蕭艷玲

廣東省東莞市第八人民醫(yī)院內(nèi)科一區(qū)，廣東東莞 523320

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）在臨床上屬于較為常見慢性氣道疾病，是一種可以預(yù)防、治療的疾病。該疾病的主要表現(xiàn)為，氣道不完全可逆性氣流受到限制，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)[1]。目前，我國發(fā)生慢性阻塞性肺疾病的概率逐漸上升，當(dāng)患者的疾病發(fā)生后，其咳嗽程度會慢慢加重，在進(jìn)行運(yùn)動的時候會覺得氣急，平時就算處于休息狀態(tài)也會感覺到氣急；由于該疾病患者的抵抗力較弱，所以易感冒。除此之外，患者的肺部炎癥以及痰咳量還會逐步加重，增大患者膿性痰咳出難度，從而造成呼吸道阻塞現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者還會并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭嚴(yán)重[2]。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，慢性阻塞肺疾病的發(fā)病率、病死率呈逐年上升趨勢，其病死率在全球位居第4，不僅給患者及其家屬帶來極大的痛苦；還給社會和家庭造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。若是想要COPD患者長期、正確地接受治療與預(yù)防，降低發(fā)病率，就必須指導(dǎo)其良好的遵醫(yī)行為。因此，該文將該院2019年8月—2020年6月醫(yī)治的66例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對象，采用基于CICARE溝通模式的動機(jī)性訪談教育后，對其應(yīng)用效果進(jìn)行探討。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療的66例穩(wěn)定期COPD患者作為研究對象，慢性阻塞性肺肺疾病下呼吸道感染者有30例、慢性阻塞性肺疾病伴急性加重者有32例、慢性阻塞性肺疾病者有4例；按照不同的護(hù)理干預(yù)模式將其分為對照組（n=33）與觀察組（n=33），對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男性患者有26例，女性患者有7例，年齡為58~89歲，平均年齡（78.58±6.49）歲。觀察組實(shí)施基于CICARE溝通模式的動機(jī)性訪談教育模式，男性患者有30例，女性患者有3例，年齡為53~91歲，平均年齡（77.41±5.23）歲。研究方案及路線經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，準(zhǔn)予試驗(yàn)，兩組患者性別、年齡等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者與家屬均在知情情況下，簽訂同意書；②均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷、治療和預(yù)防的全球策略》（2017版）慢性阻塞性肺疾病全球倡儀解讀指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③處于穩(wěn)定期者；④應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑檢查肺功能，確定有持續(xù)性氣流阻塞存在者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有精神疾病者；③存在溝通障礙、意識障礙者；④肢體活動存在障礙者；⑤伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：（1）全面評價患者住院期間各項(xiàng)情況，根據(jù)評估結(jié)果以及患者的具體情況，為其制定具有針對性、個性化的護(hù)理方案。（2）內(nèi)容包含：①健康教育；②用藥指導(dǎo)；③長期氧療；④健康生活方式指導(dǎo)；⑤飲食指導(dǎo)；⑥心理干預(yù)等。

觀察組在對照組患者的基礎(chǔ)上，實(shí)施基于CICARE溝通模式的動機(jī)性訪談教育模式：（1）對患者進(jìn)行訪談的目的為提升遵醫(yī)行為為主，采用一對一對方式，與患者進(jìn)行溝通、交流，并詳細(xì)記錄每次訪談的內(nèi)容。（2）由該院1名擁有“二級心理咨詢師”證書的醫(yī)務(wù)人員，并通過CICARE溝通模式、動機(jī)性訪談技巧的專項(xiàng)培訓(xùn)，且在臨床呼吸科從事工作10年以上護(hù)理工作的護(hù)理人員對觀察組患者進(jìn)行隨訪。（3）每周一到每周五的上午10:00-12:00、下午2:30-5:30為訪談時間；每為患者面對面的訪談時間為30 min~1 h；訪談地點(diǎn)設(shè)置在?？齐S訪辦公室；每次對患者進(jìn)行電話隨訪的時間保持在10~20 min左右。（4）根據(jù)患者入組的具體日期，來安排患者的訪談時間，分別在患者住院時、出院當(dāng)日、出院1個月后、出院3個月后、出院6個月后進(jìn)行訪談。（5）待患者出院之后，則由該院?？撇》康淖o(hù)理人員來聯(lián)系患者，并預(yù)約患者進(jìn)行面對面的訪談以及隨訪。（6）對于不方便來醫(yī)院面對面訪談、隨訪的患者，則可采用電話的方式與患者進(jìn)行訪談、隨訪。（7）在進(jìn)行訪談的全過程中，采用CICARE標(biāo)準(zhǔn)化溝通，其中包括接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開；并根據(jù)患者的5個不同階段表現(xiàn)出的實(shí)際行為變化情況，制定具有針對性、個性化的干預(yù)對策。（8）具體干預(yù)措施如下：①成立基于CICARE溝通模式健康教育干預(yù)小組：對所有成員進(jìn)行CICARE溝通模式培訓(xùn)，內(nèi)容包含CICARE概念與來源、內(nèi)容、實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)等，且小組成員必須考核合格后才可上崗。②健康宣教：向患者介紹自己，并說明職務(wù)，有利于增強(qiáng)護(hù)患間的熟悉度；告知患者與疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識、藥物治療與養(yǎng)成良好習(xí)慣的重要性等，有助于提高患者的治療依從性，提升患者對疾病的認(rèn)知度。③心理干預(yù)：掌握患者的基本資料，并了解患者心理狀況變化，并存在負(fù)性情緒的患者，給予針對性的心理疏導(dǎo)；換位思考，傾聽患者的內(nèi)心訴說，并表明理解患者此時的感受；向患者列舉一些成功的病案，對緩解患者的不良情緒具有極大的幫助；多關(guān)心、關(guān)愛患者，并對患者進(jìn)行鼓勵，有助于患者樹立自信心；對患者提出的問題，給予解決方案，消除患者顧慮，對提高宣教效果具有非常積極的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的遵醫(yī)行為依從性、生活質(zhì)量、心理狀況等相關(guān)情況[4-5]。

（1）遵醫(yī)行為依從性評估：醫(yī)院自制問卷調(diào)查表，包含按時服藥、堅(jiān)持氧療、吸煙、呼吸鍛煉、積極防治感染方面進(jìn)行評價，滿分100分，①完全依從：＞80；②部分依從：60~80分；③不依從：＜60分以下。

（2）生活質(zhì)量水平評分：采用CAT評分量表[6-7]，包含咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上1層樓是否有喘氣、能否干家務(wù)活、出門是否有信心、睡眠質(zhì)量、精力共8個條目，每個條目5分，滿分40分，分值越高代表患者生活質(zhì)量越好。

（3）心理狀況評估：采用焦慮與抑郁量表評估患者的心理狀況，總分10分，分值越高代表患者的心理狀況越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較

對照組遵醫(yī)行為依從率為75.76%，觀察組為78.79%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者遵醫(yī)行為依從性比較[n（%）]

2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平與心理狀況比較

對照組生活質(zhì)量水平評分明顯低于觀察組，焦慮評分與抑郁評分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平與心理狀況比較[(±s)，分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平與心理狀況比較[(±s)，分]

組別生活質(zhì)量水平焦慮 抑郁對照組（n=33）觀察組（n=33）t值P值27.39±5.21 32.84±4.57 4.518＜0.001 6.94±1.51 5.91±2.43 2.068 0.043 5.97±1.82 5.11±1.53 2.078 0.042

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床呼吸科內(nèi)作為常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病率，其發(fā)病人群以年齡為40歲以上的群體為主。有相關(guān)的資料顯示，個體中患慢性阻塞性肺疾病的概率高達(dá)7%左右，其中年齡＞65歲者在人群中患慢性阻塞性肺疾病的概率高達(dá)10%左右；目前，全球死于慢性阻塞性肺疾病的患者已有300萬左右，在全球病死率中大約占比5%；我國年齡超過40歲以上的群體，患COPD的概率約為8.2%，患COPD的概率約為8.2%，是導(dǎo)致死亡的第2大原因[8]。慢性阻塞性肺疾病全球倡議提出，對于治療穩(wěn)定期COPD的患者，主要目標(biāo)以改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，減少患者發(fā)生急性加重的概率，從而提高患者功能，進(jìn)而達(dá)到提升患者生存質(zhì)量的目的[9]。但是，患者容易因缺乏運(yùn)動使肺功能退化加速，治療依從性差影響治療效果等，導(dǎo)致患者的負(fù)面情緒加重，形成惡性循環(huán)。因此，對其實(shí)施有效的、正確的干預(yù)措施，具有極其重要的意義。

動機(jī)性訪談教育強(qiáng)調(diào)的是自我效能以及正性改變的重要性。主要以鼓勵患者改變不良行為的心理治療方式，能夠幫助患者專注于具體、可實(shí)現(xiàn)的行為目標(biāo)，能夠在一定程度上提高患者的遵醫(yī)行為，從而幫助患者養(yǎng)成良好有利于促進(jìn)習(xí)慣，使患者更好地進(jìn)行自我管理[10]。同時，采用標(biāo)準(zhǔn)化、程度化的CICARE溝通模式貫穿于整個訪談過程中，從患者的角度進(jìn)行思考，做到以人為本、以患者去為中心，更加客觀、全面的理解患者內(nèi)心真正的想法，讓患者充分感受到關(guān)懷和尊重，有利于提高護(hù)患之間的溝通效果，最終幫助患者建立良好的遵醫(yī)行為，使患者的健康達(dá)到最佳狀態(tài)。高艷華[11]的研究中，選取了96例慢性肺阻塞性肺疾病患者作為研究對象，按照隨機(jī)發(fā)分為對照組與觀察組，各48例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施動機(jī)訪談式健康教育聯(lián)合心理護(hù)理，結(jié)果顯示：觀察組患者干預(yù)3個月后生活質(zhì)量水平評分（8.23±0.62）分，明顯高于對照組（6.21±1.01）分（P＜0.05），表明動機(jī)訪談式健康教育聯(lián)合心理護(hù)理具有提升患者的生活質(zhì)量，提高自我管理能力的作用。該研究中觀察組的生活質(zhì)量水平評分（32.84±4.57）分，明顯高于對照組患者（27.39±5.21）分（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。其原因分析為：CICARE溝通模式的動機(jī)性訪談，在提高患者運(yùn)動鍛煉依從性具有一定的幫助，同時對提升患者自我健康管理能力具有促進(jìn)作用。動機(jī)性訪談則強(qiáng)調(diào)的是自我效能、正性改變的重要性，能鼓勵患者改變不良行為的心理治療，有助于醫(yī)生識別患者的矛盾心理，從而使患者建立良好行為，進(jìn)而有助于提高患者的生活質(zhì)量。此外，該次研究結(jié)果中，觀察組患者采用基于溝通模式的動機(jī)性訪談教育后，其遵醫(yī)行為依從率78.79%、對照組為75.76%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，穩(wěn)定期COPD患者采用基于CICARE溝通模式的動機(jī)性訪談教育，能有效改善患者的心理狀況，使患者以樂觀積極的心態(tài)面對治療，有助于促進(jìn)疾病康復(fù)，提升生活質(zhì)量水平，值得應(yīng)用。