谷麗英

長沙市口腔醫(yī)院急診科，湖南長沙 410000

急診室是醫(yī)院重要科室之一，主要負(fù)責(zé)接待和搶救重癥疾病患者，大部分患者病情較為危急，且疾病種類較多，這種情況會增加急診室醫(yī)護人員工作量，在一定程度上增加各種不良事件發(fā)生風(fēng)險，因此對患者實施相應(yīng)護理干預(yù)措施至關(guān)重要[1]。 實習(xí)護生是醫(yī)護人員的后備軍，其工作效率直接影響醫(yī)院整體護理服務(wù)質(zhì)量，近年來針對急診室實習(xí)生護理帶教模式開展一系列研究實驗，并提出將個性化帶教模式應(yīng)用到急診室手術(shù)患者創(chuàng)口感染護理教學(xué)中，這種方式是以培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才為核心結(jié)合實習(xí)生知識水平以及個人技能為其制定相應(yīng)教學(xué)方案，充分滿足當(dāng)代護理教學(xué)需求，在一定程度上保障其工作水平以及臨床教學(xué)效果得到顯著提升，達到提高護理工作質(zhì)量的目的[2]。該次研究對2018 年3月—2020 年9月在該院急診科實習(xí)的80 名實習(xí)生進行觀察分析，深入探究個性化帶教模式在急診科手術(shù)患者創(chuàng)口感染護理教學(xué)中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為急診科實習(xí)的80 名實習(xí)生，通過隨機抽取的方式將實習(xí)生劃分為研究組和對照組。對照組（n=40）實習(xí)生中男2 名，女38 名；年齡20～26 歲，平均（22.54±2.31）歲；學(xué)歷：中專及以下11 名，大專18 名，本科及以上11 名。 研究組（n=40）實習(xí)生中男3 名，女37名；年齡20～25 歲，平均（22.89±2.64）歲；學(xué)歷：中專及以下15 名，大專12 名，本科及以上13 名。 兩組實習(xí)生性別、年齡以及學(xué)歷等基本信息對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在研究過程中采用傳統(tǒng)帶教模式對實習(xí)生進行教學(xué)，在此期間主要以一對一帶教方式為主，由專業(yè)帶教老師向其介紹科室環(huán)境、各項規(guī)章制度、創(chuàng)口感染護理措施以及崗位職責(zé)等，并結(jié)合臨床實際情況帶領(lǐng)實習(xí)生進行實踐學(xué)習(xí)，組織其學(xué)習(xí)急診科手術(shù)常見的感染急救護理、查房技巧以及各項操作培訓(xùn)，同時在實習(xí)結(jié)束后對實習(xí)生進行統(tǒng)一考核。

研究組采用個性化帶教模式對實習(xí)生進行教學(xué)，具體措施包括：（1）加強實習(xí)生職業(yè)道德教育。 ①在實習(xí)生進入急診室后首先需要召開職業(yè)道德大會， 并由經(jīng)驗豐富、操作能力強的帶教老師將近幾年的先進人物及事跡進行全面介紹，并實施思想教育，使其具備正確的人生觀、價值觀以及職業(yè)責(zé)任感。 ②告知實習(xí)生在進入實習(xí)崗位后要保持衣帽整潔、儀表端莊，在實習(xí)過程中注意文明禮貌，充分發(fā)揮自身吃苦耐勞的精神，積極為患者提供優(yōu)質(zhì)化、全面化護理服務(wù)。 ③帶教老師保證自身素質(zhì)修養(yǎng)的基礎(chǔ)上結(jié)合實習(xí)生實際情況制定針對性教學(xué)內(nèi)容，要求實習(xí)生注意自己的一言一行，以自身的職業(yè)素養(yǎng)以及道德修養(yǎng)感染實習(xí)生，共同發(fā)展進步，保證自身理論知識以及操作技能得到顯著提升，從而為提高臨床護理工作質(zhì)量創(chuàng)造有利條件。（2）重視入科教育。①由于實習(xí)生在進入急診室后對環(huán)境比較陌生，普遍存在消極、恐慌等不良情緒，因此帶教老師需要帶領(lǐng)實習(xí)生熟悉科室環(huán)境，并向其詳細(xì)講解科室工作制度標(biāo)準(zhǔn)，使其能夠盡快轉(zhuǎn)變角色、適應(yīng)新環(huán)境。 ②帶教老師需要密切觀察實習(xí)生情緒變化情況， 適當(dāng)給予其一定的鼓勵和支持，并以提問、測試等方式全面掌握實習(xí)生理論知識掌握情況，在明確其適應(yīng)能力、接受能力以及文化水平基礎(chǔ)上制定實習(xí)大綱，合理安排教學(xué)流程。 （3）開展互動式教學(xué)。①在教學(xué)過程中，帶教老師需要定期組織實習(xí)生開展理論課堂，課堂內(nèi)容由帶教老師結(jié)合當(dāng)前臨床實際情況而制定，并以急診室手術(shù)創(chuàng)口感染典型案例為中心向其詳細(xì)講解感染危險因素、護理注意事項以及相關(guān)解決措施，引導(dǎo)實習(xí)生以小組為單位進行討論，鼓勵其在小組內(nèi)向其他實習(xí)生分享自己的意見和心得，并予以總結(jié)分析。 ②帶教老師需要向?qū)嵙?xí)生演示手術(shù)創(chuàng)口感染處理方式，引導(dǎo)其采用乙醇、碘伏擦拭患者感染位置，并配合TDP 燈對其實施護理，告知實習(xí)生針對嚴(yán)重感染者需要采用生理鹽水進行傷口沖洗，必要時使用引流管敞開引流，最后給予患者重新包扎。③在帶教老師演示后引導(dǎo)實習(xí)生進行實踐操作，在此期間帶教老師需要觀察實習(xí)生操作方式，及時糾正其錯誤的行為，并給予表現(xiàn)良好的實習(xí)生相應(yīng)鼓勵，進一步增強其自信心。 （4）培養(yǎng)實習(xí)生交流溝通能力。①在帶教過程中帶教老師需要告知實習(xí)生在開展護理工作時要全面掌握患者年齡、 職業(yè)、疾病情況以及文化背景等基本信息，并對其感染部位、程度進行有效評估，努力安撫患者緊張、恐懼等不良情緒，運用簡單易懂的語言向患者介紹感染發(fā)生的原因，有效提升患者配合度以及安全感。 ②帶教老師需要鼓勵實習(xí)生耐心傾聽患者真實的感受，明確患者身心狀態(tài)，在工作中保持親切、熱情的態(tài)度，努力縮短與患者之間的距離，從而建立良好、和諧的護患關(guān)系。③告知實習(xí)生注意與醫(yī)生之間的溝通，在最短的時間做好相關(guān)事宜交接工作，確定哪些內(nèi)容需要及時告知醫(yī)生，以此保證護理工作的安全性及有效性。（5）分層教學(xué)。①由于實習(xí)生基礎(chǔ)知識掌握情況各不相同，使其個人能力具有一定的差異，因此帶教老師在教學(xué)過程中需要結(jié)合每位實習(xí)生具體情況因材施教，并為其提供更多實踐操作機會，結(jié)合當(dāng)前臨床典型事件制作手術(shù)創(chuàng)口感染護理流程課件，引導(dǎo)實習(xí)生結(jié)合課件內(nèi)容對基礎(chǔ)理論知識進行延伸，鼓勵其將學(xué)到的知識應(yīng)用到護理工作中，更好地掌握手術(shù)創(chuàng)口感染應(yīng)急處理流程。②帶教老師需要在掌握實習(xí)生臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上向其講解手術(shù)創(chuàng)口感染誘發(fā)因素，其中包括創(chuàng)口清潔不徹底、局部細(xì)菌多、手術(shù)時間、手術(shù)器材清潔不到位等，并引導(dǎo)實習(xí)生在進入換藥室時嚴(yán)格按照無菌化操作標(biāo)準(zhǔn)清潔衣帽、手部，防止室內(nèi)細(xì)菌數(shù)量增多加重患者創(chuàng)口感染程度。（6）完善考核及評價系統(tǒng)。在實習(xí)結(jié)束后帶教老師需要對其理論知識以及操作能力進行考核，并針對其個人能力對實習(xí)生綜合素質(zhì)予以評價，其中包括應(yīng)變能力、解決問題能力、溝通能力、服務(wù)意識等，同時采用雙向評價方式引導(dǎo)實習(xí)生對帶教老師以及教學(xué)方式進行反饋，結(jié)合反饋意見逐漸完善個性化帶教模式，并鼓勵實習(xí)生對帶教老師業(yè)務(wù)能力、教學(xué)水平等方面提出意見和建議，通過這樣方式實現(xiàn)互相監(jiān)督、共同進步的目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①在實習(xí)生實習(xí)結(jié)束后由帶教老師統(tǒng)一出題、監(jiān)考，并以閉卷考核的方式對兩組實習(xí)生基礎(chǔ)操作、理論知識以及?？撇僮鞒煽冇枰栽u價，各項總分均為100分。②采用問卷調(diào)查的方式對實習(xí)生帶教滿意度予以評價，項目包括帶教水平、責(zé)任心以及教學(xué)方式等，總分為100 分，分?jǐn)?shù)在85 分以上表示實習(xí)生對帶教模式十分滿意，分?jǐn)?shù)在60～85 分之間表示實習(xí)生對帶教模式滿意，分?jǐn)?shù)在60 分以下表示實習(xí)生對帶教模式不滿意，計算公式：總滿意率=（十分滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，考核成績等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；帶教滿意度等計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)生考核成績對比

對兩組實習(xí)生各項考核成績予以分析比較，數(shù)據(jù)顯示，對照組實習(xí)生基礎(chǔ)操作、理論知識以及?？撇僮鞒煽冿@著低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)生考核成績對比[（±s），分]

組別基礎(chǔ)操作理論知識 專科操作研究組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值89.25±1.14 80.61±1.34 31.059<0.001 90.32±1.79 79.34±1.21 32.140<0.001 92.43±1.57 80.69±1.38 35.521<0.001

2.2 兩組實習(xí)生帶教滿意度對比

對兩組實習(xí)生帶教滿意度予以對比分析，結(jié)果表明，對照組實習(xí)生總滿意率明顯低于研究組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組實習(xí)生帶教滿意度對比

3 討論

手術(shù)是急診室搶救病患的重要方式，但由于手術(shù)在應(yīng)用過程中具有一定的創(chuàng)傷性，導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)感染情況，不僅加大治療難度，而且對患者預(yù)后康復(fù)效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此加強護理干預(yù)至關(guān)重要[3]。急診室是綜合性較強的臨床科室，該科室中患者比較集中，且病種較多、病情復(fù)雜，同時急診室護理工作具有時間緊、任務(wù)重等特點，要求醫(yī)護人員具備嫻熟、過硬的護理操作技能以及豐富的護理經(jīng)驗，能在短時間內(nèi)高質(zhì)量、高效率配合醫(yī)生完成治療和護理工作，從而為患者提供安全、有效的救治環(huán)境。另外，急診室工作強度比較大、專業(yè)技術(shù)要求高，并且突發(fā)事件較多，在實際工作中需要醫(yī)護人員具備超強的理論知識和實踐操作能力以及靈活處理緊急事件能力，保持沉著冷靜的態(tài)度及時給予患者相應(yīng)護理干預(yù)措施，保證患者得到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而有效降低不良事件發(fā)生率[4]。 要想保障臨床護理工作質(zhì)量需要從根本上提升醫(yī)護人員專業(yè)實力，在初入急診室時采用科學(xué)、有效的護理帶教模式，使其充分掌握急診室手術(shù)創(chuàng)口感染護理知識，并且在具備充足的理論知識基礎(chǔ)上提高其實踐能力，從而為培養(yǎng)高素質(zhì)人才創(chuàng)造有利條件[5]。急診室不僅是承擔(dān)各種疾病搶救任務(wù)關(guān)鍵場所，也是臨床教學(xué)及實習(xí)的重要基地，保障急診室護理工作需要培養(yǎng)出更優(yōu)秀、更合格的醫(yī)護人員，提升急診護理工作質(zhì)量和效率。臨床實習(xí)是實習(xí)生將知識轉(zhuǎn)化為技能的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過對以往臨床經(jīng)驗的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)帶教模式已經(jīng)無法滿足當(dāng)代臨床護理教學(xué)需求，加之部分帶教老師始終堅持采用單一講授式開展教學(xué)任務(wù)，忽略培養(yǎng)實習(xí)生實踐操作能力，導(dǎo)致其工作水平以及個人技能受到嚴(yán)重限制，學(xué)習(xí)積極性以及主動性逐漸下滑，在一定程度上降低護理工作質(zhì)量，因此探究科學(xué)、有效的帶教模式受到相關(guān)醫(yī)學(xué)專家的廣泛關(guān)注和重視[6]。同時，傳統(tǒng)帶教模式以帶教老師為主體，側(cè)重于教學(xué)知識講授，導(dǎo)致實習(xí)生臨床經(jīng)驗較少，使其在進入崗位后很難迅速適應(yīng)急診室工作環(huán)境，在一定程度上降低臨床護理質(zhì)量及效率。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸對傳統(tǒng)帶教模式進行優(yōu)化創(chuàng)新，并要求帶教老師明確帶教目標(biāo)，結(jié)合實際帶教中出現(xiàn)的問題進行合理調(diào)整，有效滿足實習(xí)生學(xué)習(xí)需求，從而為提升實習(xí)生學(xué)習(xí)效果以及綜合能力創(chuàng)造有利條件。在醫(yī)學(xué)理念不斷優(yōu)化更新背景下，個性化帶教模式在臨床帶教中得到廣泛應(yīng)用，并且有效提升教學(xué)質(zhì)量。個性化帶教模式強調(diào)實習(xí)生主體地位，以提高其臨床護理經(jīng)驗以及護理技能為目的開展相應(yīng)教學(xué)活動，使實習(xí)生在教學(xué)過程中強化對理論知識的理解，進一步提升其學(xué)習(xí)能力。經(jīng)一系列研究實驗證實[7]，個性化帶教模式在急診室手術(shù)創(chuàng)口護理教學(xué)中發(fā)揮重要作用，這種方式是以培養(yǎng)實習(xí)生綜合能力為目的，有效將理論和實際相結(jié)合，在實習(xí)過程中要求實習(xí)生將自己所學(xué)到的知識全面應(yīng)用到臨床護理工作中，進一步提升其獨立思考以及解決問題能力。個性化帶教模式側(cè)重實習(xí)生主體地位，通過加強其臨床護理經(jīng)驗、提高其護理技能加深實習(xí)生對基礎(chǔ)知識以及?？浦R的印象，在正確理解理論知識的基礎(chǔ)上開展相應(yīng)實踐操作，有效打破傳統(tǒng)帶教模式的局限性，從而促進急診室護理工作質(zhì)量的提升[8]。由于每位實習(xí)生性格特點具有一定的差異，因此在教學(xué)過程中帶教老師需要與其多交流、多溝通，結(jié)合其實際情況制定相應(yīng)教學(xué)計劃，并根據(jù)實習(xí)生不同層次心理特點采用不同的教學(xué)方法，幫助其全面掌握急診室手術(shù)創(chuàng)口護理知識，明確自身責(zé)任感，堅持良好的工作態(tài)度，采用友善、良好的溝通技巧積極與患者進行交流，為患者提供更舒適、更安全的護理環(huán)境，使急診室護理工作質(zhì)量得到顯著提升[9]。隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，培養(yǎng)高素質(zhì)實用性護理人才已經(jīng)成為臨床教學(xué)中重點內(nèi)容，在此期間需要對傳統(tǒng)護理帶教模式進行優(yōu)化創(chuàng)新，并堅持以患者為核心的服務(wù)宗旨，通過個性化帶教方法培養(yǎng)更加優(yōu)秀的醫(yī)護人員，有效提升其理論水平以及實踐能力，從而為保障人民生命健康創(chuàng)造有利條件[10]。 該次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組實習(xí)生考核成績以及滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。 由此可見，個性化帶教模式能夠使急診室手術(shù)創(chuàng)口感染護理帶教質(zhì)量得到顯著提升，一方面可增強帶教老師責(zé)任感，使其積極參與到帶教工作中，有效提升教學(xué)水平；另一方面可調(diào)動實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性，充分滿足其心理需求，為其打造良好的學(xué)習(xí)平臺，使其樹立正確的職業(yè)素養(yǎng)，從而為日后奔向工作崗位打下堅實基礎(chǔ)。 該次研究建議：①在臨床護理教學(xué)過程中加強實習(xí)生與帶教老師之間的交流和溝通，并建立良好的師生關(guān)系，使實習(xí)生與帶教老師互相促進，共同學(xué)習(xí)與發(fā)展。②帶教老師需要對自己教學(xué)方式進行反思，結(jié)合實習(xí)生學(xué)習(xí)情況不斷更新教學(xué)方式，有效帶動實習(xí)生學(xué)習(xí)熱情，從而滿足其心理需求，進一步激發(fā)實習(xí)生學(xué)習(xí)積極性。 ③帶教老師在教學(xué)過程中可以配合示范演示、啟發(fā)討論以及知識問答等不同方式開展教學(xué)活動，拓寬實習(xí)生獲取知識渠道，使其掌握更多、更好的急診室手術(shù)創(chuàng)傷感染相關(guān)的知識，保證實習(xí)生面對突發(fā)情況時保持鎮(zhèn)定自若，并及時為患者提供相應(yīng)解決措施， 從而提升實習(xí)生護理工作質(zhì)量。④在教學(xué)過程中帶教老師需要合理利用多媒體設(shè)備開展教學(xué)工作，將急診室手術(shù)創(chuàng)傷感染知識以視頻、圖片以及文字等方式展示在實習(xí)生眼前，并利用情境模擬教學(xué)等方式安排實習(xí)生參與實習(xí)演練，及時糾正其錯誤的行為方式，使實習(xí)生全面掌握急診室護理中重點及難點內(nèi)容，增強其實戰(zhàn)經(jīng)驗。 ⑤針對高技術(shù)操作環(huán)節(jié)帶教老師需要重點說明，反復(fù)強調(diào)，引導(dǎo)其正確掌握處理技術(shù)，并適當(dāng)增加示范環(huán)節(jié)，隨時向?qū)嵙?xí)生提問，根據(jù)其回答問題的情況有效考察實習(xí)生知識掌握能力，及時調(diào)整護理教學(xué)內(nèi)容，為提高教學(xué)水平以及實習(xí)生學(xué)習(xí)能力創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，個性化帶教模式在急診室手術(shù)創(chuàng)口感染護理帶教中具有較高可行性以及應(yīng)用價值，有效提升實習(xí)生理論知識以及實踐操作能力，且?guī)Ы虧M意度較高。