王晶欣，徐燕玲，江 華

無錫市人民醫(yī)院，江蘇214000

急性胰腺炎是機(jī)體胰腺及其周圍組織受胰腺自身分泌的消化酶消化而造成的急性炎癥反應(yīng)，病人主要臨床癥狀為腹痛、嘔吐等[1]。該病發(fā)病原因復(fù)雜，病人通常合并高脂血癥等，且存在長期飲酒等不良生活和飲食習(xí)慣[2]。由于該病起病急，病情進(jìn)展迅速，對病人機(jī)體健康造成較大影響，并給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[3]。

有研究結(jié)果表明，由于大部分急性胰腺炎病人存在不良生活和飲食習(xí)慣，因而常規(guī)治療及護(hù)理難以取得較好效果，尤其是老年病人，改變觀念較難，病人病情難以得到顯著改善。因而需尋找有效干預(yù)措施以提升病人健康意識，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[4-5]。因此，對我院收治的老年急性胰腺炎病人給予IKAP健康宣教，并與常規(guī)健康教育模式相比較?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年1月我院收治的老年急性胰腺炎病人118例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組59例。對照組：男32例，女27例；年齡61～83(72.18±6.14)歲；小學(xué)18例，中學(xué)24例，大學(xué)17例。觀察組：男34例，女25例；年齡60～84(72.25±6.3)歲；小學(xué)15例,中學(xué)25例,大學(xué)19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有病人均符合《中國急性胰腺炎診治指南》關(guān)于急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；具有一定語言交流能力；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊；存在認(rèn)知功能障礙；存在視覺、聽覺障礙；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全；合并惡性腫瘤；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)健康宣教，干預(yù)人員在病人入院后發(fā)放急性胰腺炎健康知識宣傳單，并對病人及其家屬進(jìn)行口頭健康宣教，內(nèi)容包括急性胰腺炎相關(guān)知識、用藥指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)等。觀察組實(shí)施 IKAP健康教育模式，具體如下。

1.2.1 建立健康宣教小組

挑選高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士組成健康宣教小組，并以科室護(hù)士長為組長，負(fù)責(zé)對小組成員急性胰腺炎相關(guān)知識及與病人溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)，所有成員培訓(xùn)考核合格后方實(shí)施干預(yù)。

1.2.2 實(shí)施IKAP健康教育

1.2.2.1 信息(information)

干預(yù)人員在病人入院后主動與病人交流，掌握其學(xué)歷、日常生活習(xí)慣、性格等基本信息，并仔細(xì)查閱病人病歷，了解其血白細(xì)胞、血淀粉酶、CT檢查結(jié)果及各項(xiàng)生命體征情況，從而分析其發(fā)病原因，同時掌握病人心理狀態(tài)及其對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度。

1.2.2.2 知識(knowledge)

干預(yù)人員根據(jù)掌握的病人信息，對病人實(shí)施健康宣教，在溝通過程中使彼此相互信任，鼓勵病人積極表達(dá)自身情緒及觀點(diǎn)，并充分講解急性胰腺炎的誘發(fā)因素、不良飲食和生活習(xí)慣對胰腺造成的負(fù)面影響，以及原發(fā)病與急性胰腺炎之間的關(guān)系及治療的必要性。

1.2.2.3 信念(attitude)

干預(yù)人員引導(dǎo)自我做出改變過往不良生活方式和飲食習(xí)慣的承諾，同時充分鼓勵其做好前期準(zhǔn)備工作，使其學(xué)會低脂食物的做法，最后引導(dǎo)其自我闡述患病后的內(nèi)心感受，并認(rèn)識到疾病對自身機(jī)體造成的危害。

1.2.2.4 行為(practice)

①制定健康計劃。干預(yù)人員根據(jù)病人不良生活方式和飲食習(xí)慣，與其共同制定健康計劃，同時讓病人家屬監(jiān)督?？山⒓顧C(jī)制，如病人堅(jiān)持低脂飲食保持1周或每日運(yùn)動時間保持30 min可購買一樣喜歡的東西等。②鞏固健康支持系統(tǒng)。干預(yù)人員鼓勵病人家屬充分支持和督促病人每日執(zhí)行健康計劃，并鼓勵其結(jié)交健康行為及意識較強(qiáng)的朋友，使其相互間互相鼓勵，共同鞏固健康生活行為。③延續(xù)健康生活方式。干預(yù)人員在病人出院后第3天、1周及2周通過電話隨訪的方式，詳細(xì)解答病人出院后遇到的困難，并鼓勵病人堅(jiān)持健康生活行為方式，時間為15～20 min。

1.3 評價指標(biāo)及方法

①自我效能。采用一般自我效能感量表(GSES)于干預(yù)前、干預(yù)6個月后對兩組病人的自我效能進(jìn)行評價，該量表共10個條目，每個條目1～4分，總分10～40分，評分越高則自我效能感越強(qiáng)[6]。②遵醫(yī)行為。采用我院自制依從性調(diào)查問卷于干預(yù)前、干預(yù)6個月后對兩組病人遵醫(yī)行為進(jìn)行評價，該問卷內(nèi)容包含謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥、戒煙戒酒、飲食控制、自我監(jiān)測、定期復(fù)診5個方面，每個方面1～5分，≥4分為依從。③生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評定量表對干預(yù)前、干預(yù)6個月后兩組病人的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，該量表包含社會反應(yīng)、身體角色、飲食限制、沖突行為、健康憂慮、家庭關(guān)系、異性概念、煩躁不安8個方面，每個方面0～100分，評分越高則生活質(zhì)量越高[7]。④自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力評定量表(ESCA)于干預(yù)前、干預(yù)6個月后對兩組病人自我護(hù)理能力進(jìn)行評價，該量表包含自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平4個方面，共43個條目，每個條目0～4分，總分0～172分，評分越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后自我效能水平比較(見表1)

表1 兩組干預(yù)前后自我效能水平比較 單位：分

2.2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較(見表2)

表2 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為比較 單位：例(%)

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(見表3)

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較單位：分

2.4 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較

觀察組干預(yù)6個月后自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理能力總分均高于對照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力評分比較單位：分

3 討論

急性胰腺炎作為消化科高發(fā)疾病，病人并發(fā)因素多，且目前臨床尚未明確其發(fā)病機(jī)制[9]。由于急性胰腺炎病人病情易反復(fù)發(fā)作，對其機(jī)體健康造成嚴(yán)重影響，因而對病人實(shí)施有效健康宣教，使其掌握疾病復(fù)發(fā)高危因素，提升樹立健康行為及態(tài)度的信念，使其在出院后也能保持健康行為，降低疾病復(fù)發(fā)率，改善病人生活質(zhì)量[10-11]。IKAP理論包括信息、知識、信念和行為4個方面，并以此為基礎(chǔ)對病人實(shí)施具有計劃性、目的性和專業(yè)的干預(yù)措施，從而提升病人遵醫(yī)依從性，優(yōu)化治療效果[12]。在本研究中對我院收治的老年急性胰腺炎病人實(shí)施IKAP健康教育模式干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明對老年急性胰腺炎病人實(shí)施IKAP健康教育模式可有效提升其遵醫(yī)行為。分析原因主要為該措施改變過往對病人進(jìn)行灌輸式的健康教育模式，充分顯示個性化服務(wù)理念，將對病人的健康教育轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀藶橹行模c病人及其家屬共同制定個性化健康計劃，從而有效提升病人參與感，最終提高其遵醫(yī)行為[13-14]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組一般自我效能感評分高于對照組，且觀察組干預(yù)后自我護(hù)理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理能力總分均高于對照組(P<0.05)。表明IKAP健康教育模式可有效提升病人自我效能感及自護(hù)能力。分析原因主要為，該干預(yù)模式是以知識為基礎(chǔ)，并以信念作為動力，以行為的產(chǎn)生及改變?yōu)槟繕?biāo)，干預(yù)人員通過調(diào)查掌握病人詳細(xì)信息，并以此為基礎(chǔ)對病人實(shí)施個性化健康教育，提升了病人對疾病的了解，并通過讓病人回顧過往不良生活習(xí)慣，充分引導(dǎo)其做出改變的承諾[15-16]，并讓病人家屬積極參與，督促和鼓勵病人每日執(zhí)行健康計劃，提升病人堅(jiān)持日常生活方式和飲食習(xí)慣的自我效能[17]。且該健康教育模式可不斷強(qiáng)化病人的健康意識及疾病相關(guān)知識，從而有效提升自護(hù)能力。本研究結(jié)果中，干預(yù)6個月后觀察組社會反應(yīng)、身體角色、飲食限制、沖突行為、健康憂慮、家庭關(guān)系、異性概念、煩躁不安評分均高于對照組(P<0.05)。表明IKAP健康教育模式可顯著改善病人生活質(zhì)量。分析原因主要為，該健康教育模式通過與病人交流尋找其自身健康問題，并讓其下定決心做出有效改變，并通過制定個性化健康計劃，使病人有目的地控制自身不良生活習(xí)慣及行為，幫助其樹立健康意識，在不良行為方式逐漸糾正后，形成健康行為，最終使其生活質(zhì)量得到明顯提高。

4 小結(jié)

綜上所述，IKAP健康教育模式應(yīng)用于老年急性胰腺炎病人，可提高病人的遵醫(yī)行為和自我效能，改善生活質(zhì)量，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。