陸曉云

江陰市中醫(yī)院,江蘇214400

腎臟疾病是一種臨床高發(fā)疾病,在疾病發(fā)展至終末期,腎功能出現(xiàn)不可逆損傷[1]。目前血液透析是治療終末期腎臟病的主要措施,相關(guān)調(diào)查結(jié)果表明,我國(guó)慢性腎臟病的患病率在10%左右,而采用血液透析治療的病人在30萬(wàn)例以上[2-3]。病人在接受血液透析治療時(shí)須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用藥物,并嚴(yán)格限制飲食,病人在疾病的摧殘、腎病相關(guān)并發(fā)癥及昂貴醫(yī)藥費(fèi)的影響下易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良心理情緒,造成遵醫(yī)性降低,對(duì)病人病情控制造成負(fù)面影響[4]。隨著近年來(lái)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展,其逐漸深入到人們?nèi)粘Ｉ睢⒐ぷ骷皩W(xué)習(xí)中,通過(guò)微信等手機(jī)軟件創(chuàng)建移動(dòng)式互動(dòng)平臺(tái)可有效突破空間的限制,因而已被應(yīng)用于慢性病病人的治療中[5]。本研究對(duì)我院收治的血液透析病人給予基于手機(jī)微信訪視干預(yù)。現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年2月—2020年2月收治的血液透析病人102例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組51例。對(duì)照組男30例,女21例；年齡20～65(45.27±7.61)歲；疾病類型:慢性腎炎21例，高血壓腎病17例，狼瘡性腎病13例；文化程度:小學(xué)及以下8例，初中14例，高中或中專19例，?？萍耙陨?0例。觀察組男30例,女21例；年齡21～67(45.38±7.55)歲；疾病類型:慢性腎炎22例，高血壓腎病15例，狼瘡性腎病14例；文化程度:小學(xué)及以下6例，初中15例，高中或中專17例，?？萍耙陨?3例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲；透析時(shí)間>3個(gè)月；意識(shí)清楚；會(huì)獨(dú)立使用手機(jī)微信；具有一定語(yǔ)言溝通能力；病情穩(wěn)定；病人及其家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):伴隨精神障礙；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；伴隨血液系統(tǒng)疾??；合并嚴(yán)重軀體疾病；拒絕配合此研究。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)干預(yù),在透析治療期間,講解疾病相關(guān)知識(shí)、日常飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防、內(nèi)瘺護(hù)理、心理疏導(dǎo)等,方式為口頭宣教,并解答病人提出的疑問(wèn)。觀察組實(shí)施常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上增加手機(jī)微信訪視的干預(yù),具體如下。

1.2.1 建立干預(yù)小組

由科室主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)及?？谱o(hù)士組成干預(yù)小組,所有小組成員均具備10年以上工作經(jīng)驗(yàn),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)小組成員進(jìn)行溝通技巧鍛煉及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)5例病人。

1.2.2 建立護(hù)理檔案

為每例病人建立個(gè)性化延續(xù)護(hù)理檔案,主要為性別、年齡、聯(lián)系電話、住址、受教育程度、微信聯(lián)系方式。

1.2.3 具體措施

①建立微信群。觀察組每例病人進(jìn)入微信群,并教會(huì)病人使用微信接受視頻、語(yǔ)言的方法,在透析間期的09:00—11:00,由干預(yù)人員對(duì)病人病情進(jìn)行語(yǔ)言、視頻詢問(wèn)。病人間可相互交流討論,分享自己居家自我護(hù)理的成功經(jīng)驗(yàn)及運(yùn)動(dòng)、睡眠、飲食等合理習(xí)慣。②日常監(jiān)督。病人每日將晚飯前體重、服藥情況及早中晚血壓情況編輯文字或語(yǔ)音發(fā)送至微信群內(nèi),干預(yù)人員對(duì)其做相應(yīng)記錄和評(píng)估,對(duì)異常情況給予相應(yīng)指導(dǎo)。遇未回復(fù)者立即打電話核實(shí)情況。③健康宣教。每周在微信群內(nèi)對(duì)病人實(shí)施1次健康教育,通過(guò)圖片、視頻、語(yǔ)音的方式發(fā)送至群內(nèi),內(nèi)容主要包括日常水鈉的控制、運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo)、血管通路的維護(hù)、并發(fā)癥相關(guān)預(yù)防知識(shí)等,并告知病人提升認(rèn)知的重要性,提高病人出院后居家治療及自我護(hù)理的依從性。此外，注意與病人溝通時(shí)病人的心理變化,對(duì)存在消極、焦慮等情緒者給予及時(shí)溝通,并發(fā)送治愈內(nèi)心的小故事,進(jìn)而消除其負(fù)性情緒,緩解心理壓力。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)病人個(gè)人狀況為其制定運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉計(jì)劃,主要包括伸展、力量運(yùn)動(dòng)、步行、慢跑運(yùn)動(dòng)等。干預(yù)人員指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)心率的方法,并確保居家康復(fù)運(yùn)動(dòng)的心率為最大心率(最大心率=220-年齡)的60%～70%,每日進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng),每天2次；力量運(yùn)動(dòng)為每周2次；有氧運(yùn)動(dòng)為每周3次,每次20 min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間為飯后2 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及方法

①疾病知識(shí)知曉率:統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后疾病知識(shí)知曉率情況,包含營(yíng)養(yǎng)飲食、合理用藥、健康心理重要性、內(nèi)瘺/導(dǎo)管護(hù)理、血液透析注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查重要性7項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容0～10分,≥7分為知曉[6]。②自我管理能力:采用血液透析病人自我管理能力量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià),包含自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、情緒處理4個(gè)維度,共20個(gè)條目,每個(gè)條目計(jì)1～4分,評(píng)分越高則自我管理能力越強(qiáng)[7]。③自我效能感:采用慢性病自我效能量表對(duì)兩組干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià),包含與醫(yī)生的溝通、疾病共性的管理、角色功能的實(shí)現(xiàn)、疲勞的控制、疼痛的控制、情緒的控制6個(gè)維度,每個(gè)維度計(jì)1～10分,評(píng)分越高則自我效能感越好[8]。④并發(fā)癥:統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,主要為內(nèi)瘺閉塞、感染、血壓異常、高血鉀等,計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率,進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)知曉情況比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)飲食、合理用藥、健康心理重要性、內(nèi)瘺/導(dǎo)管護(hù)理、血液透析注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查重要性的知曉率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識(shí)知曉情況比較 單位：例(%)

2.2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、情緒處理、自我管理水平總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較 單位：分

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能感水平比較

觀察組干預(yù)6個(gè)月后與醫(yī)生的溝通、疾病共性的管理、角色功能的實(shí)現(xiàn)、疲勞的控制、疼痛的控制、情緒的控制、自我效能感總分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后自我效能感比較 單位：分

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.313，P<0.001)。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

近年來(lái)，隨著血液透析技術(shù)的逐漸提高及醫(yī)學(xué)模式的改變,使得對(duì)于血液透析治療的目的已由原來(lái)的延長(zhǎng)病人生存時(shí)間轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘渖钯|(zhì)量,并促使其盡可能回歸社會(huì)[9]。對(duì)病人實(shí)施有效健康教育可幫助病人提升疾病認(rèn)知,提高血液透析治療及居家自我護(hù)理的依從性,從而促進(jìn)控制病情,提升其生活質(zhì)量[10]?；谑謾C(jī)微信方式的干預(yù)可憑借視頻通話等打破空間的限制,與病人充分溝通與交流,給予病人更為直觀的健康宣教及感受,因而在本研究中應(yīng)用于血液透析病人中取得了顯著效果。

本研究結(jié)果可見(jiàn),觀察組干預(yù)6個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)飲食、合理用藥、健康心理重要性、內(nèi)瘺/導(dǎo)管護(hù)理、血液透析注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防、定期復(fù)查重要性的知曉率均高于對(duì)照組。表明基于手機(jī)微信訪視干預(yù)可有效提升病人疾病知識(shí)知曉率。分析原因主要為,傳統(tǒng)干預(yù)中,干預(yù)人員在透析治療期間給予病人口頭宣教但僅僅透析治療期間才有交流,且形式較為單一,病人難以接受全面指導(dǎo)和健康教育[11-12]。而基于手機(jī)微信訪視的干預(yù)通過(guò)手機(jī)平臺(tái)向病人發(fā)布的健康知識(shí)均經(jīng)醫(yī)護(hù)人員篩選、整合后采用圖片、視頻等方式展示,并且定期向?yàn)椴∪送扑图膊〖安l(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識(shí)[13]；此外,微信隨訪管理通過(guò)手機(jī)實(shí)現(xiàn),干預(yù)人員與病人可隨時(shí)交流,有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)患、護(hù)患交流的便利性,使病人對(duì)疾病知識(shí)的知曉率顯著提升[14]。本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)6個(gè)月后自我護(hù)理、伙伴關(guān)系、問(wèn)題解決、情緒處理、自我管理水平評(píng)分均高于對(duì)照組。表明基于手機(jī)微信訪視干預(yù)可顯著提升病人自我管理能力。分析原因主要為通過(guò)微信健康宣教,采用圖文并茂等方式可有效彌補(bǔ)單純口述的不足,讓病人更易理解健康宣教相關(guān)知識(shí),提升自我管理意識(shí),建立堅(jiān)定信念,改變過(guò)往不良、錯(cuò)誤行為及習(xí)慣,最終使病人自我管理能力明顯提升[15-16]。本研究中,觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組。表明基于手機(jī)微信訪視干預(yù)對(duì)提升病人自我效能的顯著優(yōu)勢(shì)。分析原因主要為,通過(guò)微信平臺(tái)可用文字、視頻、圖片等方式進(jìn)行推介,提升其學(xué)習(xí)的執(zhí)行力,病人通過(guò)微信提升其對(duì)于疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度,隨著認(rèn)知的逐步加深,促使其樹立自我照護(hù)意識(shí),能夠直面疾病帶來(lái)的困擾,最終有效提升自我效能感[17]。本研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,原因主要為干預(yù)人員通過(guò)微信強(qiáng)化了與病人間的交流,促進(jìn)其消除不良心理情緒,堅(jiān)定其治療疾病的意志,自覺(jué)做好預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施,從而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[18]。

4 小結(jié)

綜上所述,基于手機(jī)微信訪視干預(yù)可提升血液透析病人的疾病知識(shí)知曉率和自我效能感,增強(qiáng)自我管理能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率。