xué)經(jīng)驗，還需要多學(xué)科的專業(yè)知識和技能，要能夠正確引導(dǎo)學(xué)生對自身職業(yè)角色的認知。因此，開展跨專業(yè)教育前，要對教師進行相關(guān)的專業(yè)培訓(xùn)。

3.2 對學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力要求高

跨專業(yè)學(xué)習(xí)前，學(xué)生要做大量的準備工作，需要學(xué)生具有較強的自主性和學(xué)習(xí)能力，而高職專業(yè)的學(xué)生在這方面有一定不足，需要教師做好相應(yīng)的指導(dǎo)和及時的監(jiān)督。

3.3 教學(xué)時間要充足

由于跨專業(yè)學(xué)習(xí)難度大，學(xué)生需要集中學(xué)習(xí)時間，因此，會與正常的課程時間發(fā)生沖突，組織者要提前與教務(wù)部門協(xié)調(diào)，確?？鐚I(yè)教育的時間和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

3.4 教學(xué)場地多樣化

由于跨專業(yè)教學(xué)方法的多樣性，主要以情景模擬和角色扮演為主，對實訓(xùn)室和相關(guān)專業(yè)實驗設(shè)備的要求較高。因此，應(yīng)提前安排適合跨專業(yè)教育教學(xué)工作的培訓(xùn)場景，不應(yīng)與其他實訓(xùn)安排相沖突，以保證跨專業(yè)教育課程的順利實施。

4 小結(jié)

本研究選取高職護理、康復(fù)治療、影像技術(shù)、醫(yī)用電子儀器維護4個專業(yè)的學(xué)生，將他們集合在一起進行跨專業(yè)教育，教學(xué)形式為小組協(xié)作學(xué)習(xí)，教學(xué)方法主要包括案例導(dǎo)入、情景模擬、角色扮演等，學(xué)生在跨專業(yè)學(xué)習(xí)過程中相互協(xié)作、增進了解，不僅消除了專業(yè)間的一些隔閡，也促進了不同專業(yè)間的合作，提高了學(xué)生對跨專業(yè)學(xué)習(xí)的態(tài)度和認知，讓學(xué)生提前了解臨床多學(xué)科團隊合作的重要性，為將來進入臨床實踐工作奠定基礎(chǔ)，同時進一步提高了學(xué)生全面改善病人健康的意識與認知。

研究表明，這一新穎的教學(xué)模式對職業(yè)學(xué)校學(xué)生適用，學(xué)生普遍認可并接受這一學(xué)習(xí)方式，學(xué)生表示，跨專業(yè)學(xué)習(xí)幫助他們促進彼此間的相互了解、培養(yǎng)了和不同專業(yè)人員的團隊協(xié)作能力，打破了過去單一的學(xué)習(xí)氛圍。但跨專業(yè)教育也存在一些問題，如課前要進行大量準備工作，對學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和能力要求都較高，需要教師做好相應(yīng)的指導(dǎo)。此外，在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計上需要綜合考慮多個專業(yè)的特點，確保每個專業(yè)的學(xué)生在跨專業(yè)學(xué)習(xí)過程中都學(xué)有所長、學(xué)有所用。

本研究通過對高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生開展跨專業(yè)教育，了解跨專業(yè)教育對提高學(xué)生跨專業(yè)合作能力提升的作用，探究其適用性，進一步改進教學(xué)方法和策略，研究適合高職醫(yī)衛(wèi)類專業(yè)學(xué)生特點的創(chuàng)新的教學(xué)模式，為職業(yè)學(xué)校教育教學(xué)改革的實施提供可靠的依據(jù)。