陳蘇云

泉州市中醫(yī)院心電圖，福建泉州 362000

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）屬于睡眠呼吸疾病，該病是由上氣道狹窄和阻塞引起，患者出現(xiàn)睡眠時(shí)打鼾，并且伴有呼吸暫停等表現(xiàn)，對(duì)機(jī)體血管中樞產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。近年來(lái)OSAHS患者中有一半左右的患者合并高血壓，其中以老年人最為常見(jiàn)[2]，合并風(fēng)險(xiǎn)更大。有研究顯示[3]，該病作為心腦血管疾病的影響因素，可以促使患者出現(xiàn)冠心病、腦卒中、高血壓等疾病或使原有合并癥病情加重，甚至致使患者猝死，嚴(yán)重威脅其生命安全。目前國(guó)內(nèi)對(duì)老年高血壓合并OSAHS患者心電圖特征的報(bào)道較少，為此，該研究回顧性分析該院2019年4月—2020年4月診治的100例老年高血壓合并OSAHS患者心電圖等臨床資料，旨在為老年高血壓合并OSAHS患者心腦血管預(yù)防提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診治的高血壓合并OSAHS患者100例設(shè)為觀察組，回顧性分析其臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②符合OSAHS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；③年齡在50歲以上；④資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在冠心病、甲狀腺疾病、腦出血等可能對(duì)心電圖有影響的疾病者；②合并肝、肺、腎等緊要病史，惡性腫瘤者；③近6個(gè)月內(nèi)服用過(guò)影響心電圖藥物者。選取同時(shí)期來(lái)院就診的非OSAHS的單純老年高血壓患者92例為對(duì)照組。該研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

兩組患者入院時(shí)心電圖檢測(cè)應(yīng)在24 h以內(nèi)進(jìn)行，所用儀器為KAY-XD-Ⅲ心電監(jiān)測(cè)儀（上?？笛呖平虄x器設(shè)備有限公司生產(chǎn)）。兩組患者均行12導(dǎo)聯(lián)檢查，判斷心電圖有無(wú)異常。其中，以《內(nèi)科學(xué)》第8版[5]為依據(jù)進(jìn)行心電圖診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧兩組患者臨床資料，比較兩組心電圖異常情況。同時(shí)將高血壓合并OSAHS患者按照病情程度分為A組（輕度OSAHS患者）、B組（中度OSAHS患者）、C組（重度OSAHS患者）3組，比較3組心電圖特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組心電圖異常情況比較

觀察組心電圖總異常率為73.00%，較對(duì)照組的26.09%明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中，觀察組左室高電壓、ST-T改變、心律失常發(fā)生率分別為14.00%、45.00%、11.00%，均比對(duì)照組的4.35%、17.39%、2.17%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖異常情況對(duì)比[n（%）]

2.3 不同程度高血壓合并OSAHS患者心電圖特征分析

隨著患者OSAHS病情加重，其心電圖總異常率逐漸升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同程度高血壓合并OSAHS患者心電圖特征分析[n（%）]

3 討論

近些年，隨著肥胖、遺傳史、飲酒等因素影響，OSAHS患病率日益增加。該病主要以患者在睡眠中打鼾、白天嗜睡等癥狀為主，以中年肥胖人群多見(jiàn)[6]。OSAHS與高血壓具有一定關(guān)聯(lián)[7]。大量臨床實(shí)踐證實(shí)，OSAHS患者因病情影響極易在睡眠時(shí)出現(xiàn)高碳酸血癥、間斷缺氧等癥狀，致使體內(nèi)自主神經(jīng)發(fā)生功能障礙，從而引起患者心腦血管不良事件的發(fā)生。

高血壓屬于心腦血管不良事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素[8]，OSAHS因其引起的低氧血癥等極易致使患者心腦血管受到傷害，故當(dāng)高血壓合并OSAHS時(shí)患者出現(xiàn)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)更高。王維等[9]研究指出，高血壓患者心電圖容易出現(xiàn)左室高電壓、ST-T改變、心律失常等異常情況。OSAHS患者因疾病影響可加重其心臟負(fù)荷，周綺等[10]研究發(fā)現(xiàn)，高血壓伴OSAHS患者的心律失常發(fā)生率為56.8%，較高血壓組的22.7%高。該研究結(jié)果顯示，觀察組心律失常發(fā)生率為11.00%，較對(duì)照組的2.17%高，與上述研究結(jié)果相似，均提示相比單純高血壓，高血壓合并OSAHS患者更易發(fā)生心律失常，心電圖更易出現(xiàn)異常變化。分析原因可能是OSAHS患者本身會(huì)出現(xiàn)間歇低氧，進(jìn)而加強(qiáng)機(jī)體氧化應(yīng)激，擾亂自主神經(jīng)，使其功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，心肌缺氧，出現(xiàn)心律失常；同時(shí)，高血壓患者合并OSAHS后，其心肌微血管密度、結(jié)構(gòu)亦出現(xiàn)相應(yīng)變化，降低機(jī)體微循環(huán)擴(kuò)張，出現(xiàn)心肌缺氧，從而心電圖更易發(fā)生異常。該研究觀察組ST-T改變、心電圖總異常率高于對(duì)照組證實(shí)這一點(diǎn)。左室高電壓也是心電圖異常表現(xiàn)之一，該指標(biāo)主要反映左室肥厚，有研究報(bào)道左室肥厚的影響因素之一是OSAHS。康錦花等[12]報(bào)道，OSAHS合并高血壓患者左室高電壓發(fā)生率為15.15%，較單純高血壓者的3.33%高。該研究中，觀察組左室高電壓發(fā)生率為14.00%，比對(duì)照組的4.35%高，這與康錦花等研究結(jié)果類似，提示高血壓合并OSAHS患者發(fā)生左室肥厚的風(fēng)險(xiǎn)更高，預(yù)后較差，這可能與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致患者左室負(fù)荷過(guò)重，加上OSAHS的影響致使患者心肌肥厚有關(guān)。王曉蕊等[13]以150例原發(fā)性高血壓患者為研究對(duì)象，發(fā)現(xiàn)高血壓伴中重度OSAHS患者左心室功能損害較高血壓伴輕度OSAHS患者更為嚴(yán)重。該研究發(fā)現(xiàn)隨著高血壓合并OSAHS患者OSAHS病情加重，其心電圖總異常率逐漸升高，這與王曉蕊等報(bào)道相似，究其原因可能是患者OSAHS病情愈重，其間歇低氧的發(fā)生頻率愈頻繁，更加影響心電圖異常，并且OSAHS病情加重能夠增加胸腔負(fù)壓及肺動(dòng)脈壓力，抑制左室充盈，降低心排血量，進(jìn)而致使動(dòng)脈痙攣，患者出現(xiàn)各種心電圖變化。

綜上所述，老年高血壓合并OSAHS患者心電圖存在左室高電壓、ST-T改變、心律失常等異常情況，并且隨著患者OSAHS病情加劇，其心電圖總異常率逐漸升高。因此，在臨床工作中需要積極防治高血壓患者合并OSAHS，改善患者預(yù)后。