龍迪和，剛麗麗△，崔 曉，付桂玲，包 思，于 宇，韋 偉

(北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院:1.針灸二科；2.國醫(yī)館 102208)

中醫(yī)學中失眠癥屬于目不眠、不得眠、不寐的范疇，是由多種原因造成的睡眠質量差、睡眠時間不足的一類疾病，多伴有健忘、神疲、頭痛、頭暈等癥狀，易誘發(fā)神經衰弱、高血壓，嚴重情況下還可導致患者猝死[1]。失眠癥的治療主要包括非藥物和藥物治療，后者雖具有一定改善作用，但治療效果不理想，并且因長期服用藥物，患者還會存在藥物毒副作用、反跳等問題[2]。隨著經濟的飛速發(fā)展，人們的工作壓力越來越大，生活越來越緊張，越來越多的人患有失眠癥。相關研究表明，我國失眠癥患病率高達16%，為了解決藥物毒副作用、反跳等問題，臨床開始使用中醫(yī)中藥治療失眠癥[3]。本研究對失眠癥患者在中藥治療的基礎上加入針灸治療，分析針灸治療的應用價值，旨在為治療方案的選擇提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月于昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院針灸二科及國醫(yī)館就診的120例失眠癥患者。納入標準：(1)符合西醫(yī)及中醫(yī)診斷并確診為失眠癥，且均為肝郁脾虛證；(2)入組前已停用治療失眠藥物1個月以上，1周內未服用精神藥物；(3)簽署知情同意書；(4)年齡20～60歲；(5)生命體征平穩(wěn)，意識清醒，無認知功能障礙；(6)無不良反應[4]。排除標準：(1)使用其他影響療效的藥物及治療方案者；(2)無法耐受中藥、針灸治療者；(3)妊娠、哺乳期婦女；(4)合并腫瘤者；(5)合并嚴重原發(fā)性疾病者；(6)造血系統(tǒng)疾病患者；(7)合并嚴重腎、肝、心腦血管等疾病者；(8)存在咳嗽、發(fā)熱等癥狀者；(9)器質性疾病、抑郁癥、焦慮癥及其他神經精神疾病等引起的失眠者；(10)藥物、酒精依賴者[5]。采用隨機數字表將患者分為兩組。對照組60例，男30例，女30例，年齡23～58歲，平均(40.8±10.2)歲，平均病程(10.3±0.8)年。研究組60例，男32例，女28例，年齡21～60歲，平均(41.1±10.0)歲，平均病程(10.2±0.8)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1對照組治療方法

對照組給予中藥治療，服用四逆散加味中藥湯劑，湯劑處方為酸棗仁10 g，茯苓15 g，白術10 g，炙甘草10 g，枳實10 g，白芍15 g，柴胡10 g。每天1劑，由中藥房統(tǒng)一煎煮，于早晚飯后各服用1次。連服5 d后休息2 d，4周為1個療程，治療1個療程。

1.2.2研究組治療方法

研究組在中藥治療基礎上加入針灸治療，中藥治療方法同對照組。針灸治療方法：主穴為神門、關元、氣海、神庭、百會，配穴為三陰交、足三里、太沖、陽陵泉。針刺順序為百會、神庭、關元、氣海、三陰交、神門、陽陵泉、太沖、足三里。每天上午9：00-11：00點針刺。操作方法：(1)針刺百會、神庭時，采用小幅度捻轉補法，以2轉/秒的高頻率，患者感針下脹痛向四周擴散為度；(2)針刺關元、氣海時，以患者針刺感向腹下擴散或感針下灼熱脹痛為度，頻率為1次/秒，重插輕提，采用提插捻轉補法；(3)針刺足三里、三陰交時，以患者針刺感向上傳導或感針下脹痛為度，頻率1次/秒，重插輕提，采用提插補法；(4)針刺神門時，以患者針刺感向上傳導或感針下灼熱痛為度，頻率為1次/秒，采用小幅度高頻捻轉補法；(5)針刺陽陵泉、太沖時，使患者產生重、痛、脹、麻、酸感，采用大幅度高頻率捻轉瀉法。隔日針刺治療1次，每次留針期間隔10 min，每次治療30 min。兩組患者均遵醫(yī)囑繼續(xù)使用專科用藥治療基礎病(高血壓、糖尿病等)。所有患者的慢性基礎疾病均治療控制良好，相對穩(wěn)定，無脫落患者。

1.3 觀察指標

1.3.1睡眠質量變化情況

采用匹茲堡睡眠質量指數于治療前、治療2周、治療4周對兩組患者的睡眠質量各進行1次評估。該量表包括5個他評條目和19個自評條目，5個他評條目和第19個自評條目不參與計分，剩余條目組成7個成分，分別為日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量，采用4級評分法，記為0～3分，患者睡眠質量越好，評分越低。

1.3.2慢波睡眠時間與快動眼睡眠時間

采用多導睡眠呼吸監(jiān)測分析系統(tǒng)于治療前后對兩組患者的睡眠狀況各進行1次檢測。睡眠時間需連續(xù)超過7 h，晚上10：00到次日早上7：00。測量時女性避開經期，不宜大量飲水，著寬松睡衣褲，檢測當天停止午休。主要記錄快動眼睡眠期時間和非快動眼睡眠期S4、S4兩個檢測期(慢波睡眠時間)，數據自動存儲計算機處理。

1.3.3臨床療效

評判標準：(1)無效，匹茲堡睡眠質量指數與治療前相比無改變或降低，治療后失眠癥狀加重或無明顯改變；(2)有效，睡眠質量指數總分與治療前相比降低1～2分，與治療前相比，睡眠時間與治療前相比增加小于3 h，失眠癥狀減輕；(3)顯效，睡眠質量指數總分與治療前相比降低3～5分，睡眠深度增加，睡眠時間與治療前相比增加3～6 h，睡眠癥狀明顯好轉；(4)痊愈，睡眠質量指數總分與治療前相比降低大于5分，醒后精力充沛，睡眠深沉，夜間睡眠時間大于6 h或睡眠時間恢復正常。有效率=(有效+顯效+痊愈)/患者總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較

與治療前相比，對照組治療4周后日間功能、入睡時間、睡眠質量評分明顯降低(P<0.05)，研究組治療4周后7個維度評分均明顯下降(P<0.05)；研究組治療2、4周后的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分均明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后匹茲堡睡眠質量指數評分比較分)

2.2 兩組治療前后慢波睡眠時間及快動眼睡眠時間比較

與治療前相比，兩組治療后快動眼睡眠時間、慢波睡眠時間均明顯延長(P<0.05)；治療后研究組快動眼睡眠時間、慢波睡眠時間均明顯長于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后慢波睡眠時間及快動眼睡眠時間比較

2.3 兩組臨床療效比較

研究組臨床有效率[96.7%(58/60)]高于對照組[78.3%(47/60)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.724,P<0.05)，兩組臨床療效見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n=60，n(%)]

3 討 論

中醫(yī)認為失眠與陰血不足、腎、肝脾、心有關，是陽不入陰導致不易入寐的病證，主要病因：心腎不交、陽不交陰；肝經受邪；營衛(wèi)失調；心失所養(yǎng)、久病年邁；心神不安、心虛膽怯；思慮勞逸太過，傷及心脾；夜臥不安、胃氣不和。實邪有食、濕、瘀痰、郁、熱、火，虛則心神失養(yǎng)、氣血陰陽不足，是失眠的主要病理因素，其病理機制是機體內的氣血、臟腦功能失調[6]。

本次研究中研究組針灸治療主穴選擇神門、關元、氣海、神庭、百會；配穴選擇三陰交、足三里、太沖、陽陵泉。其中，神門穴主治腕關節(jié)痛、脅痛、喉痹、失音、癇癥、癲狂、健忘失眠、驚悸怔忡、心痛心煩，能補益心氣；配三陰交、內關，能治健忘、失眠。關元穴能導赤通淋、培補元氣，足三陰、任脈之會，為小腸募穴，主治休克、暈厥、神經衰弱、子宮脫垂、功能性子宮出血、腎虛氣喘等[7]。氣海穴可調經固經、益氣助陽；配三陰交，治療下腹痛、經少等，能培元固腎、養(yǎng)陰填精；配血海，能通經散瘀、行氣活血、補氣養(yǎng)血；配行間、大敦、陰陵泉、關元，能清熱除濕、行氣通經。神庭穴主治癇癥、癲狂、角弓反張、吐舌、目赤腫痛、流淚、頭暈目弦、頭痛、失眠、驚悸，能降逆平喘、寧神醒腦[8-9]。百會穴可通督定癇、升陽舉陷、安神定志、醒腦開奇，配三陰交、神門、內關、風池能治療心律失常、神經衰弱。三陰交穴主治惡露不行、產后血暈、子宮脫垂、月經不調、子宮功能性出血，能緩解全身無力、神經衰弱、失眠、腹泄、食欲不振、腹脹等癥。足三里穴能燥化脾濕、生發(fā)胃氣，配三陰交、豐隆、曲池，主治頭暈目弦，能健脾化痰；配行間、腎俞、三陰交，能補益氣血、調理肝脾[10-11]。太沖穴主治夜晚磨牙、下肢痿痹、膝股內側痛、目赤腫痛、咽痛嚼干、癇證、癲狂、月經不調、弦暈、頭痛。陽陵泉穴主治脅助痛、膝臏腫痛、足膝冷痹不仁、半身不遂、偏風，配三陰交、膈俞，能行血祛瘀、通經活絡[12]。

本研究結果顯示，與治療前相比，對照組治療4周后僅日間功能、入睡時間、睡眠質量有顯著改善，研究組治療4周后7個維度評分均有顯著下降，表明四逆散加味中藥湯治療和四逆散加味中藥湯聯(lián)合穴位針灸治療都能一定程度改善患者的失眠情況。而研究組臨床療效優(yōu)于對照組，治療2、4周的睡眠質量也優(yōu)于對照組，表明中藥聯(lián)合針灸治療后能更好地改善失眠癥患者的癥狀。中藥擅長調理臟腑，以臟腑理論為基礎進行治療，針灸擅長調和陰陽，以經絡理論為基礎進行治療。在經絡辨證的基礎上，加上中藥、配穴，通過辨證論治，與臟腑辨證有機結合，互補不足，兼顧治療其他癥狀，同時強調針刺的順序、時間，注重失眠的時間特異性，發(fā)揮兩種治療方法的特長，從而達到更好的臨床療效[13]。

本研究結果顯示，與治療前相比，治療后兩組快動眼睡眠時間、慢波睡眠時間均有所延長，且研究組快動眼睡眠時間、慢波睡眠時間均長于對照組。表明相較于單用中藥治療，中藥聯(lián)合針灸治療的促眠效果更好?；颊咴诜盟哪嫔⒓游吨兴帨委熀?，方中甘草、柴胡行氣益氣，甘草、白芍化陰，枳實、柴胡理氣除痞，白芍柴胡柔肝疏肝，素馨花加強安眠、解郁，茯苓、白術祛濕、健脾，諸藥合用，為陰陽相較提供動力，疏肝健脾安神，最終發(fā)揮治療失眠的作用。而針灸穴位后，修復了患者的睡眠結構，較大幅度提升患者的睡眠質量，使快動眼睡眠時間和慢波睡眠時間明顯延長[14]。針灸對穴位進行刺激，有效穩(wěn)定腦電活動，特異性調節(jié)大腦內5-羥色胺(5-HT)及其他與睡眠有關的神經遞質水平，促使患者日間功能、睡眠功能趨于正常化，最終達到促眠的作用[15]。在中藥治療基礎上聯(lián)合針灸能更全面改善患者睡眠癥狀，見效更快，效果更好。

綜上所述，失眠癥患者經針灸治療后，可改善日間功能和睡眠時間，提高睡眠效率和睡眠質量；并且，針灸治療具有全面施行便捷、得效快速的優(yōu)勢，值得臨床使用。