卿 穎

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南410000

尿毒癥是指慢性腎衰竭發(fā)展到終末期的階段,該階段病人通常都需要依賴長(zhǎng)期的血液透析治療來(lái)延續(xù)生命[1-2]。然而長(zhǎng)期透析治療不但花費(fèi)較高、影響病人的社會(huì)功能,透析帶來(lái)的一系列不良反應(yīng)也令病人苦不堪言,導(dǎo)致其喪失繼續(xù)生活的信心與勇氣,甚至產(chǎn)生自殺傾向。失志綜合征(demoralization syndrome)于2002年被澳洲學(xué)者正式提出[3],是指病人的一種心理痛苦狀態(tài),包含沮喪、失望、挫敗感、應(yīng)對(duì)無(wú)能以至喪失希望和生存意志[4-5],長(zhǎng)期存在失志綜合征的病人對(duì)其身心健康均會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響,不利于疾病的康復(fù)與治療,部分失志病人因未達(dá)到抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)而被臨床醫(yī)生忽略[6],這可能會(huì)成為阻礙病人康復(fù)治療的隱患,目前,失志綜合征已經(jīng)引起國(guó)內(nèi)學(xué)者的關(guān)注,但涉及領(lǐng)域多為癌癥病人,尚未發(fā)現(xiàn)關(guān)于尿毒癥透析病人失志水平的研究,為此,本研究擬選取我院血液透析室接受血液透析的尿毒癥病人進(jìn)行調(diào)查,分析影響其失志水平的影響因素,為后續(xù)制定有針對(duì)性的干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以便利抽樣法,于2019年10月—2020年10月,抽取湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院血液透析室接受透析治療的尿毒癥病人做調(diào)查分析。納入標(biāo)準(zhǔn):病人均符合人民衛(wèi)生出版社出版的第9版《內(nèi)科學(xué)》中尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；于我院行維持性血液透析的病人；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肺疾病；伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)障礙或者認(rèn)知障礙。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)。共獲取有效調(diào)查對(duì)象150例,男83例,女67例；年齡25～70(46.8±8.12)歲；病程0.5～5.0(2.2±0.4)年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調(diào)查表：由研究者結(jié)合研究目的自行設(shè)計(jì),主要包括年齡、性別、居住地、婚姻狀況、家庭年收入、醫(yī)保類型、透析時(shí)間、合并癥個(gè)數(shù)等。②失志量表：由洪曉琪等[6]根據(jù)Kissane英文版失志量表翻譯而成,劉培培等[7]對(duì)其進(jìn)行文化調(diào)適,用來(lái)評(píng)價(jià)病人失志綜合征情況。包括無(wú)意義(5個(gè)條目)、沮喪(5個(gè)條目)、情緒不安(5個(gè)條目)、失敗(5個(gè)條目)、無(wú)助感(4個(gè)條目),根據(jù)同意程度由低到高評(píng)分0～4分,總分96分,分值越高表示失志綜合征越嚴(yán)重,0～30分表示低水平,31～60分表示中水平,61～96分表示高水平,總量表Cronbach′s α系數(shù)為0.97。③社會(huì)支持評(píng)定量表：由我國(guó)學(xué)者肖水源[8]編制,用于測(cè)量研究對(duì)象獲得社會(huì)支持水平的情況。包括對(duì)社會(huì)支持利用度、主觀支持、客觀支持3個(gè)維度10個(gè)條目,總分即10個(gè)條目計(jì)分之和，滿分60分,得分越高表明研究對(duì)象的社會(huì)支持水平越高。低水平：<23分；中等水平：23～44分；高水平：45～66分,Cronbach′s α系數(shù)為0.8。

1.2.2 資料收集

首先對(duì)發(fā)放問(wèn)卷的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),內(nèi)容包括問(wèn)卷及量表內(nèi)容、填寫(xiě)規(guī)范等,針對(duì)病人不易理解的內(nèi)容在工作人員的幫助下進(jìn)行填寫(xiě)。共發(fā)放160份問(wèn)卷,回收有效問(wèn)卷150份,回收率為93.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 尿毒癥血液透析病人失志水平

本組病人失志量表總分為(48.81±8.26)分,條目均分為(2.03±0.89)分,總體處于中等水平,其中高水平者占66.1%,中等水平者占23.8%,低水平者占10.1%。以條目均分代表維度得分,詳見(jiàn)表1。

表1 病人失志水平(n=150) 單位：分

2.2 影響尿毒癥血液透析病人失志水平單因素分析

通過(guò)單因素分析,不同性別、年齡、家庭人均月收入、透析時(shí)間、合并癥個(gè)數(shù)、社會(huì)支持水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 影響尿毒癥血液透析病人失志水平單因素分析

2.3 尿毒癥血液透析病人失志水平多元線性回歸分析

以性別、年齡、家庭人均月收入、透析時(shí)間、合并癥個(gè)數(shù)、社會(huì)支持水平為自變量,以病人的失志水平為因變量,賦值詳見(jiàn)表3,多元線性回歸分析結(jié)果顯示年齡、家庭人均月收入、透析時(shí)間、社會(huì)支持水平是病人失志的影響因素(P<0.05),共解釋總變異量的50.5%,見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值

表4 尿毒癥血液透析病人失志水平多元線性回歸分析

3 討論

3.1 尿毒癥血液透析病人失志水平分析

本組病人失志水平總分為(48.81±8.26)分,處于中等水平。而且高水平者占66.1%。這說(shuō)明尿毒癥血液透析病人失志綜合征應(yīng)引起護(hù)理人員的重視。這可能是因?yàn)槟蚨景Y造成病人惡心、嘔吐等不適癥狀,導(dǎo)致病人生活質(zhì)量較低。加之尿毒癥目前尚無(wú)特效治愈方法,病人對(duì)治療的希望可能較低。而且因需長(zhǎng)期血液透析治療,可能會(huì)影響病人正常工作與生活,失志水平增高。護(hù)理人員應(yīng)引起重視,可建立病友群,鼓勵(lì)病人之間相互溝通。鼓勵(lì)病人適當(dāng)參與社會(huì)活動(dòng),必要時(shí)引入心理治療。

本研究得分最高的維度為“無(wú)助感”。當(dāng)尿毒癥病人患病后,面臨治療困難、需要長(zhǎng)期血液透析這一沖擊事件,可能會(huì)產(chǎn)生心理上的無(wú)力感與挫折感。當(dāng)病人接受的支持不足、應(yīng)對(duì)能力不夠時(shí),可能會(huì)將無(wú)力感惡化為無(wú)助感。護(hù)理人員應(yīng)引起重視,一方面積極了解病人家庭、社會(huì)支持狀況,提供病人力所能及的幫助,一方面做好健康教育,提高病人健康應(yīng)對(duì)能力。

3.2 尿毒癥血液透析病人失志水平受多種因素影響

3.2.1 年齡

本研究發(fā)現(xiàn),病人年齡與其失志水平存在相關(guān)性,年齡越小,失志水平越高。肖雪等[9]對(duì)204例乳腺癌病人失志癥候群的調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)年齡較小的病人失志水平較高。這可能是由于年齡相對(duì)較小的部分中青年病人承擔(dān)較多的社會(huì)角色和責(zé)任,對(duì)于這部分病人來(lái)說(shuō),患尿毒癥本身就嚴(yán)重影響其工作和學(xué)習(xí),部分青年病人或因患病面臨擇偶困難的問(wèn)題,這些因素都會(huì)導(dǎo)致病人意志消沉；而對(duì)于中年病人來(lái)說(shuō),其承擔(dān)的家庭責(zé)任更重,不僅要承擔(dān)贍養(yǎng)父母的義務(wù),還要盡到為人父母的責(zé)任,因此一旦患病,其失志水平更高,相比之下,對(duì)于老年病人而言,因隨著年齡越大患病率越高,部分病人對(duì)此持“宿命論”的觀點(diǎn)[10],認(rèn)為患病可能是天生注定,加之部分老年病人認(rèn)為自己的人生重要事件已經(jīng)完成,即使患病也已得其所,其抵觸情緒、失志水平反而低于中青年病人。這也提示醫(yī)護(hù)人員尤其應(yīng)關(guān)注中青年尿毒癥病人的心理健康,及時(shí)疏導(dǎo)其負(fù)性情緒,降低失志水平。

3.2.2 家庭收入

本研究發(fā)現(xiàn),家庭人均月收入越高的病人失志水平越低。因尿毒癥病人需要頻繁透析,花費(fèi)較高,除透析費(fèi)用外,還需額外的藥費(fèi),因透析帶來(lái)的并發(fā)癥較多,需要長(zhǎng)期服藥預(yù)防、控制各種并發(fā)癥,這就導(dǎo)致家庭經(jīng)濟(jì)水平低的病人承受較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),個(gè)別經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的病人可能會(huì)因此產(chǎn)生放棄治療的念頭,失志水平較高,為此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注收入低、無(wú)業(yè)人群[11],主動(dòng)為病人提供醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、慢性病救助等相關(guān)信息,盡量幫助病人節(jié)省治療費(fèi)用,減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

3.2.3 透析時(shí)間

本研究結(jié)果表明,病人的透析時(shí)間影響其失志水平,透析時(shí)間越長(zhǎng),失志水平越高,這可能與透析產(chǎn)生各種并發(fā)癥有關(guān)。相關(guān)研究表明,血液透析時(shí)間越長(zhǎng)則并發(fā)癥越多[12]。本研究中不乏透析長(zhǎng)達(dá)5年以上的病人,長(zhǎng)期透析帶來(lái)的并發(fā)癥如高血鉀癥、難治性高血壓、心力衰竭等,使病人長(zhǎng)期承受病痛的折磨,加之透析反復(fù)住院,致使病人心力交瘁,意志消沉,部分病人還要長(zhǎng)期忍受等待腎源的煎熬,產(chǎn)生應(yīng)對(duì)無(wú)能的心理。醫(yī)護(hù)人員可采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)幫助病人降低失志水平。Clarke等[3]針對(duì)失志病人不同階段的不同特點(diǎn)總結(jié)了相對(duì)應(yīng)的干預(yù)重點(diǎn),即當(dāng)失志病人面對(duì)疾病本身帶來(lái)的痛苦或生理不適時(shí),需注重緩解其癥狀；而對(duì)于應(yīng)對(duì)無(wú)能的失志病人應(yīng)提供信息支持和安慰[13],因此,護(hù)士應(yīng)學(xué)會(huì)識(shí)別透析病人的真實(shí)需求,并根據(jù)病人的失志階段因情施策,以避免病人在治療期間因不良心理影響治療效果。

3.3 提高病人的社會(huì)支持水平能改善其失志水平

本研究發(fā)現(xiàn),社會(huì)支持水平對(duì)血液透析病人的失志水平貢獻(xiàn)是首位的,社會(huì)支持水平越高的病人失志水平越低,這與李丹[14]的研究結(jié)果一致。Vehling等[15]也發(fā)現(xiàn)，失志的相關(guān)因素包括社會(huì)支持不足。由表2可知,本研究中大部分病人的社會(huì)支持均處于中低水平,為此,護(hù)士應(yīng)主動(dòng)協(xié)助病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng),如提供疾病相關(guān)信息支持,預(yù)防透析并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)等；其次,協(xié)助病人獲得社會(huì)互動(dòng)性支持,如與病人家屬進(jìn)行溝通,促使其與病人多談心交流,鼓勵(lì)病人與親朋好友互動(dòng),多參加社會(huì)休閑娛樂(lè)活動(dòng),避免病人發(fā)生社會(huì)隔離；最后,為病人提供情感支持也尤為重要,Mehnert等[16]發(fā)現(xiàn)，失志與焦慮、抑郁以及心理困擾呈正相關(guān),國(guó)內(nèi)學(xué)者劉培培[17]研究也表明失志綜合征可發(fā)展成為內(nèi)源性抑郁,因此,作為醫(yī)務(wù)人員,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常在言語(yǔ)上對(duì)病人表現(xiàn)出真誠(chéng)的關(guān)懷,發(fā)現(xiàn)病人情緒異常時(shí)應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)并給予心理疏導(dǎo),盡量避免病人產(chǎn)生抑郁或其他偏激行為。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)調(diào)查尿毒癥血液透析病人，發(fā)現(xiàn)影響其失志水平的主要原因?yàn)槟挲g、家庭人均月收入、透析時(shí)間和社會(huì)支持水平,建議醫(yī)護(hù)人員針對(duì)主要影響因素進(jìn)行干預(yù),如對(duì)中青年尿毒癥病人群體、透析時(shí)間長(zhǎng)的病人給予更多關(guān)注,為病人提供社會(huì)支持、心理疏導(dǎo)等,以降低病人的失志水平,促使其積極配合治療,改變健康結(jié)局。