宋春慧，趙偉

1.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院腫瘤科，山東棗莊 277000；2.棗莊礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院外科，山東棗莊 277000

肺癌是頻發(fā)性惡性腫瘤，其常規(guī)療法是外科手術(shù)，但多數(shù)患者確診時(shí)已處于病情中晚期，手術(shù)療效欠佳，需進(jìn)行化療[1]。有研究顯示，腫瘤的生長(zhǎng)過(guò)程和轉(zhuǎn)移情況和血管生成具有相關(guān)性，腫瘤血管生成后，腫瘤細(xì)胞會(huì)大量增殖。因此，監(jiān)測(cè)腫瘤血管的動(dòng)態(tài)化生成情況可以評(píng)估腫瘤活性。臨床多通過(guò)實(shí)體瘤的療效評(píng)估相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)腫瘤大小，評(píng)估腫瘤治療效果。但腫瘤體積需要數(shù)周亦或是數(shù)月才會(huì)發(fā)生變化，通過(guò)以上標(biāo)準(zhǔn)難以預(yù)測(cè)早期療效。CTPI可提供腫瘤的功能性信息，除解剖學(xué)信息外，其能夠反映腫瘤內(nèi)部的血流變化，觀察微血管的具體分布情況和腫瘤代謝狀態(tài)[2]。其可在治療早期判斷療效，進(jìn)而調(diào)整治療計(jì)劃，體現(xiàn)出化療的靈活性。該研究方便選取2018年7月—2020年7月間來(lái)院治療的58例肺癌化療患者，用于分析CTPI對(duì)于化療療效的評(píng)估價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院治療的58例肺癌化療患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查可見(jiàn)肺部腫塊或是結(jié)節(jié)，直徑＞2 cm，病灶內(nèi)無(wú)囊變和鈣化表現(xiàn)；經(jīng)穿刺活檢等確診為原發(fā)性肺癌；掃描各層面未見(jiàn)高密度或是金屬植入物；對(duì)研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：上腔靜脈或是膈面附近病變；CT圖像受呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)等因素影響；對(duì)比劑過(guò)敏；伴有心肝腎等疾病。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)審核以后準(zhǔn)許開(kāi)展。根據(jù)化療療效分為A組47例（緩解組）和B組11例（未緩解組）。A組男26例，女21例；年齡34~77歲，平均（48.35±2.48）歲。B組男6例，女5例；年齡31~79歲，平均（48.52±2.30）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者的化療方案均為TP（紫杉醇+鉑類藥物）。紫杉醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103640）的靜脈滴注劑量為135~175 mg/m2，持續(xù)滴注3 h。順鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20046375）的靜脈滴注劑量為75 mg/m2，1個(gè)療程為3周，共治療1~2個(gè)療程。在化療前和1周后進(jìn)行64排螺旋CT檢查，化療劑量為60 Gy，儀器為GE64排螺旋CT機(jī)。先對(duì)肺部進(jìn)行CT平掃，明確灌注掃描層面，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射優(yōu)維顯（國(guó)藥準(zhǔn)字H20000494），劑量為370 mgI/mL，流速設(shè)定為3.5 mL/s，注射后延遲10 s予以灌注掃描。間隔與層厚均是5 mm，薄層重建為1.25 mm?；熀罄^續(xù)對(duì)治療前層面進(jìn)行CT灌注掃描，圖像均傳至GE工作站，使用CT Perfusion軟件處理數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察BF、灌注值、BV、CER、PS、強(qiáng)化幅度和MTT等灌注參數(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解（CR）：無(wú)法觸及原發(fā)腫瘤，且腫瘤消失持續(xù)超1個(gè)月；部分緩解（PR）：腫塊面積的降幅超50%，且持續(xù)超1個(gè)月；穩(wěn)定（SD）：腫塊面積降幅超25%，并無(wú)新病灶；進(jìn)展（PD）：多處或一處腫塊面積增幅超25%，或有新病灶。緩解組=CR+PR；未緩解組=SD+PD。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，A組的BF值、BV值、灌注值、強(qiáng)化幅度和CER高于B組，A組的MTT值與PS值低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，A組的BF值、灌注值、MTT值、PS值均略高于B組，BV值、強(qiáng)化幅度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明化療是否有效取決于腫瘤內(nèi)灌注值、BF和BV等指標(biāo)。以上指標(biāo)反映出腫瘤內(nèi)部血管生理與組織代謝情況，證實(shí)腫瘤內(nèi)血供、代謝情況會(huì)影響化療療效。

3 討論

肺癌的首選療法是外科手術(shù)，但中晚期肺癌患者已錯(cuò)失最佳手術(shù)時(shí)機(jī)，需進(jìn)行化療[3]。為評(píng)估化療療效，優(yōu)化化療方案，臨床多對(duì)腫瘤的形態(tài)學(xué)和功能學(xué)特征進(jìn)行評(píng)價(jià)。CTPI是較為常用的臨床診斷技術(shù)，用于肺癌化療療效評(píng)估的價(jià)值顯著[4-5]。在多種灌注參數(shù)值中，BV是指定量組織內(nèi)部的血流實(shí)際含量，可評(píng)估具備功能性的腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管含量，和血管大小、毛細(xì)血管的具體開(kāi)放量有關(guān)[6]。BF是指特定時(shí)間內(nèi)定量組織血管內(nèi)部流經(jīng)的血容量，可評(píng)估腫瘤組織內(nèi)部的血流豐富情況，與組織耗氧和靜脈淋巴的回流情況相關(guān)[7]。此外，腫瘤內(nèi)有新生血管可能會(huì)誘發(fā)動(dòng)靜脈瘺，這會(huì)升高BF值，對(duì)于療效評(píng)估有局限性，因此其療效評(píng)價(jià)敏感度不及BV。MTT是指在特定感興趣區(qū)，對(duì)比劑通過(guò)腫瘤毛細(xì)血管網(wǎng)的耗時(shí)，其水平升高說(shuō)明腫瘤微循環(huán)放緩[8]。PS是指在特定感興趣區(qū)，對(duì)比劑通過(guò)腫瘤毛細(xì)血管流至細(xì)胞間隙的具體速度，可評(píng)估毛細(xì)血管壁的實(shí)際完整性。灌注值是指特定時(shí)間內(nèi)在組織血管結(jié)構(gòu)內(nèi)部的血流流經(jīng)量，受組織耗氧和BV等情況影響。強(qiáng)化幅度是指對(duì)比劑注射后的CT值增加量，CER排除個(gè)體差異，可評(píng)估腫瘤血供狀態(tài)[9]。

表1 兩組灌注參數(shù)值對(duì)比（±s）

表1 兩組灌注參數(shù)值對(duì)比（±s）

參數(shù)BF[mL/（min·100 g）]灌注值[mL/（min·100 g）]BV（mL/100 g）CER PS（mL/100 g）強(qiáng)化幅度（HU）MTT（s）治療前A組（n=47） B組（n=11）96.21±5.34 28.76±5.64 5.35±0.66 0.15±0.03 17.58±5.28 31.72±4.62 4.24±0.75 69.55±5.41 15.29±4.99 4.30±0.52 0.07±0.01 13.66±4.02 24.38±4.59 5.09±0.91 t值P值治療后A組（n=47） B組（n=11）14.871 7.273 4.919 8.680 2.305 4.749 3.250＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001 0.025＜0.001 0.002 65.18±4.68 14.98±0.67 4.11±0.31 0.07±0.05 15.42±4.33 18.64±2.84 5.72±0.95 58.81±4.15 14.03±0.62 4.60±0.44 0.08±0.04 12.19±3.81 21.77±2.91 5.11±0.34 t值 P值4.144 4.288 4.342 0.617 2.273 3.276 2.086＜0.001＜0.001＜0.001 0.540 0.027 0.002 0.042

治療前，A組的BV為（5.35±0.66）mL/100 g，高于B組（4.30±0.52）mL/100 g（P＜0.05）。治療后，A組的BV為（4.11±0.31）mL/100 g，低于B組（4.60±0.44）mL/100 g（P＜0.05）。結(jié)果與賈燕梅等[1]研究[化療前有效組的BV為（5.08±1.24）mL/100 g，高于無(wú)效組（4.39±1.63）mL/100 g（P＜0.05）?；熀笥行ЫM的BV為（4.00±1.06）mL/100 g，低于無(wú)效組（4.17±1.53）mL/100 g（P＜0.05）]基本一致。說(shuō)明緩解組化療后腫瘤內(nèi)部的毛細(xì)血管數(shù)量減少，腫瘤功能性下降。同時(shí)說(shuō)明該次研究的信度高，可指導(dǎo)臨床診治工作。治療前，A組的BF值、灌注值、強(qiáng)化幅度和CER高于B組，A組的MTT值與PS值低于B組（P＜0.05）。治療后，A組的BF值、灌注值、MTT值、PS值均略高于B組，強(qiáng)化幅度低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明CTPI可以評(píng)估化療療效，且證實(shí)化療早期療效和腫瘤高灌注形態(tài)間具有關(guān)聯(lián)性，原因是化療期間腫瘤高灌注狀態(tài)會(huì)使藥物濃度與使用量增加，進(jìn)而提高藥物對(duì)于腫瘤細(xì)胞的殺滅作用，顯著縮小腫瘤體積[10]。若治療前，患者的BF值低，則說(shuō)明腫瘤組織伴有缺氧與缺血表現(xiàn)，對(duì)化療的敏感性差，可聯(lián)合其他療法[11]。

綜上所述，CTPI對(duì)于肺癌化療患者的療效評(píng)估效果較佳，可通過(guò)灌注參數(shù)值變化反應(yīng)腫瘤的吸收和縮小情況。其能夠全方位反映腫瘤內(nèi)血流，豐富腫瘤相關(guān)信息，進(jìn)而治療化療方案的合理化調(diào)整。